急性卒中流程

1、一、脑卒中诊治流程1.急性脑卒中院前急救诊治流程图急性卒中院前急救诊治流程图接急救电话，急救人员在在规定的时间内出诊调度人员电话指导自救现场评估、监测生命体征（ T、P、 R、BP）、记录发病时 间， 测血糖、 建立静脉通道， 迅速对患者进行病情判断： GCS评分、 FAST评估， NIHSS 评分非卒中患者疑似卒中患者转运至就近医院1. 保持呼吸道通畅，吸氧2. 严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化3. 监控血压：血压过高或过低时，可适当选用缓和的降压药或升压药，使血压 逐渐控制至 140-160/90-100mmHg 之间4. 测血糖，抽血待备查血常规、凝血常规等，开放静脉通道，心电监测等电

2、话联系医院急诊说明病情进入院内急性卒中救治绿色通道，完成患者及资料的交接手续，并签字确认2急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程1. 询问病史，疑似急性脑卒中。2. 建立静脉通道，吸氧、监护。3. 抽血化验（血常规及血型测定、肝肾功能、电解质、血糖、凝血）4. 开出检查：头颅 CT。3.急性缺血性卒中急救诊治流程图急性缺血性卒中急救诊治流程图4.急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程24h NIHSS评估 +头颅 CT/MRI急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程记录患者基本信息：体重、血压、血糖等rt-PA 0.9mg/Kg（ 最大剂量 90mg）10%配置溶液 1min 内静脉推注，

3、剩余 60min 内推滴泵或滴泵静脉输注。生命体征监测（血压、血糖、神经系统评估）1. BP：rt-PA 输注后， 105-180mmHg0-2h 15min/ 次2-8h 30min/ 次8-24h 60min/ 次2. 神经系统评估（ NIHSS）: rt-PA 输注后0-2h 15min/ 次2-8h 30min/ 次8-24h 60min/ 次3. Glu：初次血糖 11.1mmol/L（200mg/dl） 或有糖尿病病史者， 24h 内 7 点血糖监测4. 24h 内金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物5. 24h 内避免或谨慎进行有创操作，如 : 留置导尿管、留置鼻胃管、气管插管等5

4、. 急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图疑似卒中患者（ 120 转运或自行到院）门诊急诊科通知卒中救治小组人员（电话联系）询问病史，建立静脉通道，病情评估，完成基线NIHSS评分，完善 ECG，头颅 CT等检查和静脉血采样；NIHSS8 分疑似脑血管主干闭 塞患者（并同意桥接治疗）不同意动静脉溶栓者NIHSS 8 分患者或者拒绝进 入桥接治疗的 NIHSS8 分患 者：直接进入静脉溶栓流程静脉溶栓同时启动血管内治疗， 通知 介入小组（电话通知）6. Rt-PA 静脉溶栓后常见并发症的处理Rt-PA 静脉溶栓后常见并发症的处理1. 出血转化的处理出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内

5、出现的出血性卒中2. 系统性出血立即停止使用 rt-PA检测凝血功能（ PT、 APPT、纤维蛋白质） 、全血计数及配血适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环抗纤溶治疗：氨甲环酸如纤维蛋白原过低（ 1g/L ），可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和 VIII 因子）3. 血管再闭塞的处理根据急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识，推荐：溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生联合应用 GPIIb/IIIa 抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞4. 血管源性水肿的处理如仅局限于舌部， 可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道， 如病情进展出现喉头水肿， 加用类固醇激素治疗一旦患者出现全身反应，即刻应用肾

6、上腺素 当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要 时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅因 ACEI 类药物使水肿加重，建议溶栓时停用5. 过敏的处理7、短暂性脑缺血发作诊治流程图短暂性脑缺血发作 (TIA) 的诊治流程图疑似卒中 /TIA8急性脑出血诊治流程图颅外颈动脉狭窄：对 于近期发生 TIA 合 并同侧颈动脉颅外段 中重度狭窄 颅外椎动脉狭窄伴有 症状性颅外椎动脉粥 样硬化 狭窄 的 TIA 锁骨下动脉狭窄和头 臂干狭窄： 支架置入 术或外科手术颅内动脉粥样硬化 性 狭 窄 70% 的 TIA 患者：血管介 入急性脑出血诊治流程图是入蛛网膜下腔出血治

7、疗流程有是否有手术指证依据 Graeb 评分选择 是否有手术指针 总分为 12 分，1-4 分为轻度；5-8 分为中度；9-12 分为重度；根据相关脑出血手术治 疗指南确定手术治疗的方 式与时机开颅手术入卒中单 元（病房）微创手术与家属沟通，是否同意手术否是按脑出血相关内科治疗指南确定治疗方 案：包括外周血压、颅内压管理，止血药 物应用，抗血管痉挛，激素治疗和神经保 护剂使用，以及呼吸道管理、体温控制、 预防应激性溃疡、维持水和电解质平衡、 抗癫痫治疗、下肢深静脉血栓和肺栓塞的 预防等9自发性蛛网膜下腔出血诊治流程图疑 似 SAH 患 者-突发头痛、意识障碍、 癫痫发作、 眼睑下垂、 局灶性神经功能缺损、 脑膜刺激征 （+）是CT阴性行 Hunt-Hess 及 GCS量表 临床评估绝对卧床休息、 保持生命体征平 稳、大便通畅、抗血管痉挛、止 血、控制血压等对症支持治疗立即完善肝、肾功能、心肌酶、凝血 功能、心电图，