冻结肩康复参考方案

1、冻结肩康复参考方案阶段与时间康复目标康复内容注意事项疼痛期（1036周）缓解疼痛，避免造成粘连1.摆动练习2.耸肩练习3.扩胸练习4.含胸练习5.关节松动治疗6.推拿治疗1.不应制动及限制活动2.疼痛控制：可应用nsaids；盂肱关节封闭疗法3.冷疗、超声波、训练前热敷及训练后冷敷冻结期（412月）改善肩关节活动度（前屈140，外旋45），改善肩袖的肌力和耐力1.仰卧肩前屈2.仰卧肩外展3.仰卧肩后伸4.仰卧外展位外旋5.仰卧外展位内旋6.水平内收7.水平外展8.手背后9.前平举康复训练10.侧平举抗组训练11.抗阻外旋12抗阻内旋13.关节松动治疗14.推拿治疗恢复期（526月）以消除残余症

2、状为主，以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复先期以发生失用性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性及收缩功能1.抱头张肩2.推桌子3.关节松动治疗4.推拿治疗冻结肩中医推拿方案一、适应症1、符合诊断标准,中医症候诊断为轻中度者。2、年龄40岁以上，65岁以下。3、不伴有糖尿病史，类风湿病史、心脏病史或结核病史者。二、禁忌症1、年龄在40岁以下，65岁以上。2、不符合上述诊断标准和纳入标准者。3、肩关节脱位,骨折及中风后遗症。4、肩关节结核、肿瘤。5、颈性肩痛，胸腹部内脏疾病引起的反射肩痛。6、臂丛麻醉下粗暴手法松解粘连肩关节未愈者。7、多次封闭及针刀治疗无效者。8、哺乳、妊娠期妇

3、女及精神病患者三、技术操作方法1、器械准备只需40cm高按摩凳一个。2、详细操作步骤（1）、治则早期：疏筋活血、通络止痛，中后期：松解粘连、滑利关节（2）、手法摩法 按法 揉法 点法 拿法 拨法 扳法 摇法（3）、穴位 肩井 肩禺 肩前 肩贞 阿是穴腧穴定位标准肩井：位于肩上前直乳中，当大椎与肩峰端连线之中点。肩禺：肩部三角肌上，臂外展或平伸时，当肩峰前下方凹陷处。肩前：又称肩内陵，经外奇穴，腋前皱臂上一寸。肩贞：腋后皱臂上一寸。（4）、操作手法a、以肩部疼痛为主者，采取以下术式1）、患者端坐，患肢自然下垂，医者立于患侧施单掌摩法于患肩治疗3分钟，以化瘀止痛。要求：操作者肘关节微屈，腕部放松,

4、指掌自然伸直，用力轻柔，用掌根逆时针施术，频率每分钟80次左右，术后有温热感透入肩部。见图1 （图1） （图2） （图3） 2）、接上势，先以掌根按揉患肩2分钟，以通络止痛，继以拿法施术于肩井、腋后区、三角肌处各2分钟。要求：按揉用力要轻柔，动作要协调有节律，逆时针方向施术，频率每分钟120次左右；拿法操作时用力要由轻到重，不可突然用力，动作要柔和而有连贯性，术后肩部有酸胀舒松及温热感。见图2-43）、接上势，先以拇指点揉肩井、肩禺、肩前、肩贞等穴，每穴约1分钟，后弹拨阿是穴3-5下。要求：点法指端用力，方向垂直向下，力量由轻到重，力透肌肉，局部酸胀温热；拨法要求指面施术，按压有酸胀感时才能做

5、与肌纤维或肌腱韧带或经络垂直方向来回拨动，力量由轻到重实而不滞。见图5-9（图4） （图5） （图6）（图7） （图8） （图9）4）、接上势，医者一手扶患肩、一手托其肘，以肩关节为轴作环摇动作20次，幅度由小到大要求用力要稳妥，动作要柔和。见图10-13（图10） （图11） （图12） b、以肩关节功能障碍者施上述手法后对症选用下列手法施术。待添加的隐藏文字内容21）、前屈上举受限或前屈受限：术者于患侧半蹲位，用肩扛住患肢上臂，双手扣于肩部，逐渐将患肢向上扛起5至10次要求前屈近90度，上举150度至170度。见图14-15（图13） （图14） （图15）2）、外展受限：术者立于患侧，令

6、其肩关节外展，用肩部将其患肢扛起以近90度为宜，3至5次即可。力量要循序渐进，切忌动作粗暴。见图163）、内收受限：术者立于患肩后方，嘱其患肢内收,手摸健肩，术者用前胸抵紧患者后背，双手十字交叉托其肘部缓缓向上向内牵拉，当有明显阻力时，略停顿一下缓缓放回原处，重复施术3至5次即可。见图17（图16） （图17） （图18）4）、后伸受限：医者站于患侧，一手握住患肢腕部，另一手扶住健侧肩部，用握腕之手将患臂由前向后搬动，尽可能使之后伸，次数以3至5次，幅度可逐渐增大至45度。见图185）、内旋受限：医者站于患侧，一手扶住患侧肩部，另一手握住患侧腕部，从背后沿腰骶部逐渐向健侧肩胛骨内下角方向牵拉，一拉一松，逐渐加大活动范围，次数以3至5次为宜。见图19-20 （图19） （图20） （图21） 6）、外旋受限：医者站于患肩侧后方，嘱其屈肘，外展患肩，手扶其颈部，术者用一手固定其肩部，另一手托其肘臂向上、向后提拉10余次。见图214、治疗时间及疗程每日一次，每次30分钟左右，十次为一疗程。5、技术关键环节诊断要明确，手法要娴熟达标，取穴要准确有效，手法操作应规范，患者要合理配合。6、不良事件及处理方法由于治疗师手法粗暴，操作不规范，治疗时刺激强度过大，使患者出现心慌、气短、眩晕、恶心时，应立即停止治疗，卧床休息10分钟后，缓解后方可活动。如误诊立即纠正并采取