心律失常业务学习

1、心律失常业务学习容主持医生 白嘎拉 职 称 医师 科 别 急诊科 时 间 2014年 5 月参加人员 邱振军，赖础鲁，格日乐图，玉霞，郭庆，志，呼斯楞学习容：阵发性室上性心动过速【 病史采集 】1. 常有既往多次发作病史。2. 突然发作，突然终止。【 检 查 】1. 神志、血压、脉博、心率、心律、心音。2. 心电图检查及心电监护。【 诊 断 】1. 心悸突然发作及突然终止病史；2. 根据心率、持续时间及伴发病不同， 可出现心悸、 晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿及低血压；3. 心律快而绝对规则；4. 心电图示：（1）心率 150240 次/分，节律绝对规则；（2）QRS?波形态基本同窦性；（3）

2、逆行 P 波。治疗原则 】1. 院前急救措施 刺激迷走神经：方法 :（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；（2）深吸气后屏气，用力作呼气动作 （Valsalva 法） ；深呼气后屏气，再 用力作吸气动作 （Muller 法） ；（3）颈动脉窦按摩：先按摩右侧 510 秒，再按左侧，不可同时两侧按 摩；（4）压迫眼球：视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。2. 院急救治疗原则（1）抗心律失常药物：异搏定 2.5 10mg+50%GS40，ml静脉缓慢注射； （维拉帕米） 普罗帕酮 （心律平）1 2mg/kg 静注； （具有膜稳定和 B 受体阻滞作用， 延长传导降低心肌兴奋性）普萘络尔 （心得安

3、 ）0.05 0.2mg/kg 静注； 胺碘酮： 510mg/kg，缓慢静注 （20 分钟）。（2）升压药：（高血压病人不宜使用）。 肾上腺素 0.5 1mg稀释后静注； 甲氧胺 1020mg稀释后静注；（3）新斯的明：兴奋迷走神经，心脏病及哮喘忌用。（4）电复律：食道调搏复律；经静脉临时起搏复律；直流电复律：有严 重血流动力学障碍者。（5）射频消融术。 阵发性室性心动过速【 病史采集 】1. 有无器质性心脏病史；2. 有无代紊乱、药物中毒、 Q-T 间期延长综合征。 【检查】1. 检查神志、呼吸、血压、心率、心音、心律；2. 心电图检查及心电监护。 【诊断】1. 心悸、晕厥症状与原发病有关；

4、a 波（ 炮音 ） ；2. 心脏听诊：心音分裂，心律基本规则，颈静脉巨大的3. 心电图： 连续三个或以上的室性异位激动； 心室率超过 100/ 分，节律整齐或轻度不整齐； QRS波群增宽 （ 0.12s） ，有继发 ST-T改变； 房室分离； 心室夺获，室性融和波。【 治疗原则 】 1院前急救措施：（ 1）吸氧； （ 2）平卧；2院治疗原则 :直流电复律：伴有血流动力学障碍、心肌缺血、心衰，应迅速同步直流 电 复律，能量 100200J；药物：若生命体征尚稳定者可选择药物， （a） 利多卡因 14mg/kg 静注；（b） 普鲁卡因胺 100mg每 5 分钟一次至 1000mg；? 胺碘酮 51

5、0mg/kg15 30 分钟静注完；经静脉临时起搏器起搏心室，终止室速；射频消融术； 预防再发：可服用 Ia 类， Ic 类， Ib 类抗心律失常药。3特殊类型室性心动过速治疗： 尖端扭转型 （Q-T 间期延长 ） ： 对因治疗； 补充镁盐； 除去引起 Q-T间期延长的药物、诱因； 试用异丙肾上腺素； 临时心室起搏抑制室速。4由窦缓、房室传导阻滞的心率缓慢所致室性快速心律失常： 用阿托品，异丙肾上腺素； 心室起搏纠正。心房纤颤【 病史采集 】1. 询问有无风心病、冠心病、高心病及甲亢病史。2. 询问有无饮酒、晕厥、偏瘫史及心绞痛。【检查】1. 呼吸、血压、心界大小、心律、心音、心率、心脏杂音、

6、脉搏；2. 心电图检查。 【诊断】1. 心悸、乏力、焦虑；2. 或有心绞痛、晕厥、体循环障碍；3. 体征：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，低血压；4. 心电图： P波消失； 出现大小不等、形态各异、间隔不均的 f 波，频率 350600次/ 分； R-R间期绝对不等。【治疗】1. 院前急救措施：吸氧；2. 院治疗原则 : 寻找病因，对因治疗； 减慢心室率：洋地黄，钙离子拮抗剂， Ic 类（心律平 ） ，- 受体阻滞剂； 复律： 电复律： 临床症状严重者电复律，能量为 200J；预激合并房颤、心室率 快者首选电复律； 药物： 奎尼丁、乙胺碘呋酮； 射频消融术。（ 俊芬 ）、度房室传导

7、阻滞【 病史采集 】1. 有无头晕、疲乏、晕厥、抽搐、心功能不全；2. 有无 Adams Stokes 综合征病史。 【检查】1. 神志、血压、脉搏、心率、心律；2. 心电图检查及心电监护。【诊断】1. 头晕、晕厥、抽搐、黑朦病史；2. dams-Stokes 综合片病史；3. 心室率缓慢；4. 心电图示：（1）二度型房室传导阻滞： PR间期逐渐延长，直至 P波受阻， QRS波脱漏； RR间期逐渐缩短，直至 P 波受阻； 包含受阻 P 波的 RR间期小于两个 PP 间期之和（2）二度型房室传导阻滞： 有间歇受阻的 P 波和心室脱漏； PR间期恒定，可正常、可延长； 可伴有 QRS波间期延长。（

8、3）三度房室传导阻滞：P 波与 QRS波群无关；心房速率较心室速率快；QRS时限可正常或延长；心室速率常小于 4060 次 min。【 治疗原则 】1. 院前急救措拖：（1）吸氧；（2）平卧。2院急救治疗原则：（1）对因：抗感染，停用有关药物：洋地黄、奎尼丁、受体阻滞剂 等；纠正高血钾；（2）药物：异丙肾上腺素： 1mg加入 5葡萄糖 500ml 中静滴，控制心室 率在 6070次/min ；但过量会导致室速、室颤；1）阿托品：口服 0.3mg q4h 或 1mg im q4h；2）糖皮质激素 ：用于急性心肌炎，急性心梗等；3）克分子乳酸钠静滴或静推：适用于高血钾或酸中毒者；4）安置心脏起搏器

9、：二度型及三度房室传导阻滞，心室率缓慢伴有心、 脑供血不足症状者， 或曾有 AdamsStokes 综合征发作者， 均需安装临时或 永久心脏起搏器。（ 俊芬 ）控制心律失常药物治疗的注意事项一、警惕抗心律失常药物的副作用1对心功能影响：几乎所有抗心律失常药物都不同程度抑制心功能；2致心律失常作用：由于其能改变心脏电生理性质所致； 3与其它药物的相互作用：（1）奎尼丁，乙胺碘呋酮提高地戈辛血清浓度；（2）乙胺碘呋酮增加华法令抗凝作用；（3）异搏定与阻滞剂合用产生严重心动过缓等。4. 其它各系统付作用；消化系统最多见，呼吸、血液、神经、分泌各个 系统均有。二、并非对所有的室性心律失常均需给予抗心律失常药物治疗 1.良性室性心律失常，预后较好，原则上不使用药物治疗，即使用也是症 状性治疗；2. 恶性室性心律失常， 必须给予抗心律失常药物治疗预防其发作， 必要 时使用非药物治疗。三、抗心律失常药物致心律失常作用的防治1. 严格掌握用药指征；2. 对于无器质性心脏病患者的各种早搏及非持续性室速， 无明显症状一 般无需要采用药物治疗。对于去除诱因可消除的心律失常，也无需治疗；3. 对于必须用药物消除症状为目标或对恶性室性心律失常必须长期用 药防止猝死者应严密监测；对于有心功能不全，电解质紊乱，Q T 间期延长，室传导阻滞者