中成药的合理使用

1、中成药的合理使用安定区第二人民医院药械科：安汉荣中成药的合理使用中成药在临床上应用十分广泛，但由于中成药的合理用药问题没有引 起足够重视，造成了临床疗效降低，甚至发生严重不良反应，因此在临床 上应用中成药应注意如下几个方面问题。一、辨证用药中成药是中医治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指 导下才能有的放矢正确使用。辨证施治是中医药理论的根本，也是中医药 理论精髓所在，因此中成药的应用必须以中医药基本知识、基本理论为指 导，强化辨证用药，切不可仅以说明书上的适应证简单用药。对症强调阴 阳五行、整体辨证、动态平衡，严格把握“证”这一机体对有害因素的反 应状态，以药物最佳组合的“方”调节

2、人体阴阳偏盛偏衰的病理状态，以 临床疗效作为用药的检验标准。以咳嗽咳痰为例，按辨证分型可分为痰热 证、痰湿证、肺燥证、寒饮证，用药须辨证选药，才能取得满意疗效。再 如感冒，有的是风热感冒，有的是风寒感冒，二者病种类型截然不同，若 相反用药，不仅不能治病，反而会加重病情，延误治疗。中医使用中成药是以辨证论治思想为指导的，与西医的辩病论治有着本质区别。中医用方必须综合疾病分型、人体差异、气候变化、药物功 效等诸方面因素之后才能选择，所以往往会出现同病异治，或异病同治的 现象。例如同为呕吐，若因暑季着凉而致者，可选藿香正气散；若因食积 内停者，可选用保和丸；若因脾胃虚弱者，可选用香砂六君子丸等。再如

3、 高血压、外耳道疖肿、急性黄疸型肝炎、急性膀胱炎、带状疱疹等都是西 医的不同系统的疾病，但若都属于中医肝胆湿热证时，贝吐匀可选用龙胆泻 肝丸治疗。所以在临床使用中成药时必须以中医辩证为依据，不能按西医 病名应用，更不能将某个中成药固定为治疗某种疾病的特效药。因为由于 病人体质、性别、年龄的不同，对某人有效的方剂，对他人也可能无效。 这就是中医强调的因人、因病、因时、因地制宜，辨证用药的治疗原则。二、中西药合用问题随着中西医结合工作的深入发展，中西药合用的机会将不断增加，而 中西药又是分属于两个截然不同的医疗体系、有着各不相同的理论基础和 用药经验，中西药合用，自然要产生很多新问题，因此，了解中

4、西药合同 的利和弊是非常必要的。中成药与西药合理应用，可增强疗效，减少不良 反应。如丹参注射液与山萇菪碱合用治疗病态窦房结综合征，可起到标本兼治的作用，疗效十分满意。反之，如应用不当，会降低疗效，加重不良 反应。如五味子、六味地黄丸、乌梅等与利福平同服，则加重利福平对肾 脏的毒性。山楂冲剂与次碳酸铋和碳酸氢钠同服，药物失去疗效。含有碱 性成分的中成药如痧气散、婴儿散、红灵散、通窍散等与左旋多巴同服时，因碱性成分在消化液中使相当部分的左旋多巴迅速降解，生成不可逆的无 生物活性的黑色素，从而降低治疗作用。含有强心甙成分的中成药如罗布 麻、万年青等在与地高辛、洋地黄等强心甙西药同服时，因药效累加，会

5、 出现心动过缓，甚至停搏等严重中毒症状，甚至危及生命。止咳定喘丸、 通宣理肺丸等含麻黄碱的中成药与降压药优降宁、胍乙啶合用，可引起高 血压危象。（一）中成药与西药合用的有利方面1. 增强疗效：在中西医基础理论指导下，把中医辨证和西医辨病相 结合，各自取长补短、将中西医药熔为一炉，合理联用，往往能取得比单 用西药或单用中成药更满意的效果。例如，中成药板蓝根冲剂与西药磺胺 增效剂合用，抗菌消炎作用明显增强。对扁桃体炎的疗效比单用板蓝根冲 剂或磺胺增效剂好；异烟肼、利福平等抗结核西药，同中成药灵芝冲剂合 用，不仅可提高抗结核药的疗效，还可使结核菌较不容易产生耐药性；中 成药解毒消炎丸可使西药异烟肼治

6、疗淋巴结核的疗效显著增加。2. 减少不良反应：5-氟脲密啶和环磷酰胺是常用的抗肿瘤西药，即使制成注射剂应用，也常有恶心、呕吐等胃肠道反应，若制成口服制剂，贝V 胃肠道反应更重。经研究，加入中药海螵蛸、白及保护胃粘膜，将上述中 西药合在一起，即使制成片剂口服，患者也容易接受。又加：激素疗法有 引起脸部上身躯干部发胖和毛发增多的副作用，可通过中医辨证加服中成 药如福建减肥茶来消除或减轻。（二）中成药与西药合用的主要弊病1. 产生配伍禁忌：一是形成难溶性物质，影响吸收，降低疗效。如 铁、镁、钙、铅等金属离子能同四环素、土霉素等四环素族抗生素生成难 溶性络合物，影响四环家族抗生素的吸收，从而降低西药的

7、疗效。含上述 金属离子的中成药很多，仅含钙的中成药为例，就有牛黄解毒丸（片）、牛黄清胃丸、牛黄上清丸、黄连上清丸、骨折挫伤散、凉膈散、利胆排石片、 六一散、益元散、乌贝散、木香槟榔丸、二母宁嗽丸、蛤蚧定喘丸等，不 胜枚举。二是产生有毒化合物，如含朱砂的中成药，如朱砂安神九、六神 九、六应丸、梅花点舌丸、仁丹、七珍九、七厘散、紫雪、苏合香丸、冠心苏合丸等，不宜与还原性西药如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫 酸亚铁、亚硝酸盐等同服，否则会产生溴化汞、碘化汞之类有毒汞盐沉淀，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。三是酸碱中和，影响疗效。酸性的中 成药，如大山楂丸、脉安冲剂等同碱性西药，如氨茶碱、胃舒平、

8、碳酸氢 钠等合用，则两者疗效均下降。四是生物效应的拮抗，如清宁丸、四清丸 等含大黄用于泻下的中成药，若与新霉素、土霉素等西至同服，则因肠道 细菌被抗菌素抑制，影响了大黄的致泻作用 （需肠道菌参与）。犀羚解毒片、 六神丸、六应丸、小儿化毒散、五粒回春丹等含犀角、珍珠的中成药，如 与黄连素同服，因犀角、珍珠丸含有的蛋白质及其水解生成的多种氨基酸， 同黄连素有桔抗作用，被此影响疗效。鹿胎膏、鹿茸精等含鹿茸的中成药，与胰岛素、优降糖、降糖灵等西药降糖药合用，由于鹿茸含糖皮质激素样 物质，会使血糖上升，抵消降血糖药的部分降糖作用。五是因酶促作用降 低药效，如虎骨木瓜酒、国公酒等药酒含有乙醇，若同鲁米那、

9、苯妥英钠、 安乃近、胰岛素、降糖灵等西药同服，因乙醇是一种药酶诱导剂，能增强 肝脏药酶活性，使上述西药在体内代谢加快，半衰期缩短，从而显著地降 低疗效。六是因酶抑作用增加毒副反应，加大活络丸、九分散、半夏露冲 剂等含麻黄的中成药，若同痢特灵、优降宁、苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂 西药合用，因单胺氧化酶抑制剂口服后可抑制单胺氧化酶的活性，使去甲 肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经介质不被酶破坏而贮存于神经 末梢中，麻黄中的麻黄碱可促使被贮存于神经末梢中的去甲肾上腺素大量 释放，严重时可致高血压危象和脑出血。七是因其它生物效应引起不良反 应，如含甘草、鹿茸的中成药同阿司匹林合用，阿司匹林对胃粘膜

10、有刺激，而甘草、鹿茸合糖皮质激素.可使胃酸分泌增多，又能减少胃钻液分泌， 降低胃肠抵抗力，从而诱发加重胃、十二指肠溃疡病。当然，中成药和西药同用的问题绝不止以上所述。限于目前对中西药 之间的配伍问题，无论从理论性质的角度、药效学的角度或临床角度去研 究、总结，做得都很不够，对有关这方面的问题，亟待深入研究。2 .干扰疾病证型，妨碍辨证施治：原属中医气虚血瘀型患者，因血 压高，西医给予地巴唑、菸酸、维脑路通之类的血管扩张药治疗，服药后 出现面部潮红、灼热的症状。此时若去看中医，很象肝阳上亢型，如误按肝阳上亢治疗就不妥当。针对上述中西药合用的弊病，从理论上讲有可能，但实际上是否有那 么严重？相互作

11、用的药物的浓度是否足够 ？产生有毒成分的量是否达到能引起不良反应的程度等等，是有待进一步研究的。三、正确掌握服药时间正确的服药时间是药效正常发挥的重要保证。中成药用于治疗不同的 疾病，有着不同的服药时间，只有适时服药，才能发挥其最大治疗作用， 否则疗效会降低，甚至无效。本草纲目中也有如下记述：“病在胸膈以 上者，先食后服药;病在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空 腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。”具有补阳益气，温中散寒，行气 和血，散结消肿之功效的中成药，应晨服用，而具有滋阴补血，收敛固涩， 镇静安神，安痉息风作用的中成药，则应傍晚服用。临床上常用的胃痛宁、三九胃泰是用于治疗胃

12、酸过多及表面性溃疡的中成药，该药只有在饭前服 用，才能中和胃酸起到缓解疼痛的效果 ；若饭后服用，疗效大为减弱，甚至 无效。总的说来，给药时间的确定，应根据病情的需要，尽量发挥药物的预 防、治疗作用，减少不良反应为原则。具体说来，可参考以下分别对待：1. 无特殊规定的一般。服药一日量分2-3次，于早、晚或早、中、晚 饭后0.5-1小时各服一次。2. 补益药：一般补益药宜饭前服，以利吸收；补阴药宜晚上一次服， 可提高疗效。3. 危急重症用药：应及时给药，为保证药力持续发挥，将所需药量酌 情分次给予。4:解表药：及时给予，以免病邪由表入里；如病情许可，发汗解表药 于中午以前阳分时间（约11时）给予，

13、可顺应阳气升浮，有助药物驱邪除病 的好处。5. 镇静安眠药：唾前1-2小时给予。6. 涩精止遗药：早、晚各一次给予。7 .截疟药：发作前3-5小时给予。8. 峻下逐水药：清晨空腹给予。9. 泻药药：遵日晡人气收降的理论，入夜睡前给予。但病情重者， 不可泥此，当随病情酌定给药时间。10. 止泻药：及时给予，按时再服，泻止停服。11. 润肠通便药：空腹或半空腹服，以利清除肠胃积滞。12. 驱虫药：清晨空腹或晚上睡前给予。13. 生津润燥、清署解热药：不拘时顿服。14. 咽喉疾患药：不拘时多次频服，缓缓咽下，使药液与病变部位充 分接触，迅速奏效。15；祛痰药：饭前服，使药物刺激胃粘膜，间接促使支气管

14、分泌增加， 从页稀释痰液，便于排痰。16.平喘药：在哮喘发作前 2小时给药，才能使药物起效制喘。17 .健胃药：用于开胃的宜饭前服；用于消食导滞的宜饭后服。18. 制酸药：饭前服，以减少胃酸并增强对胃粘膜的保护作用。19. 对胃有刺激的药物：宜饭后服，以缓和对胃枯膜的刺激。20. 涌吐药：宜清晨、午前服。21. 个别特殊服法的药，遵医嘱给药，如龟龄集，以早饭前2小时服， 日服一次。四、注意服药的禁与忌服药禁忌，是指人们在长期用药过程中总结出的经验、教训。主要包 括两个方面内容：一是有的药并非人人可用，如用于治疗跌打损伤的药:麝香 风湿膏、701镇痛膏等，均含芳香走窜的药物，孕妇应禁用，否则易致

15、流 产;有些毒性较大的中成药还会造成胎儿畸形和死胎等。二是忌口，即注意 食物对疾病和药物的影响。古有“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病 禁甘”之记载。胃寒者服中成药物时忌食寒凉食物，胃热者服清热药物时 忌食辛辣食物，胃酸者禁食醋，水肿者应低盐饮食。正常掌握服用中成药 的禁忌，可以避免疗效降低和不良反应的发生。（一）注意证候禁忌每种中成药都有特有的功效和一定的适用范围，主治相应的病证，因 此临床用药都有所禁忌，称证候禁忌；如安宫牛黄丸，功能.清热解毒； 豁痰开窍，属于凉开宣窍醒神救急之品，主治中风、热厥、小儿急惊风证， 用于心肝有热，风痰阻窍所致高热烦躁，面赤气粗，舌绛脉数，两拳紧握， 牙关紧

16、闭的热闭神昏证，若见面青身凉，苔白脉迟，属于寒闭神昏者，当 用苏合香丸以温开宣窍，则当禁用本药。再如二陈丸、二冬青、清气化痰 丸、三子养亲丸都是治疗咳嗽有痰的中成药，由于功效不同，主治各异， 二陈丸以燥湿化痰为功，主治色白成块，湿痰咳嗽；二冬膏养阴润肺，主 治干咳痰粘，燥痰咳嗽；清气化痰丸清热化痰，主治痰黄粘稠，热痰咳嗽； 三子养亲丸温肺化痪，主治吐痰清稀，寒痰停饮咳嗽，各有专攻.不能混 淆。因此临床医生要坚持严守病机，审因论治，辨证用药，注意证侯禁忌， 十分必要。（二）注意妊娠禁忌某些药物因损害胎元或对孕妇有不良作用，属于妊娠用药禁忌的范围。根据中成药对孕妇不良反应程度的不同，有禁用、忌用慎

17、用之别。这些中 成药大多具有通经祛痰、行气破滞、泻下逐水等作用，为数很多，必须引 起重视。妊娠禁用的中成药有：牛黄解毒片 （丸）、木瓜丸、丁公藤风湿药酒（禁 内服，可外擦患处，但忌擦腹部）、小金丸、小活络丸、开胸顺气丸、木香 槟榔丸、化症回生片、玉真散、失笑散、七厘散、九气拈痛丸、九分散、 大黄庶虫丸、再造丸、当归龙荟丸、红灵散、苏合香九、阿魏化痞膏、纯 阳正气丸、冠心苏合丸、紫雪丹、活血止痛散、益母草膏、跌打丸、跌打 活血散、痛经丸、暖脐膏、鳖甲煎丸等。妊娠忌用的中成药有：三黄片、牛黄清胃丸、大活络丸、云南白药、 梅花点舌丹、控涎丸、紫金锭、礞石滚痰丸等。妊娠慎用的中成药有：黄连上清丸、凉膈

18、散、祛风舒筋丸、三妙丸、 万氏牛黄清心丸、万应锭、女金丸、天麻丸、五虎散、牛黄上清丸、分清 五淋丸、龙胆泻肝丸、伤湿止痛膏、安宫牛黄丸（散）、防风通圣丸、妇科分清丸、沉香化气丸、鸡血藤膏、清胃黄连丸、舒肝丸、舒筋活络酒、附 子理中丸等。凡属禁用的药物不能用；属忌用的药物，原则上也不能用；属慎用的 药物，以不用为好，但若有必要，可依 内经有故无损，亦无损也的原 则，根据孕妇的具体病情，酌情使用。若因特殊需要对孕妇使用妊娠禁忌 药时，应加强观察和护理，以防万一出问题，能及时发现，及时处理。（三）注意饮食禁忌中成药使用后有时必须忌食某些食物。以免药物与食物之间产生相 互作用而影响药效，属通常所说的忌

19、口 的一个部分。如服用含人参的中成 药（人参健脾丸、人参养荣丸等）不宜吃萝卜；服用含铁的中成药（磁朱丸、 脑立清、紫雪丹）不宜喝茶，吃柿子。另外，为了避免食物影响中成药的疗 效，服用清热解毒类中成药（如牛黄解毒片（丸）、清瘟解毒丸）、清热泻火类 中成药（如牛黄上清丸、凉隔散）应避免吃辛辣温热的食物（如辣椒、姜、葱、 韭菜、油条、焦溜肉）；服用祛寒类中成药（如附子理中丸）不宜吃寒凉的食 物（如西瓜、冷饮）。即不宜吃与中成药性质相反的食物。当然，若吃与所 用中成药性质相顺应的食物（如服清热解毒药的同时又吃西瓜 ），对药性的 发挥和疾病的治疗有利，但也不宜吃得过多，以免矫枉过正，也不利。（四）注意配

20、伍禁忌中药在复方配伍应用中，有些药物应避免配合使用，以免降低和破坏 药效，或产生剧烈的毒副作用，具体概括为“十八反，十九畏”。即：半夏、 瓜萎（包括瓜萎皮、萎仁、天花粉）、贝母（包括浙贝母、川贝母）、白蔹、 白及反乌头（包括川乌、草乌、附子、天雄、侧子）；海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草；人参、党参、太子参、丹参、玄参、沙参、苦参、细辛、白 芍、赤芍反藜芦。十九畏歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狠毒最怕密伦僧； 已豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱； 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂； 官桂善能调冷气，石脂一见便相欺； 大凡修合看顺逆，炮滥炙熔莫相依。五、重视中成药的副作用人们通常认为中成药无副作用，其实不然。常言道，是药三分毒，特 别是一些中成药服用时间过长，服用剂量过大，副作用就更明显。易引起 过敏反应的常用中成药有:云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸、 板蓝根等，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等 ；严重者可出现剥脱性皮炎、 上消化道出血和内脏损害。含有朱砂的中成药如活络丸、冰硼散、安宫牛 黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等，长期服用可出现慢性汞中毒症状：失眠多梦、 记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等，严重者可出现心、肝、肾及脑中毒。 黑锡丹是治疗哮喘的中成药，内含青铅，若长期大量服用将会引起慢性铅 中毒。