成都市老年人能力评估标准

1、成都市老年人能力评估标准成都市老年人能力评估标准【讨论稿】目录总 则 11 范围 12 规范性应用文件 . 13 术语和定义 14 基本要求 25 养老机构星级划分 . 36 养老机构星级的评定及标志管理 37 关于单项否决 48 附则 4前言本标准由 XXX提出本标准由 XXXX归口。 本标准起草单位： XX、XX、 XXX。 本标准主要起草人： XXX、XXX、XX、XXX、XXX、 XXX、XXX、XXX、XX。1 范围本标准规定了老年人能力评估的评估对象、评估指标、评估实施及评估结果。 本标准适用于需要接受养老服务的老年人。2 术语和定义2.1 老年人 older adults 六十周

2、岁以上的公民。2.2 能力 ability 个体顺利完成某一活动所必需的主观条件。2.3 日常生活活动 activity of daily living 个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动 作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等日常活动的基本动作和技巧。2.4 精神状态 mental status 个体在认知功能、行为、情绪等方面的外在表现。2.5 感知觉与沟通 sensory and communication 个体在意识水平、视力、听力、沟通交流等方面的主观条件。2.6 社会参与 social involvement 个体与周围人群和环境的联系与交流状况。3

3、评估对象需要接受养老服务的老年人。4 评估指标4.1 一级指标共 5 个，包括日常生活活动、 精神状态、 感知觉与沟通、 社会参与、 年龄。4.2 二级指标共 26 个，参见表 1。日常生活活动采用 Barthel 指数分级 1) 进行 评定，包括 10 个二级指标；精神状态包括 3 个二级指标；感知觉与沟通包括 4 个二级指标；社会参与采用“成人智残评定量表”进行评定，包括5 个二级指1) Barthel 指数分级( Barthel Index ， BI )是用来评定日常生活活动的工具，由评估员通过询问被 评估者或主要照顾者，对每个项目进行评定，具体的评定项目及计分方法参见附录A。1 / 3

4、0 标；年龄包括四个年龄阶段 。各项指标的评分标准参见附录 A“老年人能力评估 表”。老年人能力评估指标一级指标二级指标日常生活活动进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯精神状态认知功能、攻击行为、抑郁症状感知觉与沟通意识水平、视力、听力、沟通交流社会参与生活能力、工作能力、时间 / 空间定向、人物定向、社会交 往能力年龄60-69 周岁、 70-79 周岁、 80-89 周岁， 90周岁以上5 评估实施5.1 评估环境评估环境应清洁、安静、宽敞、光线明亮、空气清新、温度适宜，至少有三把椅子和一张诊桌、 4-5 个台阶，以供评估使用。5.2 评估时间在申

5、请人提出申请的 30日内完成评估。对评估结果有疑问者，在提出复评申请的 7日内进行再次评定。5.3 评估提供方5.3.1 评估机构应获得民政部门的资格认证或委托， 负责委派或指定评估员对老 年人进行评估。5.3.2 评估员应为经过专门培训并获得资格认证的专业人员，受评估机构的委 派，对老年人进行评估。5.4 评估方法5.4.1 评估员应佩戴资格证， 在指定地点对老年人进行评估， 每次评估应由两名 评估员同时进行。2 / 305.4.2 评估员通过询问被评估者或主要照顾者， 按照附录 A“老年人能力评估表”进行逐项评估，并填写每个二级指标的评分。5.4.3 评估员根据各个一级指标的分级标准， 确

6、定各一级指标的分级， 填写在“老 年人能力评估表”中。5.4.4 评估员根据 4 个一级指标的分级，使用附录 B“老年人能力等级结果判定 卡”，最终确定老年人能力等级，填写在“老年人能力评估表”的“ A.6 老年人 能力评估报告”中，经两名评估员进行确认并签名。5.4.5 评估双方对评估结果有疑问时，提交评估机构进行裁定。6 评估结果6.1 各一级指标的分级6.1.1 日常生活活动通过对 10 个二级指标的评定，将其得分相加得到总分；总 分划分为 0（能力完好）、 1（轻度受损）、 2（中度受损）、 3（重度受损） 4 个等级，分级标准参见表 2。日常生活活动分级标准分级分级名称分级标准0能力

7、完好Barthel 指数总分为 100 分1轻度受损Barthel 指数总分为 6595 分2中度受损Barthel 指数总分为 4560 分3重度受损Barthel 指数总分为 40 分6.1.2 精神状态通过对 3 个二级指标的评定， 将其得分相加得到总分； 总分划分 为 0 （能力完好）、 1（轻度受损）、 2（中度受损）、 3（重度受损） 4 个等级， 分级标准参见表 3。精神状态分级标准分级分级名称分级标准0能力完好精神状态总分为 0 分1轻度受损精神状态总分为 1 分2中度受损精神状态总分为 23 分3重度受损精神状态总分为 46 分6.1.3 感知觉与沟通通过对 4个二级指标的评

8、定，划分为 0（能力完好）、 1（轻 度受损）、 2（中度受损）、 3（重度受损） 4 个等级，分级标准参见表 4。3 / 30感知觉与沟通分级标准分级分级名称分级标准0能力完好意识为清醒，视力和听力评定为 0或 1，沟通评定为 01轻度受损意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为 2，或沟通评定为 12中度受损意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为 3，或 沟通评定为 2； 或意识为嗜睡，视力或听力评定为 3 及以下，沟通评 定为 2 及以下3重度受损意识为清醒或嗜睡， 视力或听力中至少一项评定为 4， 或沟通评定为 3；或意识为昏睡或昏迷6.1.4 社会参与通过对 5 个二级指标的评定，

9、 将其得分相加得到总分； 总分划分 为 0 （能力完好）、 1（轻度受损）、 2（中度受损）、 3（重度受损） 4 个等级， 分级标准参见表 5。社会参与分级标准分级分级名称分级标准0能力完好社会参与总分为 02 分1轻度受损社会参与总分为 37 分2中度受损社会参与总分为 813 分3重度受损社会参与总分为 1420 分6.1.5 年龄通过对 4个年龄阶段的划分，根据各年龄阶段得分划分为 0 级、1 级、 2级、3级 4个等级，分级标准参见表 6。年龄划分标准分级分级标准0年龄分为 0 分1年龄分为 5 分2年龄分为 8 分3年龄分为 10 分4 / 306.2 老年人能力等级6.2.1 综

10、合日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与这 4 个一级指标 的分级，并结合年龄因素 ，将老年人能力划分为 0（能力完好） 、1（轻度失能） 2（中度失能）、 3（重度失能） 4 个等级，能力分级标准参见表 6。老年人能力等级标准能力等 级等级名称等级标准0能力完好日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通分级均为 0，社会参 与分级为 0 或 1，年龄分级为 0 或 1。1轻度失能日常生活活动分级为 0，但精神状态、感知觉与沟通中至少一 项分级为 1 或 2，或社会参与的分级为 2，年龄分级为 0 或 1 或 2；或日常生活活动分级为 1，精神状态、感知觉与沟通、社会参 与中至少有一项的分级

11、为 0或1，年龄分级为 1或 2。2中度失能日常生活活动分级为 1，但精神状态、感知觉与沟通、社会参 与均为 2，或有一项为 3，年龄分级为 1 或 2； 或日常生活活动分级为 2，且精神状态、感知觉与沟通、社会 参与中有 1-2 项的分级为 1或2，年龄分级为 2或 3。3重度失能日常生活活动的分级为 3； 或日常生活活动、 精神状态、感知觉与沟通、 社会参与分级均 为 2，年龄分级为 2或 3；或日常生活活动分级为 2，且精神状态、感知觉与沟通、社会 参与中至少有一项分级为 3， 年龄分级为 3。处于昏迷状态者，直接评定为重度失能。 有以下情况之一者，在原有能力级别上提高一个级别：有认知障

12、碍/ 痴呆；有精神疾病；近 30天内发生过 2次及以上跌倒、噎食、自杀、走失。6.2.2 老年人能力评估是基础性评估，只提供能力分级。当“精神状态”中的认 知功能评定为受损时，宜使用附录 C 进行专项评估。对有精神疾病的老年人， 宜进一步进行专科评估。5 / 30附录A（规范性附录）老年人能力评估A.1 基本信息老人姓名 评估编号 评估基准日期： 年 月 日评估 原因1 第一次评估 2 常规评估 3 状况变化后重 新评估 4 其他 信息 提供 者与老人 的关系老人性别1 男 2 女生期 出日 年 月 日身份证号社保 卡号本电话联系 人姓 名联系人电话民族1 汉族 2 少数民 族 宗教 信仰0

13、无 1 有 文化 程度1文盲及半文盲 2 小学 3 初中 4 高中/ 技校/ 中专 5 大学专科及以上 6 不详 职业1国家机关 / 党群组织 / 企业/ 事业单位负责人 26 / 30、水及人 渔人从业 人员牧操其他 有关林设类的 员和农运便 事人 5产8 事 生 8员人 3人 6军 员务员7 术、产员 技业生人 业商业关 专4利有员婚姻状况明 说 未5 离 4 丧 3 已 2况 婚姻 未婚 1的疗付 医费用支方式医 7 基 公费 民 公 居 全 镇 6 城疗 6 2医险 作保 保险村合作医疗 疗保型农村商业医 医型商他 本新5其 基3工 3助 8 职 救 镇险困费 城保贫自 1疗4全居住

14、状况女 人 与系 3住属 侣居弟与 /伴与 7 配偶 5住 与 住属居 2居亲构 居父其老 独与与养 1468经济 来源助 资 友 亲 3 2疾病诊断痴呆度 重 3 度 中 2 度 轻 1 无 0精神疾偏3 精 碍 滞伴 障 迟滞 感碍育 相情性障神发 双感性精神情 2裂 6 症分 裂症 碍 裂 4障 分 神 神碍精 精障碍致精 1神所 精痫 无性癫 0执5病其他近30天内意跌 倒过生发321 无次0走过生发321 无30失噎过生发32 上发 以 及 1 次无 307 / 30自杀过生发321无次03其他事件A.2 日常生活活动A.2.1 进 食： 指用餐 具将食 物由容 器送到 口中、咀 嚼

15、、吞咽 等过程分10 分，可独立进食（在合理的时间内独立 进食准备好的食物）5 分， 需部分帮助（进食过程中需要一定 帮助，如协助把持餐具）0 分， 需极大帮助或完全依赖他人，或有 留置胃管A.2.2 洗 澡分5 分， 准备好洗澡水后，可自己独立完成 洗澡过程0 分， 在洗澡过程中需他人帮助A.2.3 修 饰： 饰指：洗脸、 刷牙、梳 头、刮脸 等分5 分， 可自己独立完成0 分， 需他人帮助A.2.4 穿 衣： 指穿脱 衣服、系 扣、拉拉 链、穿脱 鞋袜、系 鞋带分10 分，可独立完成5 分， 需部分帮助（能自己穿脱，但需他 人帮助整理衣物、系扣 / 鞋带、拉拉链）0 分， 需极大帮助或完全

16、依赖他人8 / 30A.2.5 大便控 制分10 分，可控制大便5 分， 偶尔失控（每周 1次），或需要他人 提示0 分， 完全失控A.2.6 小便控 制分10 分，可控制小便5 分， 偶尔失控（每天 1 次）， 或需要他人提示0 分， 完全失控，或留置导尿管A.2.7 如 厕： 包括去 厕所、解 开衣裤、 擦净、整 理衣裤、 冲水分10 分，可独立完成5 分， 需部分帮助（需他人搀扶去厕所、 需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0 分， 需极大帮助或完全依赖他人A.2.8 床椅转 移分15 分，可独立完成10 分，需部分帮助（需他人搀扶或使用拐 杖）5 分， 需极大帮助（较大程度上依赖他人 搀扶和帮

17、助）0 分， 完全依赖他人A.2.9 平地行 走分15 分，可独立在平地上行走 45m10 分，需部分帮助（因肢体残疾、平衡能 力差、过度虚弱、视力等问题， 在一定程度9 / 30上需他人地搀扶或使用拐杖、 助行器等辅助 用具）5 分， 需极大帮助（因肢体残疾、平衡能 力差、过度虚弱、视力等问题， 在较大程度 上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行移动）0 分， 完全依赖他人A.2.10 上下楼 梯分10 分，可独立上下楼梯（连续上下 10-15 个台阶）5 分， 需部分帮助（需扶着楼梯、他人搀 扶，或使用拐杖等）0 分， 需极大帮助或完全依赖他人日常生 活活动 总分分分级： 级0 能力完好：总分

18、100 分1 轻度受损：总分 61-99 分2 中度受损：总分 41-60 分3 重度受损：总分 40 分10 / 30A.3 精神状态A.3.1 认知功 能测 验“我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿会问您”：苹果、手表、国旗(1) 画钟测验：“请在这儿画一个圆形时钟， 在时钟上标出 10 点 45 分”(2) 回忆词语：“现在请您告诉我，刚才我 要您记住的三样东西是什么？” 答：、(不必按顺序)11 / 30评 分 分0 分，画钟正确（画出一个闭锁圆，指针 位置准确），且能回忆出 2-3 个词1 分，画钟错误（画的圆不闭锁，或指针 位置不准确），或只回忆出 0-1 个词2 分，已确诊为

19、认知障碍，如老年痴呆A.3.2 攻击行 为 分0 分，无身体攻击行为（如打 / 踢/ 推/ 咬 / 抓/ 摔东西）和语言攻击行为（如骂人、语 言威胁、尖叫）1 分，每月有几次身体攻击行为，或每周 有几次语言攻击行为2 分，每周有几次身体攻击行为，或每日 有语言攻击行为A.3.3 抑郁症 状 分0 分，无1 分，情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、 不爱活动2 分，有自杀念头或自杀行为精神状 态总分 分分级： 级0 能力完好：总分为 0 分1 轻度受损：总分为 1 分2 中度受损：总分 2-3 分3 重度受损：总分 4-6 分12 / 30A.4 感知觉与沟通A.4.1 意识水 平 分0 分，神志清醒

20、，对周围环境警觉1 分，嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。 当呼唤或推动患者的肢体时可唤醒，并能 进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后 又继续入睡2 分，昏睡，一般的外界刺激不能使其觉 醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识 清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱 后又很快进入睡眠状态3 分，昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有 回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无 反应（若评定为昏迷，直接评定为重度失 能，可不进行以下项目的评估）A.4.2 视力： 若平日 带老花 分0 分，能看清书报上的标准字体1 分，能看清楚大字体，但看不清书报上 的标准字体2 分，视力有限，看不清报纸大标题，但13 / 30镜或近

21、视镜， 应在佩 戴眼镜 的情况 下评估能辨认物体3 分，辨认物体有困难，但眼睛能跟随物 体移动，只能看到光、颜色和形状4 分，没有视力，眼睛不能跟随物体移动A.4.3 听力： 若平时 佩戴助 听器， 应在佩 戴助听 器的情 况下评 估分0 分，可正常交谈，能听到电视、电话、 门铃的声音1 分，在轻声说话或说话距离超过 2 米时 听不清2 分，正常交流有些困难，需在安静的环 静或大声说话才能听到3 分，讲话者大声说话或说话很慢，才能 部分听见4 分，完全听不见A.4.4 沟通交 流: 包括非 语言沟 通 分0 分，无困难，能与他人正常沟通和交流1 分，能够表达自己的需要及理解别人的 话，但需要增

22、加时间或给予帮助2 分，表达需要或理解有困难，需频繁重 复或简化口头表达3 分，不能表达需要或理解他人的话14 / 30分级： 级0 能力完好：意识清醒，且视力和听力评为 0 或 1，沟通评为 01 轻度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一 项评为 2，或沟通评为 12 中度受损：意识清醒，但视力或听力中至少一 项评为 3，或沟通评为 2；或嗜睡，视力或听力评定为 3 及以 下，沟通评定为 2 及以下3 重度受损：意识清醒或嗜睡，但视力或听力 中至少一项评为 4，或沟通评为 3；或昏睡 / 昏迷A.5 社会参与A.5.1 生活能 力 分0 分，除个人生活自理外（如饮食、洗漱、 穿戴、二便），能

23、料理家务（如做饭、洗 衣）或当家管理事务1 分，除个人生活自理外，能做家务，但 欠好，家庭事务安排欠条理2 分，个人生活能自理；只有在他人帮助 下才能做些家务，但质量不好3 分，个人基本生活事务能自理（如饮食、 二便），在督促下可洗漱4 分，个人基本生活事务（如饮食、二便） 需要部分帮助或完全依赖他人帮助A.5.2 工作能0 分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性 工作可照常进行15 / 30力 分1 分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性 工作能力有所下降2 分，原来熟练的脑力工作或体力技巧性 工作明显不如以往，部分遗忘3 分，对熟练工作只有一些片段保留，技 能全部遗忘4 分，对以往的知识或技能全部

24、磨灭A.5.3 时间/ 空间定 向 分0 分，时间观念（年、月、日、时）清楚； 可单独出远门，能很快掌握新环境的方位1 分，时间观念有些下降，年、月、日清 楚，但有时相差几天； 可单独来往于近街， 知道现住地的名称和方位，但不知回家路 线2 分，时间观念较差，年、月、日不清楚， 可知上半年或下半年；只能单独在家附近 行动，对现住地只知名称，不知道方位3 分，时间观念很差，年、月、日不清楚， 可知上午或下午； 只能在左邻右舍间串门， 对现住地不知名称和方位4 分，无时间观念；不能单独外出A.5.4 人物定 向 分0 分，知道周围人们的关系，知道祖孙、 叔伯、姑姨、侄子侄女等称谓的意义；可 分辨陌

25、生人的大致年龄和身份，可用适当 称呼1 分，只知家中亲密近亲的关系，不会分 辨陌生人的大致年龄，不能称呼陌生人2 分，只能称呼家中人，或只能照样称呼， 不知其关系，不辨辈分3 分，只认识常同住的亲人，可称呼子女 或孙子女，可辨熟人和生人4 分，只认识保护人，不辨熟人和生人16 / 30A.5.5 社会交 往能力 分0 分，参与社会，在社会环境有一定的适 应能力，待人接物恰当1 分，能适应单纯环境，主动接触人，初 见面时难让人发现智力问题，不能理解隐 喻语2 分，脱离社会，可被动接触，不会主动 待人，谈话中很多不适词句，容易上当受 骗3 分，勉强可与人交往，谈吐内容不清楚， 表情不恰当4 分，难

26、以与人接触社会参 与总分 分分级： 级0 能力完好：总分 0-2 分1 轻度受损：总分 3-7 分2 中度受损：总分 8-13 分3 重度受损：总分 14-20 分17 / 30A.6 年龄年龄得分60-69周岁0分70-79周岁5分80-89周岁8分90周岁以上10分18 / 30A.7 老年人能力评估报告一级指日常生活活动： 精神状态： 标分级感知觉与沟通： 社会参与： 老年人 能力等级标 准0 能力完好： 日常生活活动、精神状态、感知觉与沟 通分级均为 0，社会参与的分级为 0 或 1，年 龄分级为 0 或 1。1 轻度失能：日常生活活动分级为 0，但精神状态、 感知觉与沟通中至少一项分

27、级为 1 或 2，或 社会参与的分级为 2，年龄分级为 0 或 1 或2；或日常生活活动分级为 1，精神状态、19 / 30感知觉与沟通、社会参与中至少有一项的分 级为 0 或 1，年龄分级为 0 或 1 或 2。 2 中度失能：日常生活活动分级为 1，但精神状态、 感知觉与沟通、社会参与均为 2，或有一项 为 3，年龄分级为 0 或 1 或 2；或日常生活活动分级为 2，且精神状态、 感知觉与沟通、社会参与中有 1-2 项的分级 为 1 或 2，年龄分级为 0 或 1 或 2。 3 重度失能：日常生活活动的分级为 3； 或日常生活活动、 精神状态、 感知觉与 沟通、社会参与分级均为 2，年龄

28、分级为 0 或 1 或 2；或日常生活活动分级为 2，且精神状态、 感知觉与沟通、社会参与中至少有一项分级 为 3，年龄分级为 0 或 1 或 2；或 年龄分级为 3。特殊情 况说明1 有认知症 / 痴呆、精神疾病者，在原有能力 级别上提高一个等级2 近 30 天内发生过 2 次及以上跌倒、噎食、 自杀、走失者，在原有能力级别上提高一个 等级3 处于昏迷状态者，直接评定为重度失能20 / 30老年人 能力 等级0 能力完好 1 轻度失能 2 中度失能 3 重度失能 评估员签名 、日期年_月_日信息提供者签名 日期 年 月 日附录B（资料性附录）老年人能力等级结果判定卡能力 等级日 常 生 活

29、活 动精神认知感知觉与沟 通社会适应年龄01230123012301230 能力0121 / 3022 / 30附录C（资料性附录）简易智能状态速检表（ Mini-Mental StateEvaluation, MMSE ）C.1 直接询问老人或让老人做， 在横线上填写患者的实际回答，并在相应评分上划请回答下列问题：对错或 未做C.1.1 今年的年份？ 10C.1.2 现 在 是 什 么 季 节 ？10C.1.3 今天是几号？ 10C.1.4 今 天 是 星 期 几 ？10C.1.5 现 在 是 几 月 份 ？10C.1.6 现 在 我 们 在 哪 个 省 、 市？ 10C.1.7 您住在什么区 （ 县 ） ？10C.1.8 您 住 在 什 么 街 道 ？10C.1.9 我 们 现 在 是 几 楼 ？1023 /