微量白蛋白尿预测SICU术后患者预后的价值(一)

1、微量白蛋白尿预测 SICU术后患者预后的价值 (一)作者：王燕婷，皋源，王祥瑞，杭燕南【摘要】目的观察外科监护室 (surgicalintensivecareunit,SICU患) 者微量白 蛋白尿(microalbuminuria,MAU)水平术前和术后的变化， 探讨 MAU 水平 与 APACHE评分的关系，比较两者预测 SICU 术后患者预后的价值。 方法留取 100 例收入 SICU患者的术前及术后 6h 的尿液标本，测定尿 白蛋白含量和尿肌酐。分别以尿白蛋白排泄率 (urinealbuminexcretionrate,UAER) 或 尿 白 蛋 白 / 尿 肌 酐 比 值 (micr

2、oalbuminuia/urinarycreatinineratio,MACR) 来评价 MAU 水平。所有 研究对象均在术后入 SICU24h后进行 APACHE评分。结果 SICU术后患 者 MAU 水平较术前明显增高。 UAER、MACR 均与 APACHE评分呈显 著正相关 (r=0.218，P0.05； r=0.461，P0.01)。100 例研究对象中，死亡 5 例，存活 95 例。死亡组无论是 UAER、 MACR，还是 APACHE评分， 均明显高于存活组 (P均 0.05)。UAER、MACR及 APACHE评分在对 SICU 术后患者死亡预测的受试者工作特性曲线下所占面积

3、(areaunderreceiveroperatingcharacteristiccurve,AUROC分) 别 为 0.773 、 0.918和 0.941。当以 MACR14.8mg/mmol为分界时，敏感性为 100%， 特异性为 77%。结论 SICU术后患者 MAU 水平与 APACHE评分呈显著 正相关，可以用来评价疾病严重程度并预测预后。术后患者 MACR 阈 值取 14.8mg/mmoL 可同时获得较高的敏感性和特异性。【关键词】微量白蛋白尿； APACHE评分；外科监护室；预后预测Prognosispredictivevalueofmicroalbuminuriainpost

4、operativepatientsinSICUABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheperioperativeprevalenceofmicroalbu minuria(MAU)andtherelationshipbetweenMAUandAPACHE scoreinposto perativepatientsadmittedtoasurgicalintensivecareunit(SICU)andtocompare thepredictivevalueofMAUandAPACHE scorefortheprognosis.MethodsUri nesamples

5、werecollectedbeforeoperationand6hoursafteradmissiontotheSI CUtodetermineurinealbuminandurinarycreatinineforassessmentofMAUin1 00postoperativepatients.MAUwasexpressedasurinealbuminexcretionrate( UAER)ormicroalbuminuia/urinarycreatinineratio(MACR).APACHE scorew ascalculatedfromthedatacollected24hafter

6、SICUadmission.ResultsThelevelo fMAUinthepostoperativepatientswashigherthanthatbeforeoperation.Both UAERandMACRhadapositivecorrelationwithAPACHEscore(r=0.218,P0.05; r=0.461,P0.01).Forthe100postoperativepatients,95ofthemsurvivedand5did not.UAER,MACRandAPACHEscoreinthenonsurvivorswereallsignificantlyh

7、igherthanthoseinthesurvivors(P0.05).Theareaunderreceiveroperatorcharac teristiccurve(AUROC)ofUAER,MACRandAPACHEscoretopredictdeathwas 0.773,0.918and0.941,respectively.UsingacutoffforMACRof14.8mg/mmol,t hesensitivityformortalitywas100%,withspecificityof77%.ConclusionMAUha sapositivecorrelationwithAPA

8、CHEscoreinpostoperativepatientsadmitted toasurgicalintensivecareunit.Itcanbeusedtoevaluateseverityofillnessandpredictprognosis.BothhighersensitivityandspecificitycanbeobtainedbyusingacutoffforMACRof14.8mg/mmolinpostoperativepatients.KEYWORDS:microalbuminuria(MAU);APACHEscore;surgicalintensivecare un

9、it(SICU);predictionofprognosis微量白蛋白尿 (microalbuminuria,MAU) 是反映全身内皮系统病变的敏感 指标 。研究发现 MAU 可用于判断 ICU患者疾病严重程度并预测 预后 3，但多数报告是有关创伤、烧伤和内科危重症患者，对术后患者 MAU 水平与 APACHE评分关系的研究甚少。本研究观察 SICU 患者 MAU 水平术前和术后的变化， 探讨 MAU 水平与 APACHE评分的 关系，比较两者预测 SICU术后患者预后的价值。1 资料与方法1.1 研究对象纳入标准：患者年龄 18岁，行中、大手术，术后立即入 SICU。排除标准：非全麻患者；心

10、脏、肾脏、神经外科、妇科手术患 者及产妇；无尿、未插导尿管、入 SICU6h内拔除导尿管等无法得到尿 液标本的患者； 近期使用过肾毒性药物的患者。 按以上标准，选择 2006 年 3月 29日至 2006年 6月 20 日收入 SICU治疗的术后患者共 100例。1.2 研究方法1.2.1MAU 水平测定 MAU 是指常规尿蛋白检查阴性，而用敏感的放射 免疫或酶免疫等测定法可检出尿液中的白蛋白超出正常范围，具体定 义 为 尿 白 蛋 白 排 泄 率 (urinealbuminexcretionrate,UAER) 达 到 20-200 g/min或 30-300mg/24h ，或 一次性尿白蛋

11、白 / 尿肌酐比值 (microalbuminuia/urinarycreatinineratio,MACR)3mg/mmol 。 本研究留取患者全麻后手术前及术后收入 SICU6h的尿液标本，测定尿 白蛋白含量及尿肌酐，并精确记量集尿袋中术后 6h 的总尿量。尿白蛋 白含量测定采用酶免疫 ELISA法(上海德波生物技术有限公司生产的尿 微量白蛋白酶免法试剂盒 )。 UAER( g/min)=单位时间尿量 (mL)尿白蛋 白 含量 ( g/mL)单/ 位 时间 (min) ； MACR(mg/mmol)=尿白 蛋白 含 量 (mg/mL)/ 尿肌酐 (mmol/mL) 。1.2.2APACHE

12、评分本研究所有对象均在收入 SICU24h后通过 APACHE 评分软件进行评分。1.3 统计学处理采用 SPSS12.0Windows版软件进行统计学分析，计量资 料以平均数 标准差表示。率的比较采用 2检验；两组间差异比较采 用 检验，多组间差异比较采用 检验； 两变量之间的相关性分析采用 Spearman 非参数相关分析。 所有统计分 析均采用双侧检验， 以 P0.05有统计学意义。 采用受试者工作特性曲线 下面积 (AUROC比) 较各变量对死亡率的预测价值。2 结果2.1 患者的一般情况与 MAU 水平及 APACHE评分的关系 100 例 SICU 术后患者中男性 66例，女性 3

13、4例，年龄 21-92岁，平均(63.01 14.90) 岁。其中合并高血压、冠心病者 26 例，合并哮喘、慢支、慢性阻塞性 肺病 (chronicobstructivepulmonarydisease,COPD者) 11 例，合并糖尿病、 甲亢、甲减者 5 例，合并脑梗者 7 例；各组间差异均无统计学意义(P0.05)。100 例 SICU 术 后 患 者 按 美 国 麻 醉 学 医 师 协 会 (AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA分) 级与 MAU 水平及 APACHE 评分的关系见表 1。ASA分级不同， UAER、MACR、APACHE评分也不 同(P 均 0.01)，进一步两两比较， UAER、MACR、APACHE评分随 ASA 分级增高而增高。表 1SICU术后患者 ASA分级与 MAU 水平及 APACHE评分的关系(略) Table1MAUandAPACHE scoregradedwithASAstage Thedatawereexpressedasmedian(95%confidenceinterval)2.2 手术与 MAU 水平及 APACHE 评分的关系2.2.1MAU 水平术前术后的比较数据均以中位数 (95%可信区间 )表示。100 例 研