急救指南之心肺复苏术

1、最新资料推荐急救指南之心肺复苏术概述一、二、三、 2005 胸廓 心律 一、 述 基础生命支电除颤 （非高级生命支 5 年心肺复苏 2005 年 CPR简化 CPR 教提高 CPR 的 2005 年指南简化心源性对所有年龄 对所有通气强调胸外按廓完全反弹，抢救室颤（律 2005 年 CPR 基础生命支除颤 高级生命支 基础生命 支心肺复苏流急 救支持 非 同步） 支持 苏（CPR）指 R 指南修订的教材，便于公的质量是核心 南重点推荐 性猝死（ SCA）龄的病人的单气（除呼吸机按压的重要性 避免过度通（VF）/ 无脉 VR 指南 支持 支持 支 持 流程 救 指 南 南修订依据的目的 公众救护

2、者和心 ）的判断：无单人复苏按压 - 机外） ,吹气 1性：用力快压通气 VT 时，只做一南 之心和专业人员同无意识、 无呼 - 通气比 30 ：1 秒，可见胸压（ 100 次 / 分一次电击，立肺复 苏样易学、易记 呼吸.吹气 2 口2，高级气道胸廓抬起 分），减少胸立即 CPR（5苏 术 记、易做 口，立即 CPR道建立通气 8 胸外按压的中个周期） 2R 8 10 次 / 分 中 断 （ 核 心 要 2min ， 检 查 分 点 ）， 查 1 次 境防 心肺复苏步 1. 保证环境 2. 判断意识 3. 如无意识 4. 仰卧位于 5.开放气道 6.判断有无 7.如果没有 8.在 10 秒内

3、 9.在不能确 10.按 压与呼 评估现场，首先评估现防止继发意外步骤 安全。1 / 10反应，立即呼坚硬的平面上，清理呼吸道呼吸，一听二呼吸，先 进行内判断大动脉定有脉搏时，呼吸比例为 3 保证安全 现场是否有 潜外发生。呼救。上, 松开衣领道。二看三感觉。行 2 次人工呼脉搏动。，立即心外按 30:2 ，5 个循潜在的危险，在及腰带。（时间不超呼吸。按压。循环后检查脉搏在进行 CPR 超过 10 秒）搏及循环征象之前要 确保 象。保施救者和 遇难者处于安全环 确定 基础 CPR-心没有意识没有呼吸不要混淆叹删除了心外判断意识 抢救者站或定病人无反应心脏骤停的识识 吸 叹气样呼吸和外按 压前

4、，公或跪于病人右应。识别 正常呼吸 公众救护者评估右侧， 轻拍病人估循环体征人肩 部，在 病人两侧耳 边大声询问病 病人，你怎 样？ 救助 侧卧同一 颌托 呼救 1. 寻求帮助 2. 启动 EMS助者立即 开始 摆正体位 使病人仰卧卧，应立即为一水平整体翻摆正体位后 开放气道 - 仰左手小鱼际托起，使头后，召唤其他医（急救医疗服最新资料推荐始抢救。卧于硬板床或为其摆正体位翻转。后，松开病人仰 头抬颏法 际置于患者前后仰， 气道开医务人员 参加服务）系统：或地上（如病。给病人翻身人衣领及腰带前额，右手食指开放。（此为常加抢救，同时： 请别人拨叫人位于软床上身时应注意保指及中指并拢常用方法） 时记

5、住时间，叫急救电话 1 上应身下垫硬保护其头颈部拢置于其下 颏开始抢救病 120，讲明现硬板），去枕部，尽量使头 颏中点右侧约 病人。现场情况等，枕。如病人俯头、颈、躯干约两厘米处，第一俯卧或干保持将下 清理呼吸 道 道 检查呼吸 （判断时间将脸靠近患 1. 听 有 2.看 观 3.感觉 同 时 人工 呼吸 术 1.口对口人 2.简易呼吸间小于 10 秒）患者口鼻处， 有无呼 吸声 观察病人胸部有无气体呼时数 数 1001 100 术 工呼吸 器辅助 呼吸 ） 距离约 3 厘部有无起伏呼出 02 1003 至 至 10 米 007 拢将要观缩。人口 虑通 向近动。口对口人 工抢救者用压将颏部向

6、前抬观察到胸廓起重复进行3 / 10吹 简易呼吸 器操作者左手口鼻部形成相另一手挤压每次挤压气放 松气囊， 人工呼吸时 1. 吹气时间 2. 单人、双 3.当高级气通气与按 压同 检查脉搏 （判断时间抢救者左手近侧下滑 2.5 时数 1001 1 工 呼吸 压在病人前额抬起，抢救者双起伏，吹气时吹气、放松，器 的使用（ EC手的拇指与食相对密闭腔，压气囊，按压气量为 500ml- 胸廓自行回时应注意的问大于 1 秒，眼人按压与吹气道建立（如气 同步。通气时间小于 10 秒）手仍置于病人厘米， （从颈 1002 1003 至 额的手的拇指和双唇包绕病人间大于 1 秒。口对口人工 C 手法） 食指

7、分开下压面防止漏气。压球囊时间应 -600ml ，使胸缩， 挤压与题 眼看胸廓抬起气比例 均为气管内插管）时胸部按压不） 人前额不动，右颈前甲状软骨至 1007。和食指，捏住人口部，形成封。松开口鼻使呼吸两次。面罩，其余三 1 秒。胸廓抬起 与放松所占时起为有效潮气 30:2 ）后， 2 人进需要 暂停。右手食指和中骨外侧，滑向住患者的鼻孔封闭腔，严防使病人从 鼻孔三指放于病人时间比例为 1 气量 =50060 进行 CPR 的吹中指从 下颌中向气管与胸锁孔，另一只手防漏气，吹气量孔呼气，此时人下 颌角并上 :1.52 00ML/ 次 吹气频率为 8- 中点顺气管下锁乳突肌之最新资料推荐间手的

8、食指、中量约 500-600 时病人胸部自 上拉，使面罩 -10 次 / 分, 不下滑至喉结处间）检查颈动指并 ml，行回罩与病不需考处，再 脉搏 胸外按压 技仰卧硬 板跪在受 难者主力手掌根 （2005 年心 另一手掌的不要按压肋技 术 板 者身 边 根部放在胸骨心肺复苏新指的根部至于前肋骨，上腹部骨中下 1/3 处或指南） 前一手掌之上部，剑突部位或两乳头连线，使两手 平行线中点 行重叠 以手掌跟部按压深度至 按压频率每按压后使胸按压放松时部为着力点， 双至少 45cm 每分 钟 100 次胸廓完全回弹时间各占 50%双肘关节伸直次 弹，手不移开 胸% 直，借助臂、肩胸部 肩和上半身的 的

9、力量，垂 直向下用力 按 压。发症 胸外按压时第1 个循环第 2 个循环第 3 个循环第 4 个循环第 5 个循环 常见 错误的 A. 抢救者双症。B. 抢救者按 C.胸外按压时操作者数数环 : 101. 102. 1 环: 201. 202. 2 环: 301. 302. 3 环: 401. 402. 4 环 : 501. 502. 5 的按压 手法 肩与患者胸骨压时肘部弯时双手交叉放数方法: 103. 至130203. 至 230303. 至 330403. 至 430503. 至 530 骨不垂直，导 曲，用力不够放置， 或手指，辅助呼吸两， 辅助呼吸两，辅助呼吸两， 辅助呼吸两， 辅助

10、呼吸两导致按压无效够， 按压深度指也压在胸壁两 次 两次 两次 两次 两次 效或骨折，特度达不到 4 壁上，易造成 特5 / 10 别是摇摆式 5CM。成骨折。式按压，更易出并二、 电除颤（ 非初级心 肺 复大多数成人室颤最有效室颤在几分 除颤与生存非 同步） 复 苏- 除颤 人非外伤性心效的治疗是除分钟内易蜕变存率的关系心脏骤停为室除颤， 除颤成变成心室停搏颤 功率可能性随 随时间延长 迅速降低 分钟 请专 进行 三、 除颤要遵 循推荐一次除 150 200J 双 360J 单 向波对于成人院钟的 CPR 特殊情况下如患者躺在如病人植入专业 心血管人除颤成功的实施电击后除颤时应注电除颤后立行

11、循环评估 为室颤终止后除颤后最初除颤后立即减少心脏按高级生命 支插管 气道和静脉有效通气 外周静脉未减少误吸 为了避免较循 安全原则 除颤 双相波更得波 院外 VF 或无脉下的除颤 在水上，或胸入过 起搏器，人员检查起搏的判定 后 VF 终止至少注意的问题 立即进行 心外为什么？ 后几分钟内往初几分钟心脏即进行几分钟按压中断时 间支 持 脉通路 未建立时气管较长时间中断得到高的首次脉 VT 并 且急部有水，或除颤电极远离搏器。少 5 秒，成功外按压及 CPR，往往为非灌注节脏不能有效泵 CPR 有利于 管内给药（肾断胸外按压，次除颤成功率急救小组（ EMS大 汗淋漓，应离至少 2.5cm 功除

12、颤后的复，直至进行 5 节律（无脉血， 不能有效于适当的灌注上腺素、 阿托急救者可把插率 S ）反应间期应 搬离水区， m 以上，不要复发不等于除 5 个周期 30：最新资料推荐电活动、心室效灌注 出现 托品、利多卡插管推迟到自 45 分 钟，在擦胸，除颤要放在起搏器除颤失败 ：2 （约 2 分室停搏）可持卡因等） 自主循环恢复在除颤前做颤。器上方，除颤分钟）的 CPR持续数分钟 复后在进行 1.5-3 颤后 要 后 再 管 插 通 气 CPR 时气 管插管时尽量只有在暴露如在一次以插管困难者插管对结 果的如病人插入气而中断按压 静脉通路 静脉通路 液体选择其 它液体 林格氏液 大分子胶体葡萄

13、糖仅用用三通装置静脉穿刺针外 周静脉 不影响 CPR1 2 分钟，静脉注射，中央静脉通中断 CPR，IO 给药后 R 管 插管需注意量减少中断胸露声带和插入以上插管， 在者， 只需球囊的影响 入高级气道，压，通气者 8 生理盐水体液 低血容用于有低血糖置 针至少 18 号 R 的操作，到给药后用 2 抬 高肢体 10 通路：一般不如经除颤、静 ROSC未 恢复可问题 外按压次数和入导管时， 停止在插管之间给氧面罩通气即可双人复苏不 10 次/ 分通水 容量 糖（替代盐水到达心脏 20ml 的液体 020 秒 不选， 静脉、 可考 虑（股静 和时间，应限止按压，一旦氧合作用，通可 - 没有前瞻再

14、 用 CPR 周通气，通气 / 按） 静脉） 限制在 10 旦导管插过声通气 和按压瞻性随机研究期，而是按压按压不需同步秒 声带，立即恢究 评价复苏时压者以 100 次步 恢复按压 时简易呼吸器次 / 分按压，器 和气不为 定的7 / 10高级心肺 复在心脏骤停用药是第二药物选择 肾上腺素 Alpha prop Powerful v Beta prope Myocardia肾上腺素 规格：1m 10mg 配 1 3mg 配 10 用法：如外周静 每 3 5 分 复苏药物 硫酸阿托回顾性研究 阿 托品：心的病人 阿托品剂 单一最大 复 苏 - 对药物 应停中，基础心 二位重要的， perty:

15、asoconstrictierty: l stimulation 复苏时仍 mg/支 0ml 注射器 ml（最好注射静脉没建立 ,3m 分钟给 予 1m 阿托品 品可逆转胆碱究已插管顽心室停博，无量 3mg 配 3m剂量 3mg IV, 应 用的定位心肺复苏（ CP要尽量减少对 on 增加心 肌增加心肌做仍是首选 （1mg/ml）射用水稀释）mg 气管内给 mgIV 碱 能神经介导固性心脏停搏无脉电活动 ml（1mg/ml（推荐级别 R）和早 期除对 CPR 的干肌和脑供血 做功；减少心） 给药，可重复导的心 动过缓搏 - 使用阿托（ PEA），窦性） 未定） 除颤是第一位扰 内膜 下供血复一

16、次 缓, 使血管阻力托品提高入性、 房性、结 位重要的 力 下降和血压入院存活率 结性心动过缓压下降 缓血流动力 学不稳 抗心律失常药 胺碘酮：静脉应用胺碘酮影响钠、 钾和钙通道以及有 a 和肾上腺素能特性 用于治疗对 CPR、除颤、肾上腺素无反应的室颤或无脉室速的治疗 （ b）研究显示可改善存活入院率 , 可改善对除颤的反应300mg 配在 10ml 注射器首次剂量 300mg IV, 重复剂量 150mgIV 利多卡因改善短期存活率 , 但自主循环恢复率较低和有较高的 最新资料推荐 心脏停搏发生率 目前仅用于心肌梗死后的室性心律失常 初 始剂量 1-1.5mg/kg IV如 VF/ 无脉室

17、速持续， 5-10 分后，再给与 0.5-0.75mg/kg IV ，最大剂量 3mg/kg 镁剂：终止尖端扭转室速 用法：硫酸镁 1-2 g 稀释于 5%葡萄糖溶液 10ml 5 20 分钟推入 （ 2a）高级心肺复苏 - 改善血流动力学的药物 碳酸氢钠用于原有酸中毒、 高钾血症、 某些药物过量和长时间心肺复苏的病人 应用原则：宜小不宜大，宜晚不易早，宜慢不宜快 应用时机： 除颤、心脏按压、插管、通气及 1 次以上的肾上腺素注射后才考 虑应用 心肺复苏中药物应用时机 没有适当的证据证实在开始 应用药物前应进行多少轮 CPR 循环和除颤，目前流程中的建议是专 家共识 经过 1-2 次除颤和 CPR 后，VF/VT 持续存在可考虑肾上 腺素及或加压素 经过 2-3 次除颤和 CPR 以及血管活性药物后 仍为 VF/ 无脉 VT，应考虑抗心律失常药物应用寻找治疗可逆因素 The 4Ts 心包填塞，张力性气胸，心肺血栓，毒素（药 物过量） The 4Hs 低血容量，低氧，高钾低钾和代谢紊乱， 低体温，高体温 何时终止 CPR? 停止复苏的决定不能简单 根据抢救时间