儿童贫血的表现和处理儿保科

1、儿童贫血的表现和处理 （儿保科 ）营养性缺铁性贫血1. 病因2. 临床表现3. 实验室检查4. 治疗5. 随访6. 预后一、病因1. 储铁不足 早产、双胎或多胎、孕母严重缺铁等可使胎儿从母体获得的铁减少，胎儿失 血（胎儿 - 胎儿输血或胎儿 - 母体输血等）可使胎儿铁丢失，以上因素导致胎儿储铁减少， 因而较易发生缺铁性贫血。2. 铁摄入量不足 这是营养性缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低， 如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。3. 生长发育因素 婴儿期生长发育较快，随着体重增加，血容量也增加较快， 1 岁时血循 环中的血红蛋白增加 2 倍，而未成熟儿的体重及血红蛋白

2、增加倍数更高，如不及时添加含 铁丰富的食物，则易导致缺铁4. 铁的吸收障碍 食物搭配不合理可影响铁的吸收。 慢性腹泻不仅铁的吸收不良， 而且从 粪便中排除的铁也增加。5. 铁的丢失过多 正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。 长期慢性失血可致贫血， 如肠息 肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可 因对牛奶过敏而致肠出血，这些导致慢性出血的疾病均可是缺铁的病因。二、临床表现任何年龄均可发病，以 6 个月至 2 岁最多见。发病缓慢，其临床表现随病情轻重而有 不同。1. 一般表现 皮肤粘膜逐渐苍白， 以唇、口腔粘膜及甲床较明显。 易疲乏，不爱活动。 年长儿可诉头晕

3、、眼前发黑、耳鸣等。2. 髓外造血表现 由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、 贫血愈重，肝脾肿大愈明显。3. 非造血系统症状（1）消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖（如：嗜食泥土、墙皮、煤渣等） ；可 有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或 吸收不良综合症。（2）神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力 多数低于同龄儿。由此影响到儿童之间的交往以及模仿和学习成人的语言和思 维活动的能力，以致影响心理的正常发育。3) 心血管系统症状：中重度贫血时心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。(4) 其他：因细胞免疫功能降

4、低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。三、实验室检查1血象 血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红 细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。血红蛋白低于 110g/L ，平均红细胞容积(MCV 80 fl ,平均红细胞血红蛋白含量 (MCH26 pg,平均红细胞血红蛋白浓度 (MCH) 31%白细胞总数正常(4.010.0 X 109/L，血小板总数正常(100300X 109/L )。网织红 细胞数正常或轻度减少。分度：(1)轻度贫血： 血红蛋白值介于90109g/L; (2)中度 贫血：血红蛋白值介于 60 89g/L; ( 3)重度贫血：血红蛋白

5、值介于 30 59g/L; ( 4)极重 度贫血：血红蛋白值低于 30g/L 。2. 骨髓象 呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，细胞浆少，染 色偏蓝(血红蛋白量少) ，显示胞浆成熟程度落后于胞核。3. 有关铁代谢的检查( 1 ) 血清铁蛋白 (serium ferritin, SF) ： SF 值可较敏感地反映体内贮存铁情况，在缺 铁的 ID 期(iron depletion,铁减少期)即已降低，IDE期(iron deficient erythropoiesis,红细胞生成缺铁期)和 IDA 期( iron deficiency anemia, 缺铁性贫血期)降低更明显

6、， 因而是诊断缺铁ID期的敏感指标。SF值0.9umol/L(500ug/dl)即提示细胞内缺铁。如 SF值降低、FEP升高而未出现贫血，这是缺铁 IDE 期的典型表现。（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）:这三项检查是反映血浆 中铁含量，通常在缺铁的IDA期才出现异常，即SI和TS降低，TIBC升高。SI正常值为 12.8-31.3umol/L （ 75-175ug/dl ）， 62.7umol/L（350ug/dl）有意义；TS153lF诊断意义。（4）其他铁代谢参数：红细胞内碱性铁蛋白（EF）在缺铁ID期即开始减少且极少受炎症、 肿瘤、肝病和心脏病等因素影

7、响，因而初步认为是检测缺铁较敏感而可靠的指标，如 8mg/L为IDE期 的指标。（5） 骨髓可染铁：骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，观察红细胞内的铁粒细胞数，如15%， 提示储存铁减少（细胞内铁减少） ，细胞外铁也减少。这是一项反映体内贮存铁的敏感而可 靠的指标。四、诊断 根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可作出初步诊断。进一步做有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时可作骨髓检查。用铁剂治疗（见后）有效可 证实诊断。五、治疗 主要原则为去除病因和补充铁剂。1. 去除病因 对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成， 有偏食习惯者应予以 纠正。指导贫血儿童增加摄取：含铁丰富的食物，如蛋

8、黄、动物肝脏、动物血、牛肉、瘦 猪肉、香菇和黑木耳等；含维生素 C 丰富的食物，如橘子、甜橙、猕猴桃、葡萄和深色蔬 菜等。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。2. 铁剂治疗血红蛋白在 100g/L 以下的轻度贫血儿童，食物补充二周后，复诊检查血常规和网织红 细胞，血红蛋白未恢复正常且网织红细胞绝对值低者，开始补充铁剂。首选口服含血红素 铁或亚铁的铁制剂， 以硫酸亚铁最为常用。 每日口服剂量以铁制剂中的元素铁达到 2mg/kg/ 天计算，两周后网织红细胞上升，则维持原治疗，在血红蛋白恢复正常后维持铁剂治疗 6 8周。同时每日口服维生素C制剂100mg以促进铁的吸收。牛奶、茶、

9、咖啡及抗酸药等与 铁剂同服均可影响铁的吸收，故以上食物或药物不宜与铁剂同时口服。六、随访内容和要求1 随访时间(1)血红蛋白小于 100g/L 的轻度贫血患儿，第一个月内每两周随访 1 次，以后每月随访1 次；(2)血红蛋白大于等于100g/L的轻度贫血患儿，于第一个月及第三个月各随访1次。2 随访内容：每次随访必须检查血红蛋白、MCV MCH MCHC网织红细胞；建议查血清铁蛋白、红细胞游离原卟啉等。3 指导重点：铁剂、维生素 C的按时按量补充，每天含铁、维生素 C丰富食物的摄入。七、预防主要是做好卫生宣传工作， 使全社会尤其是家长认识到缺铁对小儿的危害性及做好预防 工作的重要性，使之成为儿童保健工作中的重要内容。预防措施主要包括：( 1)提倡母乳 喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高； ( 2 )做好喂养指导，无论母乳还是人工喂养的婴儿，对早均应及时添加含铁丰富且