脂肪肝的营养治疗

1、脂肪肝的营养治疗脂肪肝的营养治疗 定义定义 脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内 脂肪堆积过多的病变。脂肪堆积过多的病变。 当肝内脂肪含量当肝内脂肪含量 超过肝重量的超过肝重量的5%，或在组织学标本上见，或在组织学标本上见 每单位面积每单位面积1/3肝细胞脂肪变性时即为肝细胞脂肪变性时即为 脂肪肝。严重者脂肪含量可达肝重量的脂肪肝。严重者脂肪含量可达肝重量的 40%50%。 正常肝脏正常肝脏 脂肪肝脂肪肝 脂肪肝是一病理学概念脂肪肝是一病理学概念 系指肝脏弥漫性脂肪浸润系指肝脏弥漫性脂肪浸润,肝内甘油肝内甘油 三酯三酯(triglygeride, )储积储积肝湿

2、肝湿 重的重的5%,光镜下每单位面积光镜下每单位面积30%的的 肝实质细胞出现脂变肝实质细胞出现脂变,称为脂肪肝称为脂肪肝 (fattyliver ,)。 脂肪性肝病是临床概念脂肪性肝病是临床概念 系指病变主体在肝小叶 系指病变主体在肝小叶,以弥漫性肝细胞以弥漫性肝细胞 大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。 病理上包括单纯性病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪肝、脂肪性肝炎、 脂肪性肝硬化脂肪性肝硬化3种类型。种类型。 临床上则根据患者有无过量饮酒史 临床上则根据患者有无过量饮酒史,分酒分酒 精性脂肪性肝病精性脂肪性肝病(简称酒精性肝病简称酒精性肝病)和

3、非酒和非酒 精性脂肪性肝病精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease NAFLD )。 在临床上在临床上,NAFLD 是遗传是遗传 环境环境 代谢应激相关性疾病代谢应激相关性疾病 非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatosis hepatitis NASH)常是以胰岛素抵抗常是以胰岛素抵抗(insulinre sistance ,IR)为基础的代谢综合征的组成部分。为基础的代谢综合征的组成部分。 随着物质文明的随着物质文明的 发展，人类饮食发展，人类饮食 结构和生活方式结构和生活方式 的改变，脂肪肝的改变，脂肪肝 已成为

4、继高血压、已成为继高血压、 心脑血管疾病、心脑血管疾病、 糖尿病之后的又糖尿病之后的又 一一“富裕型疾富裕型疾 病病”。 1病因及发病机制病因及发病机制 从病理学角度来看，脂肪肝是由于三酰甘油的从病理学角度来看，脂肪肝是由于三酰甘油的 合成和分解不平衡所造成的。脂肪肝不是一个合成和分解不平衡所造成的。脂肪肝不是一个 独立疾病，而是多种因素（或疾病）造成的一独立疾病，而是多种因素（或疾病）造成的一 种病理现象。种病理现象。 有两方面的患病因素：有两方面的患病因素： 其一，机体免疫状态、营养因素、其一，机体免疫状态、营养因素、 遗传背景、生活方式，以及年龄和遗传背景、生活方式，以及年龄和 性别等均

5、起着相当重要的作用，被性别等均起着相当重要的作用，被 认为是脂肪肝患病的条件因素。认为是脂肪肝患病的条件因素。 其二，在一定条件下，其二，在一定条件下， 能够引起肝能够引起肝 细胞脂肪变性的特定性因素。细胞脂肪变性的特定性因素。 1.1乙醇乙醇 大量饮酒，可造成肝细胞代谢紊乱，使肝内多大量饮酒，可造成肝细胞代谢紊乱，使肝内多 余的三酰甘油难以及时清除，脂肪在肝内堆积，余的三酰甘油难以及时清除，脂肪在肝内堆积， 导致酒精性脂肪肝形成。导致酒精性脂肪肝形成。 每天通过饮酒摄入的乙醇量每天通过饮酒摄入的乙醇量40 g,即相当于即相当于50 度白酒度白酒100 mL或啤酒或啤酒1 500 mL，连续饮

6、，连续饮5年，年， 则脂肪肝发生率可高达则脂肪肝发生率可高达57.7%。 其中其中20%一一30%者可发展为肝硬化者可发展为肝硬化 2一一3最终可发展为肝癌最终可发展为肝癌 健康成人短期内大量饮酒健康成人短期内大量饮酒100一一200g/d，持续，持续 10一一12天，也可诱发脂肪肝。天，也可诱发脂肪肝。 1.2肥胖肥胖 肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较 肯定的危险因素，肯定的危险因素，75%重度肥胖者重度肥胖者 有非酒精性脂肪肝。有非酒精性脂肪肝。 发病机制发病机制 外周组织中对葡萄糖的利用率降低，血外周组织中对葡萄糖的利用率降低，血 中葡萄糖含量升高，刺激胰岛细

7、胞分泌中葡萄糖含量升高，刺激胰岛细胞分泌 胰岛素；胰岛素反过来又可以抑制脂肪胰岛素；胰岛素反过来又可以抑制脂肪 酸的释放。酸的释放。 当机体脂肪大量增加时，即使血中胰岛当机体脂肪大量增加时，即使血中胰岛 素含量增加也难以抑制游离脂肪酸的释素含量增加也难以抑制游离脂肪酸的释 放，体内游离脂肪酸释放的绝对量仍然放，体内游离脂肪酸释放的绝对量仍然 增加，为肝提供大量脂肪酸，使脂肪在增加，为肝提供大量脂肪酸，使脂肪在 肝内积聚，从而导致脂肪肝肝内积聚，从而导致脂肪肝 肥胖肥胖 1.3糖尿病糖尿病 因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪 酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出酸不能

8、被很好的利用，脂蛋白合成也出 现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏 内转变成脂肪，最终使脂肪在肝内存积内转变成脂肪，最终使脂肪在肝内存积 下来，引发脂肪肝。下来，引发脂肪肝。 1.4高脂血症高脂血症 血液胆固醇和三酰甘油含量升高，血液胆固醇和三酰甘油含量升高， 也是脂肪肝的危险因素。发现高三也是脂肪肝的危险因素。发现高三 酰甘油血症与脂肪肝发生率呈正相酰甘油血症与脂肪肝发生率呈正相 关。关。 1.5药物性药物性 某些药物在体内发挥药理作用时，某些药物在体内发挥药理作用时， 因其会影响脂肪代谢，也可诱发脂因其会影响脂肪代谢，也可诱发脂 肪肝，肪肝，如雌激素如雌激素

9、、糖皮质激素糖皮质激素以及以及 少数抗心律失常药或抗心绞痛药少数抗心律失常药或抗心绞痛药 等。等。 1.6营养性营养性 当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极 低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转 运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积，运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积， 引起脂肪肝。引起脂肪肝。 1. 7其他其他 还与劳动强度、工作压力、饮食习惯、还与劳动强度、工作压力、饮食习惯、 睡眠和精神状态、体育锻炼等因素密切睡眠和精神状态、体育锻炼等因素密切 相关。相关。 脂肪肝发生的流行病学因素是多方面的，脂肪肝发生的流行病学因素是多方面

10、的， 故必须采取综合的预防措施，才能收到故必须采取综合的预防措施，才能收到 较好的效果。较好的效果。 NAFLD的治疗策略的治疗策略 至今尚无治疗至今尚无治疗NAFLD的特效药物的特效药物,目前主要根目前主要根 据患者的具体病情采取个体化的据患者的具体病情采取个体化的三阶梯疗法。三阶梯疗法。 第一阶梯为基础治疗第一阶梯为基础治疗,适用于各种类型的适用于各种类型的 NAFLD患者患者,具体包括具体包括: (1)改变生活方式改变生活方式,如节食、运动、禁酒、戒烟如节食、运动、禁酒、戒烟; (2)去除病因和诱因去除病因和诱因,停用肝毒药物和避免接触停用肝毒药物和避免接触 肝毒物质肝毒物质,纠正肠道菌

11、群紊乱纠正肠道菌群紊乱; (3)控制原发基础疾病或伴随疾病控制原发基础疾病或伴随疾病,旨在通过上旨在通过上 述措施减少肝内脂肪含量述措施减少肝内脂肪含量,促进脂肪肝消退。促进脂肪肝消退。 第二阶梯第二阶梯 为为保肝药物保肝药物辅助治疗辅助治疗,主要用于主要用于 NASH患者患者,旨在防治肝内炎症、坏旨在防治肝内炎症、坏 死和纤维化死和纤维化,以阻止慢性肝病进展。以阻止慢性肝病进展。 第三阶梯第三阶梯 为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及 其并发症的防治其并发症的防治,此时此时肝移植肝移植可能是可能是 挽救生命唯一有效的治疗选择。挽救生命唯一有效的治疗选择。 2治疗治疗

12、2.1病因治疗病因治疗 肥胖性脂肪肝，应采取减肥措施，肥胖性脂肪肝，应采取减肥措施， 如控制饮食，适当地增加运动如步如控制饮食，适当地增加运动如步 行、慢跑、拳术、健身操等。行、慢跑、拳术、健身操等。 2.2营养治疗饮食营养治疗饮食 科学饮食是脂肪肝治疗的重要环节，科学饮食是脂肪肝治疗的重要环节， 严格控制饮食，实为治愈脂肪肝的严格控制饮食，实为治愈脂肪肝的 理想良方。理想良方。 2.2.1营养治疗目标营养治疗目标 植物性食物为主植物性食物为主 动物性食物为辅动物性食物为辅能量来源以粮食为主能量来源以粮食为主 防止西方饮食中防止西方饮食中“高能量、高脂肪、高蛋白质、高能量、高脂肪、高蛋白质、

13、低食物纤维低食物纤维”的饮食结构的缺陷的饮食结构的缺陷! ! 调整居民的饮食结构调整居民的饮食结构 2.2.2养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯 饮食要规律：饮食要规律：许多研究的结果表许多研究的结果表 明，过量的摄食、吃零食、夜食等明，过量的摄食、吃零食、夜食等 不规律的饮食方式可扰乱体内代谢不规律的饮食方式可扰乱体内代谢 动态，为肥胖症和脂肪肝的患病提动态，为肥胖症和脂肪肝的患病提 供条件。供条件。 禁止酗酒：禁止酗酒： 限制能量：限制能量： 2.2.3营养治疗原则营养治疗原则 控制能量摄入：控制能量摄入： 从事轻度活动的恢复期病人，可供给从事轻度活动的恢复期病人，可供给125.5一一 14

14、6. 4 kJ （3035kcal） /（kgd）能量。）能量。 对于肥胖或超重者，则可供给对于肥胖或超重者，则可供给83.7一一104. 6 Kj （2025）/ ( kgd)能量。能量。 减少糖和甜食：减少糖和甜食： 糖类应严格控制，以占总能量约糖类应严格控制，以占总能量约60%为宜。每为宜。每 天供给量为天供给量为100一一200 g。 控制脂肪和胆固醇：控制脂肪和胆固醇： 每天供给量可按每天供给量可按0. 6 - 0. 9 g/kg给予，给予， 以不超过总能量以不超过总能量30%为宜。为宜。 适当提高蛋白质的量：适当提高蛋白质的量：通常每天通常每天10一一 15 g/kgo重体力劳动者

15、加至每天重体力劳动者加至每天1. 5 - 2. 0 g/kg,以占总能量巧以占总能量巧20%为宜。为宜。 补充维生素、矿物质和食物纤维。补充维生素、矿物质和食物纤维。 其他营养素：其他营养素： 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸可使胆固醇酯化，可使胆固醇酯化， 降低体内血清和肝的胆固醇水平。降低体内血清和肝的胆固醇水平。 卵磷脂卵磷脂是脂肪酸乳化剂，能降低血是脂肪酸乳化剂，能降低血 清总胆固醇和三酰甘油。清总胆固醇和三酰甘油。 三价铬三价铬可提高脂代谢能力，降低血可提高脂代谢能力，降低血 中胆固醇含量中胆固醇含量 肥胖性脂肪肝病人的特殊营养治疗：肥胖性脂肪肝病人的特殊营养治疗： 该类病人还应坚持低盐

16、饮食，减少该类病人还应坚持低盐饮食，减少 水在体内的潴留，减轻体重。水在体内的潴留，减轻体重。 减重期间以每天供给减重期间以每天供给1-2g食盐为宜，食盐为宜， 待体重降至正常范围内，可维持在待体重降至正常范围内，可维持在 （3一一5g/d）。）。 有降脂作用食品：有降脂作用食品： 燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、 牛奶、洋葱、红薯、胡萝卜、芹牛奶、洋葱、红薯、胡萝卜、芹 菜菜花菜、蕈、花菜、蕈、 向日葵籽、山楂、无向日葵籽、山楂、无 花果、柠檬等。花果、柠檬等。 燕燕 麦麦 含有极丰富的亚油酸和丰富的皂甙含有极丰富的亚油酸和丰富的皂甙 素，不但可降低血清胆固醇、甘

17、油素，不但可降低血清胆固醇、甘油 三酯，还具有通便的功效，对糖尿三酯，还具有通便的功效，对糖尿 病患者减肥也很有效。病患者减肥也很有效。 银银 耳耳 内含蛋白质、脂肪、粗纤维、微量内含蛋白质、脂肪、粗纤维、微量 元素、种氨基酸、胶质及对人元素、种氨基酸、胶质及对人 体十分有益的银耳多糖。银耳多糖体十分有益的银耳多糖。银耳多糖 不仅能改善人的肝、肾功能，还能不仅能改善人的肝、肾功能，还能 降低血清胆固醇、甘油三酯，促进降低血清胆固醇、甘油三酯，促进 肝脏蛋白质的合成，增强人体的免肝脏蛋白质的合成，增强人体的免 疫力。疫力。 洋洋 葱葱 内含烯丙基二硫化物和硫氨基酸，内含烯丙基二硫化物和硫氨基酸，

18、不仅不仅 具有杀菌的功能，还可调节人体血脂，具有杀菌的功能，还可调节人体血脂， 抵抗动脉硬化。抵抗动脉硬化。 内含能激活纤维蛋白的活性成份，内含能激活纤维蛋白的活性成份，可有可有 效地防止血管内血栓的形成。效地防止血管内血栓的形成。 内含前列腺素，内含前列腺素，有良好的降血压作用。有良好的降血压作用。 常吃洋葱，可防治脂肪肝、心脑血管病常吃洋葱，可防治脂肪肝、心脑血管病 的发生。的发生。 牛牛 奶奶 含有较多的钙质，能抑制人体内胆含有较多的钙质，能抑制人体内胆 固醇合成酶的活性，可减少人体内固醇合成酶的活性，可减少人体内 胆固醇的吸收，从而起到防治脂肪胆固醇的吸收，从而起到防治脂肪 肝的功效。

19、肝的功效。 海海 带带 含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁含丰富的牛磺酸，可降低血及胆汁 中的胆固醇；中的胆固醇； 褐藻酸（食物纤维），可以抑制胆褐藻酸（食物纤维），可以抑制胆 固醇的吸收，促进其排泄。固醇的吸收，促进其排泄。 玉玉 米米 含丰富的钙、硒、卵磷质和维生素含丰富的钙、硒、卵磷质和维生素 等，均具有降低血清胆固醇的作等，均具有降低血清胆固醇的作 用。用。 兔兔 肉肉 是脂肪肝、肥胖者及心脑血管病患是脂肪肝、肥胖者及心脑血管病患 者的理想食品。它不会增肥，因为者的理想食品。它不会增肥，因为 它是一种高蛋白、低脂肪、低胆固它是一种高蛋白、低脂肪、低胆固 醇的食品。兔肉中含有卵磷脂，能醇的食

20、品。兔肉中含有卵磷脂，能 保护血管、预防动脉硬化；此外还保护血管、预防动脉硬化；此外还 含有多种维生素和人体必需的氨基含有多种维生素和人体必需的氨基 酸。酸。 大大 蒜蒜 含硫化物的混合物，可减少血中胆含硫化物的混合物，可减少血中胆 固醇和阻止血栓形成，有助于增加固醇和阻止血栓形成，有助于增加 高密度脂蛋白。高密度脂蛋白。 绞绞 股股 蓝蓝 味甘苦、性寒平、无毒，有益气健味甘苦、性寒平、无毒，有益气健 脾、滋补肝肾的功能。脾、滋补肝肾的功能。 现代研究发现绞股蓝含有现代研究发现绞股蓝含有多种氨基多种氨基 酸和微量元素，以及几十种皂甙，酸和微量元素，以及几十种皂甙， 能抑制肝过氧化脂质的增加，调

21、节能抑制肝过氧化脂质的增加，调节 脂肪代谢，保护肝脏。脂肪代谢，保护肝脏。 2.2.4肥胖性脂肪肝病人的饮食控制肥胖性脂肪肝病人的饮食控制 一般控制饮食：一般控制饮食：对于轻度肥胖性脂肪肝病人，对于轻度肥胖性脂肪肝病人， 只需减少脂肪和糖类的摄入量，控制总能量摄只需减少脂肪和糖类的摄入量，控制总能量摄 入即可。入即可。 称量控制饮食：称量控制饮食：适用于中度以上肥胖性脂肪适用于中度以上肥胖性脂肪 肝病人。男性每天供给能量肝病人。男性每天供给能量8 368 kJ （2000kcal），女性每天以），女性每天以6 276k j （1500kcal）为好，每周减重）为好，每周减重0.5一一1 kg

22、严格控制称量饮食：严格控制称量饮食： 适用于重度肥胖性脂肪肝病人。每天供给的能适用于重度肥胖性脂肪肝病人。每天供给的能 量以满足基本生理需要为原则。一般供给所需量以满足基本生理需要为原则。一般供给所需 能量的能量的50%。 摄入的总能量为摄入的总能量为3 347一一5 439 kj/d （8001300kcal），应在医师和营养师的观），应在医师和营养师的观 察和指导下进行，必须住院治疗，以防止发生察和指导下进行，必须住院治疗，以防止发生 意外。对肥胖者而言，运动疗法比节食更重要。意外。对肥胖者而言，运动疗法比节食更重要。 （4）方便的减肥降脂食品）方便的减肥降脂食品 益力佳益力佳SR 提供您

23、所需的各种营养素，并帮助您的提供您所需的各种营养素，并帮助您的 血糖、血脂维持在正常范围内。一般营血糖、血脂维持在正常范围内。一般营 养品养品 会被人体所迅速消化吸收，使血糖会被人体所迅速消化吸收，使血糖 在短时间内升高，长期下来，血脂组态在短时间内升高，长期下来，血脂组态 及胆固醇水平也不尽理想。及胆固醇水平也不尽理想。 益力佳益力佳SR特殊碳水化合物系统，富含特殊碳水化合物系统，富含 单不饱和脂肪酸和膳食纤维，并全面单不饱和脂肪酸和膳食纤维，并全面 提供提供34种人体所需营养素，将作为糖种人体所需营养素，将作为糖 尿病饮食管理的一部分。也是很好的尿病饮食管理的一部分。也是很好的 降脂减肥食

24、品。降脂减肥食品。 产品利益：产品利益： 方便饮食管理方便饮食管理 帮助控制血糖帮助控制血糖 改善血脂代谢改善血脂代谢 帮助控制体重帮助控制体重 提高生活品质提高生活品质 产品特征与产品利益：产品特征与产品利益： 产品特征产品特征: 0.93千卡千卡/毫升毫升, 34种营养种营养 素素 能量缓释碳水化合物能量缓释碳水化合物 系统系统 丰富单不饱和脂肪酸丰富单不饱和脂肪酸 （MUFA) 低热量密度，替代饮低热量密度，替代饮 食食 香草口味，绵滑可口香草口味，绵滑可口 3.其他其他 （1）加快生活节奏和保持一定工作量加快生活节奏和保持一定工作量 有一定劳动强度和工作压力是脂肪肝的有一定劳动强度和工

25、作压力是脂肪肝的 保护因素。保护因素。 （2 2）药物：降脂保肝药物）药物：降脂保肝药物 （3 3）物理疗法：脂肪肝治疗仪）物理疗法：脂肪肝治疗仪 其原理是将大功率、超其原理是将大功率、超 低频、强投入低频、强投入 的特殊信号的特殊信号 作用于肝区前后穴位，使作用于肝区前后穴位，使 动静脉血管平滑肌收缩、动静脉血管平滑肌收缩、 舒张幅度加大，肌肉泵作舒张幅度加大，肌肉泵作 用加强，出入肝区的血流用加强，出入肝区的血流 量提高；使胆道压力升高，量提高；使胆道压力升高， 胆汁排放增加，从而使肝胆汁排放增加，从而使肝 细胞获得充足的氧和营养细胞获得充足的氧和营养 供应，活力增强，促进肝供应，活力增强，促进肝 细胞再生。细胞再生。 （4）血脂净化）血脂净化 将患者血液引出体外，将血浆中的将患者血液引出体外，将血浆中的 低密度脂蛋白、纤维蛋白原、胆固低密度脂蛋白、纤维蛋白原、胆固 醇等物质沉淀后，再输回体内，通醇等物质沉淀后，再输回体内，通 过这种方法降低血脂。过这种方法降低血脂。 专家提醒，慎用专家提醒