医学影像学：介入放射学的临床应用

1、介入放射学的临床应用介入放射学的临床应用 介入放射学介入放射学 Interventional Radiology(1976年年Wallace) the field of image-guided minimally invasive therapies 介入介入 放射学放射学 干预干预 影像设备影像设备 微创操作微创操作 诊断和治疗诊断和治疗 概念概念 介入放射学介入放射学 1895年年Reontgen发现发现X线成像特性线成像特性 1924年年Brooks成功第一例动脉造影成功第一例动脉造影 1929年年Forssman首次将导管经静脉首次将导管经静脉 插入自己右心房行心导管造影术插入自己右

2、心房行心导管造影术 发展史发展史 Seldinger 技术技术(1953年年) 开创了介入放射学新纪元开创了介入放射学新纪元 介入放射学介入放射学 发展史发展史 Dotter技术技术(1964年年) 介入技术飞越！介入技术飞越！ 诊断诊断治疗治疗 介入放射学介入放射学 发展史发展史 传说中最早的髂总动脉瘤造影图传说中最早的髂总动脉瘤造影图 影像监视设备影像监视设备 数字减影血管造影术数字减影血管造影术 Digital substraction angiography, DSA 常规平片常规平片常规造影摄片常规造影摄片减影处理后减影处理后 (骨骼骨骼+组织器官组织器官)(骨骼骨骼+组织器官组织器

3、官+血管对比剂血管对比剂)(血管对比剂血管对比剂) 减影处理减影处理:(骨骼骨骼+组织器官组织器官+血管对比剂血管对比剂) - (骨骼骨骼+组织器官组织器官) =血管对比剂血管对比剂 盆腔血管造影术盆腔血管造影术 介入放射学常用器械介入放射学常用器械 血管穿刺针血管穿刺针 活检针活检针 血管鞘、导丝血管鞘、导丝 血管性介入诊治技术血管性介入诊治技术 血管造影术血管造影术 血管灌注术血管灌注术 血管栓塞术血管栓塞术 血管成形术血管成形术 为什么要进行血管造影？为什么要进行血管造影？ 插管技术插管技术操作操作过程过程 穿刺血管穿刺血管(Seldinger技术技术) 引入导丝引入导丝 引入扩张管引入

4、扩张管/血管鞘血管鞘 引入导管引入导管(冒烟冒烟) 进行选择性插管进行选择性插管 造影检查造影检查(诊断诊断) 经导管动脉灌注术经导管动脉灌注术 药物对其它部分的影响小药物对其它部分的影响小 抗肿瘤药抗肿瘤药肿瘤化疗肿瘤化疗( (肺癌、盆腔恶性肿瘤肺癌、盆腔恶性肿瘤) ) 溶栓药溶栓药溶栓溶栓( (动脉、静脉血栓形成动脉、静脉血栓形成) ) 止血药止血药止血止血( (消化道出血消化道出血) ) 扩张血管药等扩张血管药等缺血病变缺血病变( (股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死) ) Transcatheter arterial infusion,TAI 左下肺小细胞型肺癌左下肺小细胞型肺癌 左支气

5、管动脉灌注化疗左支气管动脉灌注化疗 经导管动脉栓塞术经导管动脉栓塞术 栓塞目的栓塞目的:阻止血供阻止血供( (肿瘤肿瘤) ) 闭塞通道闭塞通道( (血管畸形、出血血管畸形、出血) ) 降低器官降低器官亢进功能亢进功能 (甲亢、脾亢甲亢、脾亢) 栓塞材料栓塞材料:明胶海绵、明胶海绵、PVA、医用胶、钢圈、医用胶、钢圈 Transcatheter arterial embolization,TAE 栓塞术应注意的问题栓塞术应注意的问题 尽量插管到靶血管尽量插管到靶血管超选择插管超选择插管 选择栓塞剂微粒的大小和性能选择栓塞剂微粒的大小和性能 注意注入的速度和压力，防止过度栓塞和返流注意注入的速度和

6、压力，防止过度栓塞和返流 TACE前前2次次TACE后后 肝右叶原发性巨块型肝细胞癌肝右叶原发性巨块型肝细胞癌TACE 经导管动脉化疗栓塞术经导管动脉化疗栓塞术 Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE 同上一病例同上一病例 TACE前前 2次次TACE后后 右下肺支气管扩张大咯血，支气管动脉栓塞治疗右下肺支气管扩张大咯血，支气管动脉栓塞治疗 右肾结石积水无功能，左肾取石后右肾结石积水无功能，左肾取石后18天大出血天大出血 直肠出血栓塞治疗直肠出血栓塞治疗 Graves病，双侧甲状腺上动脉栓塞术病，双侧甲状腺上动脉栓塞术 后交通动脉后交通动脉

7、动脉瘤栓塞术动脉瘤栓塞术 子宫肌瘤子宫动脉栓塞术子宫肌瘤子宫动脉栓塞术 血管狭窄的后果和症状血管狭窄的后果和症状 器官血供下降器官血供下降 器官缺血器官缺血 萎缩萎缩 功能下降功能下降 引发全身系统改变引发全身系统改变 肾性高血压肾性高血压 远端回流不畅远端回流不畅 水肿、血栓、坏死水肿、血栓、坏死 经皮经腔血管成形术经皮经腔血管成形术 球囊扩张成形球囊扩张成形术术 球囊扩张是球囊扩张是血管血管成形最基本的步骤成形最基本的步骤 单纯球囊扩张可能会导致单纯球囊扩张可能会导致狭窄狭窄复发复发 支架成形支架成形术术 球囊成形失败时采用球囊成形失败时采用 其它其它 Percutaneous trans

8、luminal angioplasty,PTA 糖尿病引起动脉狭窄糖尿病引起动脉狭窄 PTA后后 血管支架植入术血管支架植入术 球囊扩张后，仍有影响灌球囊扩张后，仍有影响灌 注的狭窄注的狭窄 出现内膜分离，预防动脉出现内膜分离，预防动脉 瘤的形成瘤的形成 球囊扩张后，粥样硬化斑球囊扩张后，粥样硬化斑 块分离，阻塞管腔再狭块分离，阻塞管腔再狭 窄或闭塞窄或闭塞 建立分流通道建立分流通道 封闭异常通道封闭异常通道 037 PTA后血管后血管 内膜分离内膜分离 支架植入后支架植入后 双侧肾动脉造影双侧肾动脉造影球囊扩张狭窄部球囊扩张狭窄部释放支架前定位释放支架前定位 支架释放后造影支架释放后造影支架

9、释放后造影支架释放后造影 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 支架植入术支架植入术 右颈内动脉狭窄右颈内动脉狭窄 支架植入术支架植入术 颈动脉支架植入术颈动脉支架植入术 左冠状动脉狭窄支架植入术左冠状动脉狭窄支架植入术 右锁骨下静脉闭塞支架植入术右锁骨下静脉闭塞支架植入术 腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术 Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent Shunt,TIPSS 静脉曲张出血静脉曲张出血死亡死亡 腹水腹水腹压增大腹压增大 易感染易感染 脾肿大脾肿大白细胞下降白细胞下降 血小板下降血小板下降 经颈静脉肝内门体静脉分流术经颈静脉肝

10、内门体静脉分流术 穿刺门脉穿刺门脉 肝静脉造影肝静脉造影 扩张分流道扩张分流道 释放支架释放支架 门脉造影门脉造影 TIPSS手术手术 操作过程操作过程 颈静脉穿刺颈静脉穿刺 患者慢性乙型肝炎、肝硬化，患者慢性乙型肝炎、肝硬化， 食道静脉曲张破裂出血，行食道静脉曲张破裂出血，行 经皮门脉穿刺胃短静脉栓塞术经皮门脉穿刺胃短静脉栓塞术 胃短静脉栓塞术后半年，胃短静脉栓塞术后半年， 出现顽固性腹水，出现顽固性腹水， 行行TIPSS 下腔静脉节段闭塞型下腔静脉节段闭塞型Budd-Chiari 综合征综合征 血栓形成后果及预防方法血栓形成后果及预防方法 动脉动脉 坏死截肢、脑梗塞死亡坏死截肢、脑梗塞死亡

11、 预防：及时溶栓预防：及时溶栓 静脉静脉 血栓进入肺动脉引起肺梗塞死亡血栓进入肺动脉引起肺梗塞死亡 预防：放置下腔静脉过滤器预防：放置下腔静脉过滤器 以液氮作动力直接将血栓打碎释放于血流中以液氮作动力直接将血栓打碎释放于血流中 内置两个高速旋转叶片内置两个高速旋转叶片 流变抽吸血栓导管流变抽吸血栓导管 (外接高压注射器外接高压注射器) 高压冲洗抽出血栓高压冲洗抽出血栓 透析通道血栓形成透析通道血栓形成 下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术 几种滤器示意图几种滤器示意图 适应证：慢性肺栓塞适应证：慢性肺栓塞 深静脉血栓进行手术前深静脉血栓进行手术前 下腔、髂静脉内不稳定血栓形成下腔、髂静脉内不稳

12、定血栓形成 非血管性介入诊治技术非血管性介入诊治技术 经皮肝穿胆管引流术经皮肝穿胆管引流术 食道扩张支架植入食道扩张支架植入 经皮肾盂引流术经皮肾盂引流术 经皮腰椎间盘切除术经皮腰椎间盘切除术 输卵管再通术输卵管再通术 非血管腔道狭窄后果及症状非血管腔道狭窄后果及症状 食道食道进食困难进食困难 气管气管呼吸困难呼吸困难 胃肠道胃肠道梗阻、中毒梗阻、中毒 胆道胆道黄疸、中毒、感染黄疸、中毒、感染 经皮肝穿胆管引流术经皮肝穿胆管引流术 外引流外引流 内外联合引流内外联合引流 内引流内引流 内涵管内涵管 金属内支架金属内支架 Percutaneous transhepatic cholangial

13、drainage,PTCD 胆道支架植入操作过程胆道支架植入操作过程 经皮肝内胆道穿刺经皮肝内胆道穿刺 导丝通过狭窄段导丝通过狭窄段 经导丝送入支架输送器经导丝送入支架输送器释放支架释放支架支架撑开狭窄胆道支架撑开狭窄胆道 输送导丝输送导丝 肝门区胆管细胞癌外引流术肝门区胆管细胞癌外引流术 胆管细胞癌胆管细胞癌 肝肠吻合术后肝肠吻合术后 吻合口狭窄吻合口狭窄 内外引流术内外引流术 肝门区胆管癌支架植入术肝门区胆管癌支架植入术 食道食道 扩张术扩张术 食道食道 支架植入支架植入 Case 1 Case 2 经皮腰椎间盘切除术经皮腰椎间盘切除术 Percutaneous lumbar discectomy,PLD 适应证：包容性腰椎间盘突出症适应证：包容性腰椎间盘突出症 经皮腰椎间盘切除术操作步骤经皮腰椎间盘切除术操作步骤 C 经皮腰椎间盘切除术操作步骤经皮腰椎间盘切除术操作步骤 各种器械各种器械 纤维环锯取髓核纤维环锯取髓核 髓核切割器取髓核髓核切割器取髓核 髓核钳取髓核髓核钳取髓核取出髓核组织取出髓核组织 L4/5椎间盘突出症椎间盘突出症PLD治疗治疗 术前术前术后术后3个月个月 L4/5、L5/S1椎间盘突出症椎间盘突出症PLD治疗治疗 术前术前术后术后4年年 输卵管再通术输卵管再通术 适应证适应证： 间质