患者病情评估操作规范程序及评分系统教材

1、急诊科患者病情评估操作规范与流程患者就诊急诊全程需全面要求医师对患者进行病情评估。现就我急诊 科“患者病情评估”工作做如下规定：重点范围： 医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。评估包括：急诊病 人病情评估、留观病人再评估、出科前评估。重点加强急危重患者、 高龄患者的病情评估。患者评估的项目：包括入院病情评估、诊断及治疗效果评估、出科前情况评估等。评估标准与内容：主要采用急诊科病情分级标准、急危重症患者 APACH评分、患者病情判断和评分表等。时限要求： 急诊入院患者应在入院后立即行病情评估；对于急诊留观患者 留观时间不超过 72 小时，72 内完成疾病诊断及治疗效果评估； 急危重 症患者立即

2、评估；出科患者完成出科前评估。记录文件格式： 门诊患者评估，直接记录评估方式及结论于门诊病历当中；留观患者诊断及治疗效果评估，应直接记录在留观病历中；无专用表格的，在病程记录中记录，格式如下：20年 月 日急危重症（留观）患者病情（或者 XX）评估记录主任（主治）医师XX住院医师XX主诊医师XX今日查房后，采 用XX方法，对患者XX情况进行了评估，情况如下：一、采用的评估方式：二、评估得分、结论：三、处置意见：记录医师：上级医师：评估操作规范与程序： 入院普通患者病情评估由接诊医师初步评估，对于 初步评估后病情分级W III级者应上报急诊值班二线（或三线）汇同二 线（或三线）医师二人以上一同完

3、成；急危重症患者，由主治医师以 上职称人员汇同主诊医师及 ICU 医师共同完成，特殊情况下上级医师 未到位时，可由在场医师一人完成，上级医师复核并签字认可。留观 期间病情评估、诊断及治疗效果评估应由评估当日的二线及主诊医师 一同完成；出科前评估须有主治医师以上职称人员参与。患者病情评估制度执行情况考核： 科室日常督促，定期考核患者病情评估 工作；职能部门每半年实施检查、考核、评价，对考核结果定期分析， 及时反馈，落实整改，保证医疗质量。急诊门诊病人病情评估流程急诊留观病区病人病情评估流程附录:急诊科病情分级标准、病情分级标准:分级及处理特征描述生命体征I级危急：立即处理：立即进入抢救室救治危及

4、生命，未得到紧急的救治，患者可能死亡。心搏呼吸骤停、严重呼吸困 难、休克、昏迷（GCS V 9）、 复合伤、急救车转来明确危急 症患者收缩压V 75mmHg呼吸频率V 10次/分或30次/ 分SpO2v 85%II级危重：10分钟内处理：立即入抢救室监护重 要生命体征生命体征不稳定，有潜在生命 危险状态。到达后10分钟内未得到救治， 患者病情严重，或短时间内恶 化，或危及生命，或导致器官 功能衰竭。胸痛，气促，含服硝酸甘油不 缓解；ECG提示急性心肌梗 死；呼吸窘迫、非COPD患者 SaO2v 90%，活动性出血收缩压V 90mmHg 或 210mmHg舒张压 120mmHg 或 30mmHg

5、脉搏V 50次/分或150次/分 或不规律SpO2 为 85%与 93%III级紧急：30分钟内处理：安排诊区优先诊治可能危及生命或情况紧急，生 命体征稳定，有状态变差的危 险收缩压180mmHg 或 210mmHg舒张压 110mmHgSpO2 为 93%97%IV级不紧急：60分钟内处理：安排诊区顺序急诊有潜在危险性，低紧急度 护士每30分钟评估候诊患者 病情。除非病情变化。生命体征正常，有不适主诉或 症状V级非紧急：120分钟内 处理：解释、观察不属于真正的急诊范畴，患者 无需急诊处理，但要求在急诊 就诊，可等待就诊患者的病情为慢性或较轻，在 到达后2小时内进行治疗，不 会对症状和临床治

6、疗结果产 生影响。生命体征正常，需要每60分钟 检查1次。、注意要点（一）脉搏两种异常脉搏应该引起注意，要求患者进入急诊抢救室，并且分诊红色分级。1脉搏40次/分（必须确认是否存在传导障碍 ）。2.脉搏120/分（必须确认是否存在节律障碍 ）。（二）动脉血压两种异常的血压应该引起高度注意。1动脉收缩压80mmHg。2. 动脉收缩压200mmHg。,对于这两种异常现象，分诊护士应该确认右上肢动脉压与左上肢动脉压之间是否一致。如果存 在明显的不一致，提示可能存在主动脉夹层。（三）体温用鼓膜体温计测得的中心体温，两种异常的体温应该引起注意1. T39.5 C：必须用低体温计进行精确确认。（四）外周血

7、氧饱和度（SpO2）当SpO2低于90%时提示为一种严重的征象。出现时必须寻找耐受良好或者耐受不良的征象。 耐受不良的征象呼吸频率 25次/分，吸气时间延长，发绀，大汗。（五）血糖检测当患者出现以下症状时分诊护士需要对其行血糖检测：全身不适；昏迷；醉酒；烦躁 不安，意识模糊，淡漠；警觉障碍；癫痫。两种异常血糖应该引起注意：血糖16mmol / L。（六）呼吸频率两种异常的呼吸频率应该引起注意。1.呼吸25次/分 将患者置于半卧位置，分诊H将患者送至抢救区。（七）疼痛如果患者在急诊分诊台就诊时疼痛评分7分，分诊护士将患者分诊n,并将患者送至抢救区或诊区优先就诊。1对以下指标进行准确询问疼痛位置；

8、疼痛持续的时间；疼痛的强度；疼痛诱发因素；患者是否进行镇痛治疗。2.6种类型的疼痛必须引起特别的注意：头痛；腰痛（肾结石？_）;年轻女性腹痛（宫外孕?）；怀疑脱位；睾丸疼痛（睾丸扭转？）；胸痛：绞窄痛n、胸骨紧缩痛n、咳嗽或吸气时疼痛n或 川。胸痛分级标准胸骨后压榨性疼痛 向颌下、四肢放散 伴有晕厥双上肢收缩压之差20mmHgI抢救区18导联ECG通知医生非典型疼痛、胸部两旁 伴随身体不适 有呼吸困难 肢端发绀花斑恶心呕吐 外周皮肤黏膜苍白败血症症状（发热，低体温等） 咯血神经系统症状n做18导联ECG抢救区高血压分级标准收缩压210mmHg 或舒张 压 110mmHg伴随以下情况脑血管情况：

9、意识障碍、恶心、神经系I抢救区统症状、痉挛、抽搐呼吸系统呼吸困难、发绀 伴随胸痛-妊娠单纯性收缩210mmHg 或舒张压110mmHgn诊区ECG立即通知医师收缩压180210mmHg 舒张压110mmHg出诊室收缩压单独 180次/分呼吸心搏停止大动脉搏动消失I抢救区ECG通知医师P50次/分或150次/分持续发作48小时出诊室呼吸困难分级标准呼吸停止或呼吸暂停意识丧失、glasgow12L /分、无活动、咳血、咽部水肿的呼吸困难、发绀、不能言语、有无腹式呼吸、peakflow150L /分或30%、不能自行实施操作I抢救区不能平卧的患者，尊重患者的体 位，给予半卧中等咽部疾病引起、无紧急情

10、况、脓毒 血症、发热、低体温、发绀、可听见哮 鸣音、不能平卧、情绪烦躁、意识模糊、 大汗出汗、皮肤苍白、有过敏史、晕厥、 心悸、外伤、胸疼痛、呼吸困难突然发 生时间 150 6小时、peakflow/ 300v 400L /分、易激动、烦躁出诊室活动出现憋气24小时、peakflow400L /分、意识正常V诊室血流动力学和呼吸系统参数分级分级心率呼吸SpO2收缩压舒张压I停止P 180 次/分呼吸停止或呼吸暂停Rv 10 次/分 or R 40 次 /分 150 次/分 orPv 50 次 /分 不规律的脉搏R 30次/分 85%v 90% 75mmHg w 90mmHg 210mmHgw

11、30mmHg 或120mmHg出P: 120150 次/分心律失常R 25次/分 or R v 30 次 /分 90%w 93% 180mmHgw 210mmHgIV - VP: 50120 次/分R1025 次 /分 93%90180mmHg腹部疼痛分级标准T38 0或 355C, BP100mmHg疼痛评分7分V级平卧镇痛糖尿病患者检测血糖 14mmoL / L 有酮味V级V级查尿常规、血酮体呕血、黑便n级血红蛋白、粪常规严重外伤n级烦躁不安n级上腹痛n级ECG女性小腹痛血压异常，有不规则月经史V级查尿hCGn级外伤分级标准严重外伤血流动力学改变面色苍白+I级抢救区抗休克治疗急性腹部外伤n

12、级抢救区检查：体重、血压、血氧、皮肤颜色、 意识情况、血常规、尿常规创伤24小时皮裂伤、挫伤、外伤后神经性反应一般情况良好川级诊室测定各项指标常用患者病情评估评分表非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统APACH EH是目前临床上重症监护病房应用最广泛、 最具权威的危重病病情评价系统。 也可用于 混合病种 。 临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于 ICU 、急诊。数据采集应为病人入 ICU 或抢救开始后 24 小时内最差值 .；评估前，需要检查生命体征，血常 规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。 事后修正。APACHE H

13、、川评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性： APACHE川 H 1局 限 性：急诊获取相关参数比较困难注明：PaO2、FQ2（mmHg ）填入时以小数为准，比如PaO?为75%，填0.75； FiO?为40%，则填 0.40。B.有严重器官系统功能不全或免疫损害非手术或择期手术后 2;不能手术或急诊手术后 5;无上述情况 0B记分危重病人APACHE II评分表病人姓名：诊断：性别：男 女年龄：夕床号:住院号：A.年龄545-54 2 ；55-64 3 ;65-74 A记分非手术或

14、择期手术后 2;B.有严重器官系统功能不全或免疫损害不能手术或急诊手术后 5;B记分无上述情况 0GCS评分654321睁眼反应自动睁眼呼唤睁眼刺疼睁眼不能睁眼1语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语II运动反应按吩咐动作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢体屈曲刺疼肢体伸展不能活动GCS积分=1+11+山1C.积分=15 GCSD .急性生理评估（APS score）分值D记分+4+3+2+10+1+2+3+4I 体温（腋下C） 4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.960130-159110-12970-10950-69 180140-

15、179110-13970-10955-6940-54 5035-4925-3412-2410-116-9 7061-7055-60v 55A-aDO 2 (FiO 250%) 500350-499200-349v 200VI .动脉血PH 7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24v 7.15血清 HCO 3 （ mmol/L）（无血气时用） 5241-51.932-40.923-31.918-21.915-仃.9v 15VII . 血清 Na ( mmol/L ) 180160-179155-159150-154130-149120-1291

16、11-11976-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9v 2.5IX . 血清肌酐（mg/dL） 3.52-3.41.5-1.90.6-1.4v 0.6X .红细胞压积HCT（%） 6050-59.946-49.930-45.920-29.9v 20XI . WBC ( x 109/L) 4020-39.915-19.93-14.91-2.9v 1D积分注：APACHE H总积分=A+B+C+D总积分A-aDO 2是动脉血和肺泡内氧张力的差值，肺泡内氧气张力的计算公式：AO2=713x FiO2-PaCO2X 1.25 （举例：FiO? 60%计为 0.6）。所有单位均为

17、 mmHg。血清肌酐的单位是 卩mol/L寸，与mg/dL的对应值如下：mg/dL3.52-3.41.5-1.90.6-1.40.6卩 mol/L305172-304128-17153-12753用途：（EWS动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）评估时间：年 月 日医师签名：注:1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值。2.B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者。3严重器官功能不全指：心：心功能W级；肺：慢性缺氧，阻塞性或限制性通气障碍，运动耐力差；肾: 慢性透析者；肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4免疫损害：如接受放疗

18、、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、艾滋病等。5 D项中的血压值应为平均动脉压 =（收缩压+2*舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。6.呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。7 .如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（*2）APACHE II评分和死亡率的关系死亡率（%）APACHE II 评分非手术病人手术后病人0-44.01.05-96.03.010-1412624402925-29513730-347171 358287数据来源：Kn aus WA et.al.Crit Care Med 1985;13:818-829

19、(i n5185 ICU Patie nts)改良的早期预警评分（MEWS ）EWS 和 MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目评分3210123心率（次/min）V 4041-50 51-100101-110111-130 130收缩压（mmHg ）V 7070-80 81-100101-199 200呼吸频率（次/min）V 99-1415-2021-29 30体温（C）V 3535.1-36.5 36.6-37.4 37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应改良的早期预警评分（MEWS ）项目评分3210123心率（次/min） 130收缩压（mmHg ） 200呼吸频率

20、（次/min）V 99-1415-2021-29 30体温（C）V 3535.0-38.4 38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应*为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估（也可使用SAPS n简化急性生理评分软件 ）EWS 3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分5分，大多数不需住院治疗；评分5分，病情变化危险增大，有潜在危重病”危险。住专科病房甚至ICU的危险增大。 评分9分，死亡危险明显增加，需住 ICU接受治疗。SAPSn简化急性生理评分（软件）潜在危重病评分系统RAPS -评价院前或住院病人转运风险REMS - 预

21、测急诊病人的病死危险性EWS - 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS - 对急诊病人去向的 分拣和类选治疗SIRS 急危重症初筛方法，早期预测 发生MODS （多器官功能衰竭）风险SCS 预测急诊病人近期，特别是 30天内死亡危险性MEES 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量PSS 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测RAPS和REMS评分表变量分值0123456脉搏70-10955-6940-54V 40110-139140-179 179收缩压90-12970-89(mmHg )130-149150-179 179呼吸 12-2410-116-9频率25-3435-49

22、 49GCS 1311-138-105-7V 5年龄V 4545-5455-6465-74 74SpQ 8986-8975-85V 75RAPS 和REMS (RAPS转运风险；REMS 预测急诊病人的病死危险评价阮刖或住阮病人性）评分注意事项：参数取同一时间点动态评分24小时最差值是指总分的最差值 血压最好由同一人反复测量，测量部位固定 测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表RAPS分值REMS分值病死危险率W 7w 1110%816-1750% 14 24100%SCS简单临床评分变量得分年龄（岁）V 50岁的男性或者V55岁的女性0 50岁的男性或者55岁的

23、女性2但W 75岁 75 岁4收缩压（毫米汞柱） 1000 80 和 w 1002 70 和 w 803V 704脉搏收缩压2体温V 35 C或者39C2呼吸率（每分钟）w 200 20 但 w 301 302血氧饱和度 95%0 90%但V 95%1V 90%2喘不过气来回答1心电图有异常2糖尿病（类型I或n）1没有中毒或药物过量的昏迷4精神状态改变，无昏迷，中毒或过量（50岁）2新近中风3无法独自站立，或需要人护理2家庭住户存在某些并发的疾病2白天在床上*属潜在危重病评分系统SCS- 预测急诊病人近期，特别是 30天内死亡危险性简单临床评分，仅适用于急诊病人临床意义：预测急诊病人30天内死

24、亡率SCS与病死率对应关系：8-11分高危12分以上极高危，死亡率达 29%以上美因兹紧急评估评分（MEES ）变量得分GCS15412-1438-112 71脉搏（次/分）60-100450-59 或者 101-130340-49 或者 131-1602 39或者1611呼吸（次/分）12-1848-11 或者 19-2435-7 或者 25-302 4或者311心电图窦性节律4室上性早搏（SVES）和室性早搏 （VES）3绝对心律失常；多源室性早搏2室性心动过速；心室颤动，心跳停止1收缩压（毫米汞柱）120-1404110-119 或者 141-159380-99 或者 160-2292

25、96491-95386-902140次/分无脉或V 55次/分呼吸胸痛呼吸困难、费力、浅快发绀、血气胸或反窒息或呼吸停止或36次/分常呼吸神志嗜睡木僵或淡漠、答不切题浅昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷TI总分越高，伤情越重总分w 9轻损伤，可门诊治疗；总分 1016中度伤；总分17分重度伤，应住院治疗；总分21分死亡率剧增;总分 29分80%周内死亡创伤评分（TS ）表呼吸频率（次/分）呼吸幅度收缩压（mmHg ）毛细血管充盈度GCS总分等级积分等级积分等级积分等级积分等级积分10-244正常1 904正常 214 -15525-353浅或困难0 70-903迟缓 111-134 35250-69

26、2无08 -103V 101V 5015 - 72000 0341总分越小，伤情越重：总分1416分生存率96%;总分413分抢救效果显著；总分13分死亡率96% 。一般以TSV12分作为重伤的标准修正创伤评分（RTS ）表呼吸频率（次/分）收缩压（mmHg ）GCS分值分值10-29 9013-154 2976-899-1236-950-756-821-5V 504-510030用于指导院前伤员分类:总分11分轻伤总分11分重伤修正后的CRAMS记分法项目记分210循环毛细血管充盈正常和收毛细血管充盈迟缓或收缩压无毛细血管充盈或收缩压缩压100mmHg 100mmHg 0.710.70-0.

27、410.40-0.26V 0.25血浆渗透压差V 2.22.3-10.010.1-20.0 20.1动脉血乳酸浓度（mg/dl）v 1617-2526-50 51*基于国际疾病分类编码损伤严重程度评分CIS预测病死率的最佳分割点为4分如果最大CISV4分，存活可能较大（61.0% ）如果最大CIS5分，则病死率较大（86.3%）多器官功能障碍评分系统MODS/MOF评价系统标准众多MODS评分标准、客观、简捷、准确，应用最为广泛但缺乏对胃肠道功能的评价，且心血管评价因为需要中心静脉压监测而不便或容易缺如;SOFA主要是描述器官的功能和 MODS的发生、发展也可评价患者的病情，与MODS评分互为

28、补充CIS是从细胞损伤的病理生理学基础出发通过器官细胞损伤程度来评价MODS的病情评价方法独特，评价结果良好MODS评分系统器官系统评分01234呼吸(PaO2/FiO2,mmHg) 300226-300151-22576-150 75肾脏（血清肌酐，umol/l） 500肝脏（血清胆红素，umol/l） 240心血管（PAR 30.0血小板计数（109/L ） 12081-12051-8021-50 20格拉斯哥昏迷评分1513-1410-127-9 6注：PaO2/FiO2的计算，无论用或不用呼吸机和用 PEEP与否；血清肌酐计算，是指无血液透析状态; PAR=心率X（中心静脉压/平均动脉

29、压）*属多器官功能障碍评分系统与ICU病死率有显著的正相关关系，评分20分时，病死率达100% 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系 各个变量对预后的预测价值：神经系统变量（GCS ）对预后影响最大肝功能变量的影响无明显统计学意义序贯器官衰竭估计评分（SOFA）1234呼吸攝蔬400300200100內 6 F】Q；mmH呼皈眠持呼吸乩支持血赫纟*畑1 L心血誓系统半均动脉用弟巴脈5或纟巴多巴胺5或肾上腺崇WM务巴15或肾上腺責刈1低血压.70 mmHf阶丁肢C任何刑呈)或去甲肾 1WJS或去甲肾上腺灿1中棍補经雜J3-H10126GCSm.110-170171*2

30、993M-444flJ200 rid肌Iff nmol L或尿应拟肾上盘西至少持錐阳H 1 h剂量单也 曜燧mn)，每天记录所则側的最罢值每一变量的分值均为 03分，总分09分。分值越大,表明细胞受损/脏器功能受损越重，预后也越差*11-1-8性JRRtit合4E衽注就期童理亡GRMXfllWH5*Killip 殛收IK)K (mmHg)分A心耶5、 ft103058200Q220046栅(#井JUMtK (pnoVL)分ft其他危融肉* 51STffiA#28W-39&:M. 6$9出4心阳升蓦H256S.glD5* I人检时心停39KHSS411X2T4O.4100-(9関140lS1T5

31、,1375!75. ft-* 352,421阳352 52890100图8-1-1 GRACE危险计分与ACS患者死亡可能性对应图褰8-1-9 GRACE危険计分与ACS患者院内死亡危腔性对应表总危险积分70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 1 罚 180 190 空 210 型阴0 240 孑烦畛宙死亡載）冬0 20.3 64 0.6 08 】 1 1,签1 2+9 39 54 7.3 9.8 13 18 關 36 氷 却2属心血管系统疾病评分系统适用于18岁以上成人适用于所有 ACS患者 适用于急诊、普通病房、ICU 或 CCU临床肺部感染评分（CPIS

32、）*8-2M简化临床肺部感染评分参数取值范围分值休温CC）36 5 或 4038, 5 和M3& 9139,0 或2白细胞计数（X10VL）4 或111气管分泌物少0中尊1多2脓性分泌物+ 1PaC/FiO240或出现ARDS0240 和无 ARDS2胸片没有渗出病灶0斑片状或散在濛出病灶1大片狀渗出或局部肺不张2CPIS 6分，病死危险性高CPIS评分越高，病情越重CPIS评分降低，病情缓解CPIS评分升高，病情加重表8-25 简化VVNb评分法变 星 分 值有卞肢深静脉血栓形血的临床症状和体征3未发现出急性肺栓塞更具有可能性的诊断3心率A100/分1.5近期（数周内手术或制动L5有静脉血栓

33、或肺栓塞史L5喑血1.5恵性肿痫（正在治疗、半年內治疗过或有缓解1.5*为急性肺栓塞评分的一种a 8-3-2 急性上消化道出血的Rockall评分法项目分值0123年龄（岁80休克无心动过速低血压收编压dlOOmmHg收编压ClOOmniHg脉搏 ClOO/min脉搏鼻100/min伴发病无電要伴发病心寰、心肌缺血性肾衰、肝衰、播疾病、任何謙要伴 发病散性恶性肿瘤出血原因贲门评底黏膜撕裂综合征所有其他诊断上消化道恶性肿瘤新近出祖痕迹未发现损害及近期上消化道有血液、出血特征，无或只附着血块、有明显有暗点血管岀血或喷血03分 死亡危险很低45分 死亡危险可达 30%68分最高死亡危险可达 50%以

34、上表8_%4急性重症胰腮炎的Ranson评分标准监测指标临界值1974年标准（所有病因）1979年标准（胆石性）人院时年龄（岁）5570白细胞计数（XIO/L）1118血糖 * (mmol/L?1112乳酸脱氢酶（U/L）350400天冬氨酸氨皋转氨酶（U/O250250发病48小时内红细胞比容下降%1010匸肌清尿素撼上升（mmol/L10.4血清钙（mmol/L）22动脉氧分压（mmHg）451体液丢失輦D64*:糖尿病患者该项甌消Ranson评分3分，判断为 SAP敏感性75%特异性77%病死率随Ranson评分的上升而升高但是仅适用于入院 48小时以内缺乏动态观察功能急性肾小管坏死个体

35、病情严重性指数験 8-5-1 ANT-ISI 评分i数分值回此系数年龄每io周岁i分0. 032性别（男）1/0-0.086暴露于肾毒性因素1/0-0.109少尿1/00. 109低血压1/06 116黄瘟1/00. 122昏迷(GCS 0.85死亡率达100%ATN-ISI 0.75均需透析治疗ATN-ISI0.58 0.75肾功能不能完全恢复ATN-ISI1000分0分1001分1分 502分动态观察：升一1分，稳定0分， 降+ 1分SMFC/EDP不升0分0分中度升高2分1分高度升高各分动态观察；降一1分+稳定0 *、 升+1分凝血酶原时间(s)未延畏或延fc10分5分，符合显性MC诊斷

36、标椎主毎天觅址测定井积井，以作动态规察.2-5,提示非显性X毎天演宦井积分，以忡动态观泰SFMC：可落性纤堆蛋白单体彊合物f ATC抗凝血酶复合物甲TAT：凝血-抗礙血誨复合狗* PAPt野證静抗野溶醪粗合物* TAF1C擬血酶激活纤维蛋白溶解抑制因子(thmmbiri activated fibinalysh inhibitor)中毒严重度评分表(PSS评分表)器官无轻中重致命01234无症 状或 体征轻微、短暂、自发终止的症 状或体征显著的、持续长时间的症状 或体征严重、危及生命的症状或体 征死亡消化系统呕吐、腹泻、腹痛； 口腔应激、I度烧伤、 轻度溃疡；内镜：红斑、水肿显著、持续呕吐、腹

37、泻、腹 痛、肠梗阻；吞咽困难；内镜：穿透性溃疡大量岀血或穿孔； 大面积2-3度灼伤；严重的吞咽困难； 内镜：穿透性溃疡、环形溃 疡，穿孔T吸系统n于 异 轻S 於寸卑 気i支度 度轻 -Z工： 列丰线 卩i,X 淋蓟部 和吸胸常F二异 呼需M- 、応中XWA: 荫低X 支悅部 ,哮胸 续困吸 持吸要常支1异 、：S,吨、： 如堵A片 道応X 虫气皿部 气刊膨;W 通,) 著管肿胸 显气水气n神经系统、， ；躡 常 鸣 状胆 异 耳 症抗 力 , 系或 听 晕 外能 ；或 头 体碱 常力 , ;锥胆 异视 睡；虑度度；觉度 嗜调焦轻轻状感轻反缓幻部系 症功 当吸，局外 能命 恰呼惹或体 碱主 有

38、，激身椎 胆响常 瘠停易全的 抗影异 疼暂，阶著 或石宀M- 对吸乱间能庚听 但呼错；碱瘫或 碍暂识妄作 胆部宜 膺短意请发；的局视 、TZ- ; - ; , -;-; 意应慢觉癫症显状能倔 ；侮 命 的斤一|釧全角痢 聪 无躁的 瘫 失 度或吸度繁芯身1能明 重应呼轻频状全功失心 血 管 系 统压 血 高, 人新-2期 率阿成O 1,市 卜6 (颤Q 压 沐童速房誠 弧 成儿； 1 ; h间； 低 巴99)盟00)附; 过如0-动-2, Q极；血 动、8心3066搏B复血高 心儿生111早VB，缺间 性-5生f0-儿发A长肌时 窦44新窦14生频度延心长童 童 度 儿 儿 3 , 744h MO0, 8012 湍 -、 失 象 人X人L律匕 危 成打倣知加冋托 zk .上一 I、 血 缓新速,|皆閃齊高 窦0,窦99性丿梗, 重66重11命侶肌克 严 致A心休代谢平衡或或 学的竭血 酶值衰： 清常脏如 血正肝大肝LL有A且据 汀 ，证子 An亦 M(-咏凝 升的生氨 学值酗血 清正心如n肾、 尿多 旋碍M 白障22 E匕匕乙 豈厶冃F 量功C 犬肾血7 (儿 衰5 功m g冃卩血症 白蛋红； 血0%);铁10-3 血高hhl 度Met 轻轻症白 ； 蛋耐耐 红 有 , 血小没