开腹胆道外科病人术后疼痛管理(一)

1、开腹胆道外科病人术后疼痛管理 （一） 摘要对胆道外科病人实施疼痛管理，术前进行疼痛知识教育，做好心 理护理，术后评估病人疼痛，采取有效控制疼痛的措施，为病人提供 安全舒适的护理，可减轻术后患者的疼痛，增进舒适，促进术后早期 恢复。关键词胆道外科；疼痛管理；护理 手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，表 现为不同程度的焦虑、恐惧，引起患者生命体征及心理变化1，手术后病人都面临着疼痛的威胁，疼痛可引起机体不良反应，增加患者痛 苦，不利于术后恢复，如何有效控制术后病人疼痛已日益受到重视。 笔者对 2007年 18 月收治的行择期开腹胆道手术患者 60例在胆道外 科常规护理的基础上

2、实施了疼痛管理，收到良好效果，现报道如下： 1 临床资料本组 60 例患者，男 27例，女 33例；年龄 2272 岁，平均 53.6岁； 其中肝内外胆管结石 23 例，肝外胆管结石 19例，胆囊炎并结石 16 例， 胆囊癌 2 例，均在手术室全身麻醉下行开腹（非腹腔镜）胆道手术。2 疼痛管理方法21 疼痛知识教育 术前对患者和家属开展围手术期疼痛知识教育， 包括对疼痛发生机制、 对机体的影响、正确评估与表达疼痛的方式、控制疼痛的方法、使用 止痛药物的适宜时机及其副作用、使用自控式镇痛泵的方法及其注意事项等。22 疼痛心理护理向患者说明手术治疗的必要性、效果及预后，耐心解释术后疼痛的有 效控制

3、方法，列举或请接受手术后成功恢复的患者现身说教，以解除 患者对手术及疼痛的恐惧、焦虑心理，以主动的态度参与术后疼痛管 理。23 术前对患者疼痛的预见性评估疼痛是人的一种不舒适的主观感受，常受人的年龄、性别、性格、社 会文化背景、对疼痛以往的经历等因素影响。因此，术前应详细评估 患者以上几方面的信息，对疼痛耐受性差的患者提前与医生联系，术 后使用静脉注射自控止痛泵 (patientcontrolledanalgesia,PCA)控制疼痛 本组 16 例患者要求术后采用自控式镇痛泵。24 提供舒适护理为减少对患者的不良刺激，术后应提供温湿度适宜、整洁舒适的病房 环境，保持病床整洁干燥。术后使用保护

4、性措施时注意安全和舒适， 患者麻醉清醒，生命体征平稳后，指导患者取半坐卧位。此外，为避 免翻身、清洁床单位、伤口换药及一些侵入性医护治疗措施而引起的 患者疼痛，则将这些操作安排在患者自觉疼痛缓解或消失后进行，而 且尽量集中各类治疗在非休息睡眠时间，从而保证患者充足的休息和 睡眠，充分恢复精力和体力。25 术后有效评估疼痛251 疼痛原因评估术后多种因素均可引起患者疼痛感， 如切口疼痛、 各种引流管道刺激、环境不良刺激、咳嗽、变换体位等活动以及保护 性约束等医护操作刺激等。 因此，应注意分析是何种原因引起的疼痛， 以提供有效的控制疼痛方法。252 疼痛强度评估主要使用视觉模拟评分法 (visua

5、lanaloguescale,VAS，) 即采用 010cm 线段，分为 10 个等级， 0 表示无痛， 10cm 代表最严 重疼痛。让患者根据自己对疼痛的感受在线段上相应位置标记疼痛的 程度，评估标准： 3cm 以内表示轻度疼痛， 36cm 表示中度疼痛，大 于 6cm 表示重度疼痛 2 。同时也可结合患者的生命体征尤其是呼吸、 脉搏情况、肌肉紧张度，面部表情等进行综合评判。于术后第 13 天 进行评估并记录， 根据患者疼痛程度给予相应药物或非药物止痛措施。 26 药物止痛及其观察 按照国际三阶梯止痛原则，结合患者病情使用止痛药物。用药后注意 观察镇痛药物的效果并详细记录。每种止痛药物都有一定的副作用， 护士应了解各种镇痛药物的不良反应，并注意观察。我们采用平衡镇 痛法，即将多种镇痛药通过多种途径联合应用，会产生相加或协同作 用，既可加强镇痛效果，又可减少各种药的用量，减少副作用的发生