支气管哮喘-2017

1、 支气管哮喘患者的护理支气管哮喘患者的护理 一、概述一、概述 支气管哮喘支气管哮喘：是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、：是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和肥大细胞和T T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮 细胞等细胞等) ) 和细胞组分参与的气道慢性炎症。和细胞组分参与的气道慢性炎症。 特点特点：气道高反应性：气道高反应性 可逆性的气流受限可逆性的气流受限 反复发作性的喘息、气急、胸闷咳嗽反复发作性的喘息、气急、胸闷咳嗽 夜间和（或）清晨发作、加重，夜间和（或）清晨发作、加重， 经治疗或自行缓解。经治疗或自行缓解。 发病情况发病情况： v全球约有全球约有1.61.6亿

2、病人，患病率亿病人，患病率1%-13%1%-13%。 v发达国家高于发展中国家发达国家高于发展中国家 v城市高于农村。城市高于农村。 v儿童发病率高于成人（儿童发病率高于成人（3%5%3%5%） v我国患病率：我国患病率：1%4%1%4%。 v约约40%40%有家族史。有家族史。 二、病因和发病机理二、病因和发病机理 （一）病因（一）病因 1. 1. 个体因素（遗传）：个体因素（遗传）： 特应性反应、性别等。特应性反应、性别等。 2. 2. 环境因素环境因素 v吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、氨气、二氧化硫吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、氨气、二氧化硫 v感染：病毒、细菌、寄生虫、原虫感染：病

3、毒、细菌、寄生虫、原虫 v刺激性有害气体：油漆、油烟、烟煤、香烟、化学杀虫剂刺激性有害气体：油漆、油烟、烟煤、香烟、化学杀虫剂 v职业因素：刺激性气体、化学物质、粉尘、金属盐职业因素：刺激性气体、化学物质、粉尘、金属盐 2. 2. 环境因素环境因素 v食物：过甜过咸，面粉、豆制品、坚果、鱼、虾、蟹、食物：过甜过咸，面粉、豆制品、坚果、鱼、虾、蟹、 v鸡蛋、牛奶鸡蛋、牛奶 v药物：心得安、阿司匹林、抗生素、蛋白制剂、造影剂、药物：心得安、阿司匹林、抗生素、蛋白制剂、造影剂、 v其他：气候、运动、妊娠其他：气候、运动、妊娠 内不治喘 外不治癣 槭树花粉 杂草花粉 豚草花粉 栎树花粉 （二）发病机制

4、（二）发病机制 1.1.变态反应变态反应：速发型哮喘反应或迟发型哮喘反应。：速发型哮喘反应或迟发型哮喘反应。 2.2.气道炎症气道炎症：是哮喘的：是哮喘的本质本质。 是所有类型的是所有类型的共同病理基础共同病理基础； 存在于哮喘的所有时段；存在于哮喘的所有时段； 是临床症状和气道高反应性的是临床症状和气道高反应性的基础基础 3.3.气道高反应性：重要因素。气道高反应性：重要因素。 4.4.神经机制：重要环节。神经机制：重要环节。 环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用 神经调节失衡 气道结构功能异常 气道炎症气道高反应性 症状性哮喘 环境激发因子 三、临床表现三、临床表

5、现 （一）症状（一）症状 哮喘典型症状：哮喘典型症状： 1.1.发作性伴有哮鸣音的发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；呼气性呼吸困难； 2.2.发作性的发作性的胸闷和咳嗽胸闷和咳嗽； 3.3.可在数分钟内发作，经数小时至数天；可在数分钟内发作，经数小时至数天； 4.4.被迫坐位或端坐呼吸被迫坐位或端坐呼吸 5.5.夜间及凌晨发作或加重夜间及凌晨发作或加重 6.干咳或咳大量白色泡沫样痰 使用支气管舒张药或自行缓解。使用支气管舒张药或自行缓解。 （二）体征（二）体征 1.1.一般体征一般体征 2.2.呼气延长、广泛的哮鸣音呼气延长、广泛的哮鸣音 3.3.肺过度膨胀体征肺过度膨胀体征 4.4.重症哮喘

6、的体征：重症哮喘的体征： 紫绀、心率快、紫绀、心率快、奇脉、奇脉、焦虑、焦虑、 胸腹反常运动。胸腹反常运动。 （三）、分期及病情评价（三）、分期及病情评价 临床分期：临床分期： 1 1、急性发作期、急性发作期：患者出现以喘息为主伴有气促、咳嗽、：患者出现以喘息为主伴有气促、咳嗽、 胸闷，其发作时间及程度各异。胸闷，其发作时间及程度各异。 1、哮喘急性发作分度的诊断标准、哮喘急性发作分度的诊断标准 轻轻中中重重危重危重 气短气短步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动休息时休息时 体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位前弓位前弓位 谈话方式谈话方式连续成句连续成句常有中断常有中断单字单字不能讲话不能讲

7、话 精神状态精神状态可有焦虑可有焦虑/尚安静尚安静时有焦虑或烦躁时有焦虑或烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊 出汗出汗无无有有大汗淋漓大汗淋漓 呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加常常30次次/分分 辅助呼吸肌活辅助呼吸肌活 动及三凹征动及三凹征 常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾呼吸胸腹矛盾呼吸 哮鸣音哮鸣音中度，常见于呼中度，常见于呼 吸末期吸末期 响亮，弥漫响亮，弥漫常响亮常响亮减弱或无减弱或无 脉率脉率 奇脉奇脉 100次次/分分 无，无，10mmHg 100120次次/分分 可有可有10-20 120次次/分分 常有常有25 120次次/分，变分，变 慢或不规

8、则，无慢或不规则，无 呼吸机疲劳呼吸机疲劳 舒张剂舒张剂能控制能控制80%部分缓解部分缓解60-8060无效无效 PaO2（吸空气）（吸空气） 正常正常6080mmHg60mmHg60mmHg PaCO2 SaO2 （吸空气）（吸空气） 40mmHg 95% 45mmHg 9095% 45mmHg 90% 45mmHg 2 2、慢性持续期、慢性持续期：在哮喘的非急性发作期，病人：在哮喘的非急性发作期，病人 仍有不同程度的哮喘症状。仍有不同程度的哮喘症状。 3 3、缓解期、缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失，：经治疗或未经治疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性发作前水平，并维持肺功能恢复到急

9、性发作前水平，并维持4 4周以周以 上。上。 2、非急性发作期哮喘病情的评价、非急性发作期哮喘病情的评价 临床特征临床特征完全控制完全控制 （满足所有）（满足所有） 部分控制部分控制 （每周（每周1-21-2 项）项） 未控制未控制 （任何一周内）（任何一周内） 白天症状白天症状无或无或22次次/ /周周2 2次次/ /周周33项部分控制特征项部分控制特征 夜间症状夜间症状无无有有 活动受限活动受限无无有有 急性发作急性发作无无11次次/ /年年任何周内出现任何周内出现1 1次次 使用药物次数使用药物次数无无2 2次次/ /周周 肺功能肺功能正常正常预计值预计值 80%80% 预计值预计值 8

10、0%80% 四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 1 1、痰液检查、痰液检查 嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 2 2、呼吸功能检查、呼吸功能检查 v通气功能检测通气功能检测 FEV1FEV1、FEV1/FVCFEV1/FVC、PEF PEF 、MMEF MMEF v支气管激发试验支气管激发试验BPT(BPT(气道反应性气道反应性) ) 乙酰甲胆碱、组胺乙酰甲胆碱、组胺 v FEV1FEV1下降下降20%20%阳性阳性 v支气管舒张试验支气管舒张试验BDTBDT 测定气道的可逆性测定气道的可逆性 沙丁胺沙丁胺 醇醇 FEV1FEV1较前较前12%12%，绝对值增加，绝对值增加200ml20

11、0ml vPEFPEF及其变异率测定及其变异率测定 反应气道通气功能变化反应气道通气功能变化 v PEFPEF日内或昼夜变异率日内或昼夜变异率20%20% 3 3、动脉血气分析、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性重症：二氧化碳潴留、呼吸性 酸中毒、代谢性酸中毒酸中毒、代谢性酸中毒 4、胸部、胸部X线检查线检查 透亮度增加、肺纹理加重透亮度增加、肺纹理加重 5、血液检查：嗜酸性粒细胞增高、血液检查：嗜酸性粒细胞增高 6、变应原检测、变应原检测 在体和体外实验，在体和体外实验，IgE 五、诊断要点五、诊断要点 1.1.反复发作的喘息、

12、气急、胸闷、咳嗽反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽 多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动等有关。病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长。气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.3.上述症状可经治疗缓解或自行缓上述症状可经治疗缓解或自行缓 4.4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 5. 5. 症状不典型者：症状不典型者： （1 1）支气管激发试验或运动试验阳性；）支气管激发试验或运动试

13、验阳性； （2 2）支气管舒张试验阳性（）支气管舒张试验阳性（FEV1FEV1增加增加1515以上，以上， 且且FEV1FEV1增加绝对值增加绝对值200ml200ml）；）； （3 3）最大呼气流量（）最大呼气流量（PEFPEF）日内变异率或昼夜）日内变异率或昼夜 波动率波动率2020 PEFPEF值的具体评价值的具体评价 正常（绿区）：正常（绿区）： PEFPEF为个人最佳值的为个人最佳值的80100%80100%， 日间变异率日间变异率20%20%，此为安全区。，此为安全区。 警告（黄区）警告（黄区）： PEFPEF为个人最佳值为个人最佳值6080%6080%，日，日 间变异率间变异率2

14、030%2030%，警告病人可能有哮喘发作。，警告病人可能有哮喘发作。 危险（红区）危险（红区）： PEFPEF为个人最佳值的为个人最佳值的60%60%以下，以下， 病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧， 需立即加强治疗或就诊。需立即加强治疗或就诊。 六、治疗要点六、治疗要点 v哮喘治疗目标哮喘治疗目标 1.1.控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状；控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状； 2. 2. 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作；使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作； 3. 3. 肺功能接近正常；肺功能接近正常； 4. 4. 吸入吸入2 2激动剂用

15、量减至最少，乃至不用；激动剂用量减至最少，乃至不用； 5. 5. 活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习；活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习； 6. 6. 所用药物副作用最小，乃至没有。所用药物副作用最小，乃至没有。 （一）脱离变应原（一）脱离变应原 是最有效的方法是最有效的方法 （二）药物治疗（二）药物治疗 控制炎症药物控制炎症药物 长期长期 缓解症状药物缓解症状药物 对症对症 1 1糖皮质激素：控制气道炎症最为有效糖皮质激素：控制气道炎症最为有效 v吸入给药吸入给药 是长期抗炎治疗的最常用方法是长期抗炎治疗的最常用方法 米松类米松类/ /卡松类、规律用药卡松类、规律用药7 7天

16、以上天以上 轻轻200-500Ug 200-500Ug 中中500-1000ug500-1000ug 重重1000=2000ug1000=2000ug 干粉类常用如布地奈德、舒利迭干粉类常用如布地奈德、舒利迭 优点：优点： （1 1）作用直接迅速。）作用直接迅速。 （2 2）局部药物浓度高，疗效好。）局部药物浓度高，疗效好。 （3 3）所用药物剂量小。）所用药物剂量小。 （4 4）避免或减少全身用药可能产生的副作用。）避免或减少全身用药可能产生的副作用。 各种吸入装置： （2 2）口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期）口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期 加强的患者。加强的患者。 常用

17、：泼尼松（强的松）常用：泼尼松（强的松） 泼尼松龙（强的松龙）。泼尼松龙（强的松龙）。 初始剂量初始剂量30-60mg 30-60mg 缓解后缓解后10mg10mg （3 3）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用。）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用。 常用：琥珀酸氢化可的松常用：琥珀酸氢化可的松 100-400mg100-400mg 甲泼尼龙甲泼尼龙 80-160mg80-160mg 2 22 2受体激动剂：是受体激动剂：是控制控制哮喘哮喘急性发作急性发作症状的症状的首选药物。首选药物。 分为：吸入剂、口服剂、静脉用药。分为：吸入剂、口服剂、静脉用药。 短效：作用时间为短效：作用时

18、间为4646小时。小时。 沙丁胺醇沙丁胺醇 特布他林特布他林 非诺特罗非诺特罗 长效：作用时间长效：作用时间10121012小时适用于夜间哮喘。小时适用于夜间哮喘。 沙美特罗沙美特罗 丙卡特罗丙卡特罗 班布特罗班布特罗 3 3茶碱类茶碱类 治疗哮喘的有效药物治疗哮喘的有效药物 控制夜间发作控制夜间发作 舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌 强心利尿、扩冠脉强心利尿、扩冠脉 增强气道纤毛清除功能增强气道纤毛清除功能 抗炎及免疫调节作用抗炎及免疫调节作用 兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢 3 3茶碱类茶碱类 口服口服 口服控释茶碱适应于夜间口服控释茶碱适应于夜间 静脉给药静脉给药 加入葡萄糖溶液中缓慢静滴加入

19、葡萄糖溶液中缓慢静滴 副作用副作用 心律失常、血压下降、尿量增多、死亡心律失常、血压下降、尿量增多、死亡 4 4抗胆碱药：抗胆碱药： 舒张支气管作用、减少痰液舒张支气管作用、减少痰液 吸入异丙托溴胺吸入异丙托溴胺 与与2 2受体激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用受体激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用 增强并持久，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者增强并持久，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者 5. 5.白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 特别适用于运动性哮喘和阿司匹林哮喘；适特别适用于运动性哮喘和阿司匹林哮喘；适 用于用于1212岁以上的儿童及成人。岁以上的儿童及成人。 扎鲁司特扎鲁司特 孟鲁司特孟鲁司

20、特 （三）根据病情轻重选择长期药物（三）根据病情轻重选择长期药物 控制急性发作后长期抗炎治疗控制急性发作后长期抗炎治疗 治疗方案治疗方案 阶梯治疗方案阶梯治疗方案 一级：间歇发作一级：间歇发作 长期预防：不须用药长期预防：不须用药 快速缓解：吸入快速缓解：吸入2 2受体激动剂，受体激动剂， 二级：轻度持续二级：轻度持续 长期预防：每日吸入糖皮质激素长期预防：每日吸入糖皮质激素200-500ug200-500ug 三级：中度持续三级：中度持续 长期预防：每日吸入皮质激素长期预防：每日吸入皮质激素8002000mg8002000mg，每，每 日应用长效支气管扩张剂日应用长效支气管扩张剂 四级四级

21、重度持续重度持续 长期预防：每日吸入皮质激素长期预防：每日吸入皮质激素 8002000mg8002000mg 每每3636个月评估病情，决定升降阶治疗。个月评估病情，决定升降阶治疗。 （四）急性发作期的治疗（四）急性发作期的治疗 用药原则：用药原则： 必须个体化必须个体化 联合应用联合应用 小量，最简单的联合小量，最简单的联合 副作用最少副作用最少 达到最佳控制症状达到最佳控制症状 （五）缓解期的处理（五）缓解期的处理 1. 1. 鼓励患者坚持每日定时测量鼓励患者坚持每日定时测量PEFPEF， 监视监视 病病 情变化，记录哮喘日记。情变化，记录哮喘日记。 2. 2. 注意有无哮喘发作先兆，一旦

22、出现先兆注意有无哮喘发作先兆，一旦出现先兆 应应 及时用药，以减轻发作症状。及时用药，以减轻发作症状。 3. 3. 病情缓解后应继续吸入维持量病情缓解后应继续吸入维持量 激素至少激素至少3636个月。个月。 4. 4. 制定预防措施，包括避免过敏原制定预防措施，包括避免过敏原 避免发作，保持长期稳定。避免发作，保持长期稳定。 5. 5. 特异性免疫治疗。特异性免疫治疗。 6. 6. 中药治疗。中药治疗。 46 v病史病史 1.1.患病及治疗经过患病及治疗经过 2.2.与哮喘有关的病因和诱因与哮喘有关的病因和诱因 3.3.心理心理- -社会状况社会状况 47 v身体评估身体评估 1.1.生命体征

23、、意识状态生命体征、意识状态 2.2.皮肤和黏膜皮肤和黏膜 3.3.胸部体征胸部体征 48 v实验室及其他检查实验室及其他检查 1.1.常规检查常规检查 嗜酸性粒、中性粒细胞嗜酸性粒、中性粒细胞 2.2.动脉血气分析动脉血气分析 POPO2 2 PCO PCO2 2 3.3.特异性变应原的检测特异性变应原的检测 LgELgE 4.4.痰液检查痰液检查 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 5.5.肺功能检查肺功能检查 FEVFEV相关相关 6.X6.X线检查线检查 透亮度、纹理、炎性浸润透亮度、纹理、炎性浸润 49 1 1、低效性的呼吸型态、低效性的呼吸型态 与支气管痉挛、气道炎症、气道与支气管痉挛、气道

24、炎症、气道 阻力增加有关。阻力增加有关。 2 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液 黏稠、无效咳嗽有关。黏稠、无效咳嗽有关。 3 3、焦虑、焦虑 与喘息有关与喘息有关 4 4、活动无耐力、活动无耐力 与供氧和氧耗失衡有关与供氧和氧耗失衡有关 5 5、知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。、知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。 6 6、潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡、潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡 50 1 1、维持肺功能正常或接近正常、维持肺功能正常或接近正常。 2.2.维持日常活动水平维持日常活动水平 3.3.无哮

25、喘加重或哮喘发作减少无哮喘加重或哮喘发作减少 4 4、能积极参与并配合治疗、能积极参与并配合治疗 51 维持气道通畅及有效的呼吸型式维持气道通畅及有效的呼吸型式 1 1、监测呼吸及循环功能、监测呼吸及循环功能 2.2.环境与体位环境与体位 脱离过敏原脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位 3.3.病情观察病情观察 观察症状观察症状 监测血气分析和肺功能监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护加强对急性期病人的监护 52 4.4.饮食护理饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免

26、硬、冷、油煎食物。避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用鱼、虾、蟹等、忌烟酒不宜食用鱼、虾、蟹等、忌烟酒 5.5.皮肤护理皮肤护理 保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适 口腔护理口腔护理 6.6.氧疗护理氧疗护理 遵医嘱吸氧，监测动脉血气，注意观察神志的变化。遵医嘱吸氧，监测动脉血气，注意观察神志的变化。 7 7、教会患者有效的咳嗽、教会患者有效的咳嗽 支气管舒张剂的使用支气管舒张剂的使用 53 用药的护理用药的护理 包括缓解类和控制类两种包括缓解类和控制类两种 1 1、缓解哮喘发作、缓解哮喘发作 支气管舒张剂支气管舒张剂 缓解症状按需使用缓解症状按需使用 （1 1）2 2受体激动剂受体激动剂 v短效短

27、效2 2受体激动剂受体激动剂 沙丁胺醇、特布他林、沙丁胺醇、特布他林、 v数分钟起效数分钟起效 v15-3015-30分达峰值，分达峰值，4-54-5小时有效小时有效 v每次剂量每次剂量100-200ug100-200ug，24h24h不超过不超过8-128-12喷喷 54 长效长效2 2受体激动剂受体激动剂 福莫特罗按需使用、沙美特罗福莫特罗按需使用、沙美特罗 v福莫特罗福莫特罗1-31-3分钟起效，作用分钟起效，作用12h12h以上，急性发作期使用以上，急性发作期使用 v沙美特罗起效慢，作用时间沙美特罗起效慢，作用时间12h12h以上以上 v用于哮喘的预防和持续期的治疗用于哮喘的预防和持续

28、期的治疗 55 （2 2）茶碱类）茶碱类 舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌 强心利尿扩冠脉、兴奋强心利尿扩冠脉、兴奋 呼吸中枢和呼吸机，可静脉口服给药呼吸中枢和呼吸机，可静脉口服给药 v口服氨茶碱用作轻中度哮喘的发作和维持治疗口服氨茶碱用作轻中度哮喘的发作和维持治疗 v静脉注射用药：用于急性发作或静脉注射用药：用于急性发作或24h24h内未用过氨茶碱内未用过氨茶碱 v大于大于10min10min，滴速，滴速15-3015-30滴滴 v慎用慎用: :发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍 及甲状腺功能亢进者。及甲状腺功能亢进者。 v联合用药：合用西咪

29、替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、联合用药：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、 大环内酯类药物可抑制茶碱的代谢，应减少用量。大环内酯类药物可抑制茶碱的代谢，应减少用量。 v缓释片必须整片吞服缓释片必须整片吞服 56 （3 3）抗胆碱药物）抗胆碱药物 异丙托溴铵异丙托溴铵 舒张支气管、减少痰液的分泌舒张支气管、减少痰液的分泌 v雾化吸入：雾化吸入：10min10min，30-6030-60作用最强，维持作用最强，维持4-64-6小时小时 v与与2 2受体激动剂有协同作用受体激动剂有协同作用 v不良反应不良反应: :口干、头晕、头痛、青光眼患者忌用口干、头晕、头痛、青光眼患者忌用 57 2 2、控制或

30、预防哮喘发作、控制或预防哮喘发作 抗炎药抗炎药 （1 1）糖皮质激素）糖皮质激素 最有效的抗炎药倍氯米松布地奈德氟替卡松最有效的抗炎药倍氯米松布地奈德氟替卡松 吸入治疗：长期治疗哮喘的首选方法，吸入治疗：长期治疗哮喘的首选方法， v直接抗炎、剂量小、减少激素的副作用，使用一周才生效直接抗炎、剂量小、减少激素的副作用，使用一周才生效 v咽部不适、声音嘶哑、吸入后立即用咽部不适、声音嘶哑、吸入后立即用清水充分漱口清水充分漱口 v全身用药不良反应全身用药不良反应-肥胖肥胖、糖尿病糖尿病、高血压高血压、骨质疏松骨质疏松、消消 化性溃疡化性溃疡等等 58 口服或静脉给药口服或静脉给药 对吸入无效的患者或

31、需短期加强的患者应用对吸入无效的患者或需短期加强的患者应用 强的松、强的松龙强的松、强的松龙 v重症或严重哮喘发作时用琥珀氢化可的松静脉滴注重症或严重哮喘发作时用琥珀氢化可的松静脉滴注 v口服用药宜在口服用药宜在饭后服用饭后服用 。 v气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。 v不得自行减量或停药不得自行减量或停药 59 2 2、控制或预防哮喘发作、控制或预防哮喘发作 抗炎药抗炎药 （2 2）色苷酸钠）色苷酸钠 吸入疗法吸入疗法 v非糖皮质激素抗炎药非糖皮质激素抗炎药 v部分抑制部分抑制IgEIgE介导的肥大细胞释放介质介导的肥大细胞释放介质 v预防变应原、运动、干

32、冷空气引起的气道收缩预防变应原、运动、干冷空气引起的气道收缩 v用药不良反应用药不良反应-咽喉部刺激、口干、恶心咽喉部刺激、口干、恶心 60 2 2、控制或预防哮喘发作、控制或预防哮喘发作 抗炎药抗炎药 （3 3）白三烯调节剂）白三烯调节剂 口服给药口服给药 （4 4）其他药物）其他药物 抗组胺类药物抗组胺类药物 不良反应是嗜睡不良反应是嗜睡 61 v清理呼吸道无效清理呼吸道无效 1.1.病情观察：观察咳嗽、咳痰病情观察：观察咳嗽、咳痰 2.2.补充水分：每日饮水补充水分：每日饮水2500250030003000mlml 3.3.促进排痰：促进排痰： 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰等雾化吸

33、入、有效咳嗽、体位引流、吸痰等 62 v维持液体和电解质平衡维持液体和电解质平衡 交感神经兴奋，大汗交感神经兴奋，大汗 1.1.病情观察：记录出入量、观察咳嗽、咳痰病情观察：记录出入量、观察咳嗽、咳痰 2.2.补充水分：每日饮水补充水分：每日饮水2500250030003000mlml 3.3.监测电解质浓度监测电解质浓度 皮肤黏膜、血压、神经肌肉功能皮肤黏膜、血压、神经肌肉功能 63 保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适 1.1.大汗，温水擦浴、保持干燥大汗，温水擦浴、保持干燥 2.2.保持口腔清洁保持口腔清洁 3.3.保持床单位清洁干燥保持床单位清洁干燥 64 心理护理心理护理 减轻焦虑减轻焦

34、虑 v病室环境安静、温湿度适宜病室环境安静、温湿度适宜 v评估哮喘病人的焦虑状况评估哮喘病人的焦虑状况 v急性发作期急性发作期 v给予镇静剂给予镇静剂 65 v知识缺乏知识缺乏 v正确使用吸入器是正确使用吸入器是治疗成功的关键。治疗成功的关键。 66 1.1.定量雾化吸入器（定量雾化吸入器（MDIMDI） v介绍器具。介绍器具。 vMDIMDI使用方法使用方法：开盖，摇匀，深呼气，双唇包住：开盖，摇匀，深呼气，双唇包住 咬口，经口吸气咬口，经口吸气, ,同时按压喷药，屏气同时按压喷药，屏气1010秒，缓秒，缓 慢呼气。慢呼气。 67 68 2.2.干粉吸入器干粉吸入器 （1 1）蝶式吸入器）蝶式吸入器 （2 2）都宝装置）都宝装置 （3 3）准纳器）准纳器 69 准纳器准纳器 都都 保保 蝶式吸入器