甲状腺部分切除术手术配合（精选干货）

1、甲状腺部分切除术手术配合 2 形态与位置形态与位置 “H H”形，左右两侧叶及甲状腺峡形，左右两侧叶及甲状腺峡 两侧叶位于喉下部和气管颈部的两侧叶位于喉下部和气管颈部的 前外侧，上端达甲状软骨，下端前外侧，上端达甲状软骨，下端 至第至第6 6气管软骨气管软骨 甲状腺峡位于第甲状腺峡位于第2 24 4气管软骨前气管软骨前 方方 锥状叶：锥状叶：5050 3 甲状腺局部解剖 毗邻毗邻 前面皮肤、浅筋膜、颈前面皮肤、浅筋膜、颈 深筋膜浅层、舌骨下肌群深筋膜浅层、舌骨下肌群 及气管前筋膜及气管前筋膜 侧叶后内侧喉与气管、侧叶后内侧喉与气管、 咽与食管及喉返神经咽与食管及喉返神经 侧叶后外侧颈动脉鞘及侧

2、叶后外侧颈动脉鞘及 颈交感干颈交感干 甲状腺甲状腺 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 环状软骨环状软骨 颈内静脉颈内静脉 4 甲状腺局部解剖 动脉： 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉 静脉：静脉： 甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛甲状腺奇静脉丛 5 甲状腺局部解剖 喉上神经喉上神经. 内支（感觉支）：穿甲状内支（感觉支）：穿甲状 舌骨膜入喉，分布于声门舌骨膜入喉，分布于声门 裂以上的喉粘膜及会厌和裂以上的喉粘膜及会厌和 舌根等处。舌根等处。 外支（运动支）：与甲状外支（运动支）：与甲状 腺上动脉

3、伴行，在距甲状腺上动脉伴行，在距甲状 腺上级腺上级0.50.51cm1cm处，离开处，离开 动脉弯向内侧，发出肌支动脉弯向内侧，发出肌支 支配环甲肌和咽下缩肌。支配环甲肌和咽下缩肌。 结扎动脉时应紧贴甲状腺结扎动脉时应紧贴甲状腺 上极上极 6 甲状腺局部解剖 喉返神经喉返神经 左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉 返神经勾绕锁骨下动脉返神经勾绕锁骨下动脉 喉返神经在甲状腺侧叶中、下喉返神经在甲状腺侧叶中、下 1/31/3与甲状腺下动脉交叉与甲状腺下动脉交叉 神经行至咽下缩肌下缘，环甲关神经行至咽下缩肌下缘，环甲关 节的后方入喉内，称为喉下神经。节的后方入喉内，称为喉下神经。

4、 结扎动脉时，应远离甲状腺下极结扎动脉时，应远离甲状腺下极 7 甲状腺局部解剖 肌肉肌肉 浅层：胸骨舌骨肌和肩胛浅层：胸骨舌骨肌和肩胛 舌骨肌上腹舌骨肌上腹 深层：胸骨甲状肌和甲状深层：胸骨甲状肌和甲状 舌骨肌舌骨肌 甲甲 状状 舌舌 骨骨 肌肌 胸骨胸骨 甲状甲状 肌肌 肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 8 甲状腺局部解剖 被膜被膜 甲状腺鞘（假被膜）：即气管前筋膜，包被于真被膜外面。甲状腺鞘（假被膜）：即气管前筋膜，包被于真被膜外面。 甲状腺外膜（真被膜）：纤维囊甲状腺外膜（真被膜）：纤维囊 囊鞘间隙：内有血管、神经、甲状旁腺及疏松结缔组织囊鞘间隙：内有血管、神经、甲状旁腺及疏松

5、结缔组织 甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚形成甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚形成 9 术前准备 器械及敷料 甲状腺包、甲状腺单、手术衣包、持物钳 一次性物品 1号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手柄； 吸引器及吸引器头；敷贴及甲状腺引流管；20号、10号 手术刀片 体位垫：小方垫2个、沙袋2个、 中单1块 仪器： 电刀、吸引器装置一套、 升降台一个 10 11 麻醉方式 颈丛神经阻滞 气管内插管全麻 12 手术床上部抬高10，头板放下6070，颈部过伸，呈垂头仰卧位 颈后垫以软枕，头部两侧用沙袋固定 手术体位 将双侧上肢用中单固定于身体两侧 13 巡回护士配合 接病人进入手术室将患者上衣脱去反

6、穿，做好核对工作及心理护理接病人进入手术室将患者上衣脱去反穿，做好核对工作及心理护理 连接好电刀、吸引器装置，并检查性能连接好电刀、吸引器装置，并检查性能 开放静脉，一般开放在患者的下肢大隐静脉处开放静脉，一般开放在患者的下肢大隐静脉处 协助麻醉师进行麻醉协助麻醉师进行麻醉 与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位 清点物品，待铺巾后接电刀手柄于主机上，接通吸引器清点物品，待铺巾后接电刀手柄于主机上，接通吸引器 及时供应术中所需的各种物品，保证手术正常进行及时供应术中所需的各种物品，保证手术正常进行 做好标本送检与保管工作做好标本送检与保管工作 随时调节手术间的

7、温湿度，及手术灯光随时调节手术间的温湿度，及手术灯光 10.术后负责手术间的整理工作术后负责手术间的整理工作 14 1 清点核对，消毒铺巾清点核对，消毒铺巾 手术步骤及器械护士配合 提前提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及 完整性；完整性； 递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤，以开刀巾做成布球塞于颈部两侧，然后递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤，以开刀巾做成布球塞于颈部两侧，然后 与手术医生共同铺巾，前与手术医生共同铺巾，前3块开刀巾反折面向手术医生，最后块开刀巾反折面向手术医生，最后1块对折并递块对折并递 巾钳巾钳2把固

8、定开刀巾。把固定开刀巾。 15 16 17 手术步骤及器械护士配合 2 弧形切开皮肤皮下组织弧形切开皮肤皮下组织 递有齿镊、20号刀片切开皮肤， 递两块干纱布拭血，电刀切开 皮下组 织，如出血电凝止血或 递血管钳钳夹，1号丝线结扎 18 手术步骤及器械护士配合 3 分离皮瓣分离皮瓣 递三把组织钳提起皮缘，递电递三把组织钳提起皮缘，递电 刀分离颈阔肌，血管钳止血，刀分离颈阔肌，血管钳止血，1号号 丝线结扎或电凝止血，将皮瓣游离丝线结扎或电凝止血，将皮瓣游离 上至甲状软骨上缘下至胸骨颈静脉上至甲状软骨上缘下至胸骨颈静脉 切迹。皮肤切口用手术无菌巾保护切迹。皮肤切口用手术无菌巾保护 皮肤切口，用小拉

9、钩拉开切皮肤切口，用小拉钩拉开切 口口 ， 暴露手术野暴露手术野 19 手术步骤及器械护士配合 4 牵引颈阔肌 递三角针递三角针4号线分别间断缝合号线分别间断缝合 上下颈阔肌边缘于手术切口四周上下颈阔肌边缘于手术切口四周 的上下开刀巾上，上下各三针的上下开刀巾上，上下各三针 左右。左右。 20 递血管钳两把提夹颈正中线两 侧筋膜，电刀切开颈白线，分离两侧 胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，必要时切 断部分肌肉组织，电凝止血或4号线 结扎7x17圆针4号线缝扎止血分离暴 露甲状腺外囊。 5 切开颈白线切开颈白线 21 手术步骤及器械护士配合 （1）缝扎甲状腺作牵引 递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌， 1号线缝扎

10、1针，递纹氏钳钳 夹线尾 （2）分离甲状腺组织 递血管钳、分离剪逐步分离甲状 腺组织，断端用1号线结扎 （3）分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结 扎后切断 递小直角钳，血管钳带1号线引 过而结扎，远端用血管钳两把 夹住后将血管切断1号线结扎， 近端用小圆针1号线缝扎或结 扎 6 游离甲状腺组织 22 手术步骤及器械护士配合 切断甲状腺峡部 7 递血管钳分离并钳夹峡部，分离剪剪断，递血管钳分离并钳夹峡部，分离剪剪断，4号丝线结扎，必要时圆针号丝线结扎，必要时圆针4号线缝扎号线缝扎 23 递血管钳沿预定的切线依次钳夹，分离剪剪断，递血管钳沿预定的切线依次钳夹，分离剪剪断， 1号丝线结扎；小号

11、丝线结扎；小 圆针圆针1号线间断缝合包膜号线间断缝合包膜 切除甲状腺组织 8 9 同法切除对侧甲状腺 24 手术步骤及器械护士配合 冲洗切口 10 递温生理盐水冲洗，干长条擦拭出递温生理盐水冲洗，干长条擦拭出 血点电凝止血或丝线结扎彻底止血后血点电凝止血或丝线结扎彻底止血后 清点器械、敷料等数目，巡回护士除清点器械、敷料等数目，巡回护士除 去肩部枕头去肩部枕头 25 递血管钳递血管钳7x17圆针圆针4号线间断缝合各束切断的肌肉号线间断缝合各束切断的肌肉。 11 缝合甲状腺前肌群 26 手术步骤及器械护士配合 12 放置引流 13 14 缝合颈阔肌 缝合皮下组织 递消毒棉球消毒皮肤，递消毒棉球消毒皮肤，10号刀片于皮号刀片于皮 肤处切一小口，递负压引流球，三角肤处切一小口，递负压引流球，三角 针针四号丝线固定针针四号丝线固定 递圆针递圆针1号线缝合号线缝合 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，圆针递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，圆针1 号线缝合皮下组织，再次号线缝合皮下组织，再次 清点器械、清点器械、 敷料等数目敷料等数目 27 手术步骤及器械护士配合 15 16 缝合皮肤 覆盖切口 递递50可吸收线作皮内缝合可吸收线作皮内缝合 递消毒棉球擦拭后，递纱布和敷贴覆盖切口递消毒棉球擦拭后，递纱布和敷贴覆盖切口 2