开放性喉外伤急诊救治及临床分析(一)

1、开放性喉外伤急诊救治及临床分析 （一）作者：石达，刘长益，胡波，王虎【摘要】目的：探讨开放性喉外伤的急诊救治、手术处理方法。方法 : 回顾性分析开放性喉外伤 28 例患者的临床资料。结果 :28 例全部急诊 手术治疗 ,1例患者在抢救中合并心肺功能衰竭死亡， 其余 27 例患者临 床治愈后随访 6个月以上。27例患者中有 25 例患者术后发音恢复正常， 其中有 2 例术后发生咽瘘 ,1 例术后发生气管食管瘘，经进一步处理瘘 道愈合，无声音嘶哑。另有 2 例患者术后发生喉狭窄，再次手术后喉 狭窄治愈，但声音仍嘶哑。结论 :在开放性喉外伤的急诊救治过程中， 应尽量抢救生命，最大限度保留、恢复喉功能

2、和防止并发症的发生。 【关键词】开放性喉外伤；急诊；外科手术 ABSTRACT Objective:Toexploreemergencytreatmentforopenlaryngealtraumaanditssur gicaltreatment.Methods:Aretrospectiveanalysisof28openlaryngealtraumac aseswithemergencytreatmentwascarriedout.Results:All28caseshademerge ncysurgery,and1casediedofheartandlungfailure.25casesh

3、adnormalpronunc iationafteroperationincluding2caseswithpostoperativepharyngealfistulaan d1casewithpostoperativetrache furthertreatmentwithoutahoarsevoice.Therewere2caseshadpostoperativel aryngealstenosis,andwerehealedaftersurgeryagainbutstillwithahoarsevoice .Conclusions:Inemergencytreatmentforopenl

4、aryngealtrauma,itisimportanttosavelives.Complicationsprevention,retentionandrecoveryoflaryngealfunc tionarealsonecessary.KEYWORDS Openlaryngealtrauma;Emergencytreatment;Surgery 开放性喉外伤是耳鼻喉科的急重症 ,临床处理紧急复杂 ,专业性强， 若贻 误抢救或处理不当 ,可危及患者生命或后遗喉狭窄、咽瘘、气管食管瘘 等并发症。我院 1989年 2009年共救治开放性喉外伤 28 例，效果较 好，现报道如下。1 资料与方法1

5、.1 一般资料1989年 2009年共救治开放性喉外伤 28例,其中男性 22例,女性 6例， 年龄 2480岁。致伤原因：车祸 8 例,斗殴伤 5 例,自杀刎颈伤 15例。 伤后就诊时间： 0.5 6h。临床表现：颈部皮肤、软组织、舌骨、喉软 骨或气管、咽腔均有不同程度的损伤 ,引起出血、漏气、声嘶或失音、 呛咳、呼吸困难等症状， 其中 10 例合并失血性休克， 13例伴有严重呼 吸困难。具体外伤部位：甲状舌骨膜损伤 12 例，甲状软骨损伤 10例， 环状软骨损伤 4例，环甲膜损伤 2 例。1.2 方法 在急诊处置过程中，围绕危及患者生命的呼吸困难、大出血、休克等 症状优先处理。对 13 例

6、伴有严重呼吸困难者，立即清除喉、气管内血 性分泌物，从伤口直接放置气管插管， 到手术室后再作常规气管切开。 其余病例在手术室充分吸氧及心电监护下行低位气管切开。 10 例合并失血性休克患者立即开通静脉通道，补液输血，进行抗休克治疗。对 来院时仍有活动性出血者采用指压，找到出血点并用止血钳钳夹，若 位置深不易找到出血点可填塞止血，待到手术室清创时进一步处理。 清创过程中尽量保留断裂的黏膜和软骨，恢复喉、气管的软骨支架。 伤口位于甲状舌骨膜及会厌蒂部断离者，先将会厌拉回原处缝合固定 1，关闭喉腔；裂开的甲状软骨钢丝固定或缝合外面的软骨膜；4例环状软骨损伤者采取骨折复位， 放置扩张管， 以避免喉、 气管狭窄。 术后常规注射破伤风抗毒素（ TAT），放置鼻饲给予足够营养，避免肺 部感染。对刎颈者积极的进行心理干预，避免再次自杀。对合并他科 表现者及时请相关科室医生配合治疗或转他科处理。2 结果28 例中 1 例患者在抢救中合并心肺功能衰竭死亡， 其余 27 例患者临床 治愈后随访 6个月以上。 27例患者中有 25例患者术后发音恢复正常， 其中有 2 例术后发生咽瘘 ,1 例术后发生气管、食管瘘，经进一步处理 瘘道愈合，无声音嘶哑。另有 2 例患者术后发生喉狭窄，再次手术后 喉狭窄治愈，但声音仍嘶哑。