合理缩短平均住院日全面提高医疗质量管理一

1、合理缩短平均住院日 全面提高医疗质量管理 （一 ）作者：孙娜封宗超倪静马兴王艳萍【关键词】平均住院日质量控制医疗质量管理 平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个 评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标。 它不仅反映了医院的医疗、护理、医技力量，而且还能全面反映医疗 经营管理水平。随着医疗费用的急剧上升，寻求如何降低医疗费用， 同时又能不断提高医院经济效益已成为医疗决策者亟待解决的一个重 要问题。卫生部殷大奎副部长指出： “平均住院日长的问题，实质上反 映了我国城市医院管理体制和运行机制不畅，质量效果不高及其经营 方面的问题。 ”实践证明，以缩短平均住院

2、日为突破口，引导医院走质 量效益型发展道路，是城市大医院改革的模式之一。1 影响平均住院日的因素平均住院日受多种因素制约 ,有医院自身不可控制的因素和可控制因素。 不受医院控制的因素有社会医疗模式、收治的疾病种类和危重程度、 医疗保障程度、患者年龄、性别及患者的经济状况及医疗费支付等。 医疗付费的方式在我国长期实行公费医疗和劳保制度，由于缺乏有效 的制约机制，“一方住院、一方治疗、第三方付费 ”模式的弊端日益显现。 患者也因是第三方承担费用而小病大养 ,使住院时间过长 ,导致了平均 住院日过长 1。1.1 基础医疗质量平均住院日的长短与医院的基础医疗质量和诊疗工 作规章制度是否合理有效有直接关

3、系。如三级检诊制度、会诊制度、 术前讨论、麻醉复苏、日常医疗工作制度和各种临床医疗护理技术操 作常规的贯彻执行情况 ,这些制度均影响病人的诊断是否及时准确、治 疗是否及时有效 ,对缩短住院日至关重要。1.2 医院综合技术水平医院的综合技术水平包括基础医疗设施、 医务人 员的综合素质 （思想素质、业务素质、敬业精神 ）、专科业务技术水平等 是缩短平均住院日的必要条件。综合技术水平不但决定着单病种质量 和优质、高效的医疗结果 ,而且能有效地缩短平均住院日。1.3 医院感染和手术并发症医院感染和手术并发症不仅影响医疗质量 增加患者的痛苦和经济负担 ,且直接造成住院日的延长。由于近年来滥 用抗生素、细

4、菌变异、耐药菌株增多 ,人口老龄化、内窥镜及各种导管 的使用 ,化疗、放疗等手段广泛应用等因素 ,导致患者免疫功能下降 ,医院 感染有日益增加的趋势 ,不仅增加了患者痛苦 ,延长了住院时间 ,使患者 的住院费用增高 ,影响了医院病床的周转率 ,同时也降低了医院的收入， 影响平均住院日。1.4 医技科室的功效随着医学科学技术的发展 ,先进的医疗设备不断出 现 ,临床科室对医技科室的依赖性越加明显 ,医技科室在诊疗全过程中 的地位和作用更加突出。医技科室的效能直接影响诊断是否及时准确 和治疗是否及时有效 ,其对平均住院日的影响是显而易见的。因此，医 技科室科学高效运转和质量控制以及与临床科室之间的

5、密切配合对缩 短平均住院日也是非常重要的1.5 麻醉手术科的质量和效能麻醉手术科是外科的 “瓶颈”，其对病人的 流通量和质量是缩短住院日的重要因素。影响麻醉手术室质量和效能 的因素有人员因素、人员数量、手术麻醉室仪器设备和手术台的数量 及工作流程是否合理。1.6 门急诊确诊质量门急诊在减少住院后的常规检查时间， 提高诊断水 平、院前确诊率以及抢救效率和缩短住院时间等方面均起到十分重要 的作用。尽可能完善入院前的门急诊必检项目检查，对一些常规疾病 做出及时诊断，入院后以治疗为主，将大大缩短病人后的住院时间。2 缩短平均住院日的重要意义2.1 缩短平均住院日可以充分利用卫生资源长期以来， 我国住院

6、难现象 一直没有得到有效解决，平均住院日过长是其主要原因之一。医院在 保证医疗质量的前提下，缩短平均住院日，加快病床周转次数，可有 效地利用卫生资源，提高医院效益。有关资料表明， l991 年我国县以 上医院入院人数为 3218 万人次，如果每个病人缩短一天住院时间，则 可多收治 210万人次，相当于年收治 l 万人次的 210所大型医院所收治 的病人。即在不增加投入的情况下，通过缩短住院床日，相当于增加 了 210 所医院，为国家节省床位投资费 24亿元 2。2.2 缩短平均住院日可以提高社会效益和经济效益住院日一般分为高 效住院日、低效住院日和无效住院日。高效住院日是病人入院后检查 诊断、

7、治疗的集中时间，其时间为入院后的 110 天。患者的住院费 用多发生在这一时间段， 因为这一阶段为病人的有效诊断、 治疗时间， 这个时期医院收费高、消耗低；而低效住院日和无效住院日期间则是 费用少、消耗高。所以，缩短平均住院日所产生的经济效益大于延长 住院天数产生的经济效益。缩短平均住院日可提高医院的纯收入，降 低患者的住院费用，使卫生资源得到合理利用。卫生经济学分析也证 明，缩短住院天数，增加床位周转次数，所产生的经济效益大于延长 住院天数所得到的经济效益。医院在不增加任何投人的情况下，可多 收治病人，其社会效益是显而易见的。缩短住院天数，减少总的住院 日，无疑可减少病人经费总额，大大减轻病人经济负担；同时也可减 少患者的心理负担 3。3 合理缩短平均住院日， 建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理 责任制 医院要加强宏观质量控制，就应把缩短住院日作为深化医院改革，提 高医院综合效益的突破口，建立以缩短平均住院日为中心的综合目标 管理责任