骨科阅片指南（经典实用）

1、骨科读片基础 骨科阅片指南骨科阅片指南 认识X线 1895年德国年德国 威尔姆威尔姆康拉德康拉德伦琴伦琴 骨科阅片指南骨科阅片指南 X线检查在骨科的意义 了解骨折、脱位和骨的病变了解骨折、脱位和骨的病变 是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科最基本、最重要的辅助检查 是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病的第一道检查手段 是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段 是评价治疗效果的基本手段是评价治疗效果的基本手段 骨科阅片指南骨科阅片指南 骨科X线检查的基本体位 正位（前正位（前- -后位）后位） 侧位侧位 必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。必要时可拍斜位、切线位

2、、轴位或其他特殊位。 包括远、近关节；与正常侧对比。包括远、近关节；与正常侧对比。 骨科阅片指南骨科阅片指南 正位正位 侧位侧位 骨科阅片指南骨科阅片指南 阅读X线片的一般原则 想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）想像患者就站在你的面前（解剖标准体位） 原则上以原则上以X线标明的左、右侧为准线标明的左、右侧为准 你的左侧就是病人（你的左侧就是病人（X线上）的右侧线上）的右侧 按照医生习惯的方式呈放按照医生习惯的方式呈放X线片线片 绝对不要在绝对不要在X线片上涂划、写字！线片上涂划、写字！ 骨科阅片指南骨科阅片指南 根据解剖标准体位判断左右侧根据解剖标准体位判断左右侧 骨科阅片指南骨科阅片指南

3、 第一眼所应该掌握的信息 是什么位置的是什么位置的X线片（正、侧、斜线片（正、侧、斜）？）？ 是左侧还是右侧？是左侧还是右侧？ X线显示的区域和范围线显示的区域和范围 是什么类型的骨折？是什么类型的骨折？ 不要忽视软组织和其他细节！不要忽视软组织和其他细节！ 骨科阅片指南骨科阅片指南 骨折部位的规范描述 近端？近端？ 远端？远端？ 关节内？关节内？ 关节外？关节外？ 骨科阅片指南骨科阅片指南 关节内骨折 内侧？ 中央？ 外侧？ 骨科阅片指南骨科阅片指南 关节内骨折 关节面压缩？ 粉碎性？ 劈裂型？ 骨科阅片指南骨科阅片指南 关节外骨折 横形？ 斜形？ 螺旋形？ 粉碎性？ 节段性？ 嵌插骨折？

4、描述骨折的形态 骨科阅片指南骨科阅片指南 有无骨质疏松？ 骨科阅片指南骨科阅片指南 注意骨骼的质量 硬化硬化萎缩萎缩 骨科阅片指南骨科阅片指南 注意小儿生长板 骨科阅片指南骨科阅片指南 骨化中心、骨骺线 骨科阅片指南骨科阅片指南 Growth plates black on x-ray Epiphysis (closed growth plates) white on x- rays 已闭合的骨骺线已闭合的骨骺线尚未闭合的生长板尚未闭合的生长板 骨科阅片指南骨科阅片指南 描述X线片的逻辑顺序 Length长度长度 Angulation骨折成角骨折成角 Rotation骨折远、近段的旋转骨折远、

5、近段的旋转 Displacement骨折远端段的移位骨折远端段的移位 骨科阅片指南骨科阅片指南 短缩短缩分离分离正常正常 Length长度长度 骨科阅片指南骨科阅片指南 短缩短缩 分离分离 骨科阅片指南骨科阅片指南 正常正常 外内 Angulation骨折成角骨折成角 正位：外翻与内翻？正位：外翻与内翻？ 侧位：向前或向后？侧位：向前或向后？ 描述描述X线片上的成角要线片上的成角要 正、侧位片结合，立体概念。正、侧位片结合，立体概念。 骨科阅片指南骨科阅片指南 小小 内翻内翻 大大 外翻外翻 股骨颈骨折的成角判断股骨颈骨折的成角判断 正常颈干角：正常颈干角： 125 - 135 骨科阅片指南骨

6、科阅片指南 外翻与内翻外翻与内翻 正常正常内翻内翻外翻外翻 骨科阅片指南骨科阅片指南 外内内 正常正常向外成角（内翻）向外成角（内翻）向内成角（外翻）向内成角（外翻） 外外内内 成角的另一种描述法成角的另一种描述法 骨科阅片指南骨科阅片指南 向后成角向后成角向内成角（外翻）向内成角（外翻） 骨科阅片指南骨科阅片指南 Rotation骨折段的旋转骨折段的旋转 正位正位侧位侧位正位正位 骨科阅片指南骨科阅片指南 判断内、外翻：判断内、外翻： 永远指的是远端永远指的是远端 判断有无旋转：判断有无旋转： 远近端都要考虑远近端都要考虑 骨科阅片指南骨科阅片指南 外 内外内 内侧移位内侧移位50% 外内

7、外侧完全移位外侧完全移位 外内 正常正常 （100%） 内侧完全移位内侧完全移位 （100%） Displacement远端移位远端移位 骨科阅片指南骨科阅片指南 移位？移位？ 骨科阅片指南骨科阅片指南 摄片体位（正侧斜），摄片体位（正侧斜）， 左右侧别左右侧别， 什么骨、什么关节什么骨、什么关节x线片线片 2. 描述：描述： 关节内关节内 - 内侧、外层、中央内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂压缩、粉碎、劈裂 关节外关节外 - 哪一段（远、中、近）哪一段（远、中、近） - 什么形状什么形状 - 详细描述（详细描述（LARD） 骨的质量、其他细节骨的质量、其他细节 3. 放射学诊断。放射学

8、诊断。 读片读片步骤步骤 骨科阅片指南骨科阅片指南 请判断请判断 - 哪一侧哪一侧 - 什么骨什么骨 - 骨质量骨质量 - 部位部位 - 骨折类型骨折类型 如果是关节外骨折如果是关节外骨折: - 长度长度 - 成角成角 - 旋转旋转 - 移位移位 AP ViewLateral View 病例病例1 1 骨科阅片指南骨科阅片指南 右股骨正侧位右股骨正侧位x x线片：线片： 描述：骨折断端呈螺旋状，骨折块旋转缩短移位，描述：骨折断端呈螺旋状，骨折块旋转缩短移位， 远端骨折块向内上后方移位，远端骨折块向内上后方移位， 右股骨近端内固定术后表现，右侧膝关节退行性改变右股骨近端内固定术后表现，右侧膝关节

9、退行性改变 骨质疏松表现。骨质疏松表现。 X X线诊断：线诊断：1.1.右股骨干中下段骨折（螺旋形），右股骨干中下段骨折（螺旋形）， 2. 2.右股骨近端骨折内固定术后右股骨近端骨折内固定术后 3. 3.右膝退行性改变右膝退行性改变 4. 4.骨质疏松症。骨质疏松症。 骨科阅片指南骨科阅片指南 请判断请判断 - 哪一侧哪一侧 - 什么骨什么骨 - 骨质量骨质量 - 部位部位 - 骨折类型骨折类型 如果是关节外骨折如果是关节外骨折: - 长度长度 - 成角成角 - 旋转旋转 - 移位移位 AP ViewLateral View 病例病例2 2 骨科阅片指南骨科阅片指南 病例病例3 3 骨科阅片指

10、南骨科阅片指南 病例病例4 4 骨科阅片指南骨科阅片指南 病例病例1 1 骨科阅片指南骨科阅片指南 病例病例2 2 骨科阅片指南骨科阅片指南 病例病例3 3 骨科阅片指南骨科阅片指南 病例病例4 4 骨科阅片指南骨科阅片指南 正常骨关节结构 骨科阅片指南骨科阅片指南 正常肩关节 骨科阅片指南骨科阅片指南 正常肘关节 骨科阅片指南骨科阅片指南 正常腕关节 骨科阅片指南骨科阅片指南 正常骨盆正位片 骨科阅片指南骨科阅片指南 正常膝关节正位片 骨科阅片指南骨科阅片指南 正常踝关节 骨科阅片指南骨科阅片指南 正常足侧位片 骨科阅片指南骨科阅片指南 正常足正位片 骨科阅片指南骨科阅片指南 正常胸椎 骨科

11、阅片指南骨科阅片指南 正常腰椎 骨科阅片指南骨科阅片指南 骨科常见疾病的X线表现 骨折脱位 骨科阅片指南骨科阅片指南 锁骨骨折 常发生在中段。 多为横断或斜行骨折 内侧断端受胸锁乳突肌 的牵拉常向上后移位 外侧端受上肢的重力作 用向内、下移位 形成凸面向上的成角、 错位缩短畸形。 骨科阅片指南骨科阅片指南 肩胛骨骨折 分型 肩胛骨体部骨折 常见 肩胛颈部骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩峰骨折。 移位多不明显 骨科阅片指南骨科阅片指南 肩锁关节脱位 骨科阅片指南骨科阅片指南 肩关节脱位 q前脱位 v最常见95 q前内脱位 q后脱位 骨科阅片指南骨科阅片指南 肱骨外科颈骨折 内收或外展型损伤 最常见

12、 骨折线为横行 伸展型损伤 间接外力引起 骨折线横行，向前成角 屈曲型损伤：较少见 骨科阅片指南骨科阅片指南 肱骨干骨折 直接暴力 横断骨折或粉碎骨折 间接暴力 斜形、螺旋形或蝶形骨折 肱骨上段的骨折 近折端向前内侧错位 远折端向上、外错位 肱骨中段骨折 近折端向外、前方移位 远折端向上移位 骨折端重叠错位 骨科阅片指南骨科阅片指南 肘关节脱位 骨科阅片指南骨科阅片指南 肱骨髁上骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 肱骨髁间骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 桡骨头骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 前臂双骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 前臂青枝骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 孟氏骨折 尺骨骨折 桡骨头脱位

13、 骨科阅片指南骨科阅片指南 盖氏骨折 桡骨骨折 远侧尺桡关节分离 骨科阅片指南骨科阅片指南 Colles骨折 q桡骨远端骨折 q骨折向掌侧成角 q远折端向背侧移位 骨科阅片指南骨科阅片指南 Smith骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 月骨周围脱位 骨科阅片指南骨科阅片指南 舟骨骨折 最常见的腕骨骨折 易漏诊 易发生缺血性坏死 儿童少见 骨科阅片指南骨科阅片指南 拳击手骨折Boxers Fracture Boxers Fracture q握拳撞击 q通常发生在第五掌骨 骨科阅片指南骨科阅片指南 Bennett FractureBennett Fracture 第一掌骨基底部 关节内骨折伴脱位 背侧

14、半脱位 轴向压力 骨科阅片指南骨科阅片指南 指骨骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 股骨颈骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 股骨粗隆间骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 股骨干骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 髌骨骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 髌骨脱位 骨科阅片指南骨科阅片指南 胫骨平台骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 胫腓骨骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 Maisonneuve Fracture Maisonneuve Fracture 腓骨中段骨折 下胫腓分离 骨科阅片指南骨科阅片指南 踝关节骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 三踝骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 踝关节脱位 骨科阅片指南骨科阅片指南 跟骨

15、骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 Jones Fracture Jones Fracture 第五跖骨基底部骨折 易漏诊 不制动易致骨不连 骨科阅片指南骨科阅片指南 跖骨骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 髋关节后脱位 复位前 复位后 骨科阅片指南骨科阅片指南 髋关节前脱位 骨科阅片指南骨科阅片指南 先天性髋脱位 骨科阅片指南骨科阅片指南 常见髋关节测定线 骨科阅片指南骨科阅片指南 骨盆骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 正常胸椎 骨科阅片指南骨科阅片指南 胸椎压缩性骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 L5腰椎骨折 骨科阅片指南骨科阅片指南 摄片体位（正侧斜），摄片体位（正侧斜）， 左右侧别左右侧别， 什么骨、什么关节什么骨、什么关节x线片线片 2. 描述：描述： 关节内关节内 -