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文档简介

1、 休克发病机制休克发病机制 血容量 心泵功能障碍 血管容量 休休 克克 代代 偿偿 抑抑 制制 衰衰 竭竭 微循环的变化微循环的变化 代偿意义 l 维持动脉血压维持动脉血压 (1)“(1)“自身输血自身输血”作用；作用； (2)“(2)“自身输液自身输液”作用；作用； (3) (3) 交感交感- -肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋 l 血液重新分布，保证心、脑供血血液重新分布，保证心、脑供血 临床表现 面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、 脉脉 压减少、尿量减少、烦躁不安、血压一压减少、尿量减少、烦躁不安、血压一 般正常。般正常。 l“自身输血自身输血”停止，血液大

2、量淤积停止，血液大量淤积 l“自身输液自身输液”停止，组织液生成停止，组织液生成 ，血液，血液 浓缩浓缩 l血压进行性下降，心、脑缺血血压进行性下降，心、脑缺血 比休克期的影响更为严重；比休克期的影响更为严重； 器官功能急性衰竭；器官功能急性衰竭； 休克转入不可逆。休克转入不可逆。 影响影响: : 临床表现临床表现: : 出现出现DICDIC及重要器官功能衰竭的表现及重要器官功能衰竭的表现 兴奋、烦躁兴奋、烦躁 苍苍 白白 快而有力快而有力 神志神志 皮肤皮肤 脉搏脉搏 血压血压 尿量尿量 正常或稍高正常或稍高 减减 少少 淡漠、迟钝淡漠、迟钝 紫紫 绀绀 细细 弱弱 降降 低低 尿少或无尿尿

3、少或无尿 代偿期代偿期 抑制期抑制期 轻度 中度 重度 神志清 楚，痛 苦表情， 精神紧 张 神志尚 清楚， 表情淡 漠 意识模 糊，甚 至昏迷 口渴 很口渴 很口渴 可能无 主诉 稍苍白 正常温度 或发凉 苍白 发冷 很苍白 厥冷 100bpm 以下 尚有力 100200 bpm 速而细 弱,120 bpm 收缩压正 常或稍升 高，舒张 压增高， 脉压缩小 收缩压为 7090mm Hg，脉压 小 收缩压 70mmHg 或测不到 正常 表浅静脉 塌陷，毛 细血管充 盈迟缓 毛细血管 充盈非常 迟缓 正常 尿少 尿少 或无尿 40% (1600ml) 目的：了解病情和治疗反应 为调整治疗方案提供

4、依据 中心静脉压代表右心房或胸腔中心静脉压代表右心房或胸腔 段腔静脉内压力的变化段腔静脉内压力的变化 中心静脉压测定示意图中心静脉压测定示意图 、羟乙基淀粉 从腹腔内取出的积血从腹腔内取出的积血 清除腹腔内积血清除腹腔内积血 定义：因严重感染而引起的休克。为继发于释放 内毒素的 “内毒素性休克”，是外科多见和治疗较为困难 的一类休克 l此类病人不一定都有明显的感染病灶，但应具有全身炎 症反应综合征的表现： 体温 38或 90次/分 呼吸急促 20次/分或过度通气(PaCO212109/L或4109/L 背痈背痈 足部气性坏疽足部气性坏疽 糖尿病合并足部感染糖尿病合并足部感染 外周血管 收缩 扩张 心输出量 减少 增加 SVR 增加 减少 脉 搏 细速 慢、搏动清楚 脉 压 30 mmHg 30 mmHg

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