母婴同室新生儿呼吸情况的观察

1、相关概念相关概念 病因分类病因分类 临床病例临床病例 临床诊断总结临床诊断总结 处理要点处理要点 相关概念相关概念 1 概概 述述 新生儿呼吸特点：新生儿呼吸特点： 频率：正常值为频率：正常值为4040-60-60次次/ /分，一般在分，一般在35-4535-45次次/ /分；分； 哭闹时可达哭闹时可达60-60-8080次次/ /分；持续分；持续6060次次/ /分分 为呼吸增快；为呼吸增快；3030次次/ /minmin为呼吸减慢。为呼吸减慢。 节律：初生时不规则，短暂增快、暂停节律：初生时不规则，短暂增快、暂停 形式：腹式呼吸形式：腹式呼吸 肺容量小：肺容量小：肺储备小、代偿能力差、易出

2、现呼吸肺储备小、代偿能力差、易出现呼吸 困难困难 相关概念相关概念 概概 念念 呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种原因呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种原因 引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼 气相比例失调，以及呼吸辅助肌动作明显的表现气相比例失调，以及呼吸辅助肌动作明显的表现 如出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝的如出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝的 吸气性凹陷）和鼻翼煽动等。吸气性凹陷）和鼻翼煽动等。 相关概念相关概念 新生儿呼吸困难时常见的呼吸系统症状新生儿呼吸困难时常见的呼吸系统症状 呼吸急促呼吸急促 三凹现象三凹现象 呛咳呛

3、奶呛咳呛奶 呼吸减慢呼吸减慢 呼吸停止呼吸停止 呼气呻吟呼气呻吟 鼻翼煽动鼻翼煽动 中心青紫中心青紫 口吐白沫口吐白沫 相关概念相关概念 病因分类病因分类 2 呼 吸 困 难 上呼吸道 阻塞 鼻后孔闭锁或狭窄、喉闭鼻后孔闭锁或狭窄、喉闭 锁、声门下狭窄、喉软化、锁、声门下狭窄、喉软化、 气管软化气管软化 肺部疾病 吸入综合征、感染性肺炎 RDS及湿肺、气漏、先天 性肺发育不良 肺外疾病 心血管系统、中枢神经系 统、血液系统疾病，代谢 性疾病 临床病例临床病例 3 临床病例临床病例 肺部疾病肺部疾病 湿肺湿肺 wet lung wet lung of newbornof newborn 呼吸窘迫

4、综呼吸窘迫综 合征（合征（RDSRDS） 吸入综合征吸入综合征 aspiration aspiration syndromesyndrome 吸入综合征吸入综合征 aspiration syndromeaspiration syndrome 临床病例临床病例 病例一病例一 新生儿，男，系新生儿，男，系“G G2 2P P1 1孕孕4040周周”，于，于20152015年年4 4月月1 1日日 21:0021:00剖宫产，剖宫产，羊水羊水度度，体重，体重3950g3950g，一评分，一评分 （皮色减分），二评（皮色减分），二评1010分，母婴同室。分，母婴同室。21:2521:25入入 室室 新

5、生儿新生儿毛发及甲床处可见黄绿色粪染毛发及甲床处可见黄绿色粪染, ,皮色皮色 苍白，呼吸急苍白，呼吸急T:36.8,P:145-160T:36.8,P:145-160次次/ /分分,SPO,SPO2 2:85-:85- 90 90 , ,精神反可。精神反可。22:3022:30，P:140-158P:140-158次次/ / 分分,SPO,SPO2 2:60-80:60-80 , ,全身青紫全身青紫, ,呼吸急促呼吸急促, ,胸廓膨隆胸廓膨隆, , 肌张力下降肌张力下降, ,反应弱反应弱, ,立即转儿科。入儿科诊断立即转儿科。入儿科诊断: :胎粪胎粪 吸入综合征吸入综合征 临床病例临床病例 新

6、生儿皮肤黄染 临床病例临床病例 新生儿皮肤黄染 临床病例临床病例 吸入综合征吸入综合征 多见于足月儿、过期产儿多见于足月儿、过期产儿 临床病例临床病例 胎儿缺氧胎儿缺氧 刺激呼吸刺激呼吸 中枢中枢 喘息样呼喘息样呼 吸吸 羊水、胎羊水、胎 粪吸入粪吸入 吸入综合征 吸入综合征 肺泡内化学性和机械性炎症肺泡内化学性和机械性炎症 （2 2）胎粪吸入）胎粪吸入 综合征综合征 (MAS) (MAS) 肺气肿、纵膈气肿、气肺气肿、纵膈气肿、气 胸、肺不张、肺炎胸、肺不张、肺炎 严重缺氧、酸中毒严重缺氧、酸中毒持续持续 肺动脉高压（肺动脉高压（PPHNPPHN） 临床病例临床病例 （1 1）羊水吸入）羊水

7、吸入 综合征综合征 (FAS) (FAS) 临床表现临床表现: : 羊水吸入综合征羊水吸入综合征 症状轻，恢复快症状轻，恢复快 罗音反复、持续时间罗音反复、持续时间 长、胸片吸收慢（长、胸片吸收慢（1w1w） 羊水吸入性肺炎羊水吸入性肺炎 胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 呼吸困难重呼吸困难重 胸廓呈桶状胸廓呈桶状 常需要机械通气常需要机械通气 易发生气漏、易发生气漏、PPHNPPHN、 RDSRDS、继发细菌感染等、继发细菌感染等 临床病例临床病例 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 respiratory distress syndromerespiratory distress syndrome，

8、RDSRDS 临床病例临床病例 死亡率死亡率 占全部新生儿的占全部新生儿的20% 占早产儿的占早产儿的50%以上以上 病例二病例二 新生儿，男，系新生儿，男，系“G1P0G1P0孕孕38+3W38+3W，GDMGDM，巨大儿，巨大儿”于于2014-2014- 12-10 9:1812-10 9:18剖宫产剖宫产，羊水清亮，体重，羊水清亮，体重4100g4100g，评，评1010分。分。 9:409:40入室入室, ,体温体温36.436.4，皮色轻度，皮色轻度绀绀,S,SPO2:76-90 PO2:76-90 ， P:90-156P:90-156次次/ /分分, ,精神反应尚可精神反应尚可,

9、, 刺激后血氧饱和度及心刺激后血氧饱和度及心 率升高。率升高。12:4512:45，皮色青紫皮色青紫, SPO2:75-85, SPO2:75-85, ,P:130P:130次次/ /分分, , 哭声弱哭声弱, ,呼吸急促不规则，伴呻吟呼吸急促不规则，伴呻吟, ,可见吸气三凹征，双可见吸气三凹征，双 肺呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音肺呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音, ,新生儿反应弱新生儿反应弱, ,肌肌 张力减退。立即转新生儿科张力减退。立即转新生儿科 ，入儿科诊断为，入儿科诊断为: :RDSRDS 临床病例临床病例 糖尿病儿 RDS病因 PS PS 缺乏是缺乏是RDS RDS 的发病原因的发

10、病原因 肺泡肺泡型细胞浆内产生型细胞浆内产生 胞浆中的板层小体是胞浆中的板层小体是PSPS的储存形式，释放至肺泡表的储存形式，释放至肺泡表 面才具活性面才具活性 胎龄胎龄22-24w22-24w，已有，已有PSPS，但，但极少极少 35w35w后后大量大量型细胞分化，型细胞分化，PSPS合成增加合成增加 足月儿肺内非常丰富，且活性很高足月儿肺内非常丰富，且活性很高 临床病例临床病例 型上皮型上皮 细胞分化细胞分化 不全，缺不全，缺 乏产生乏产生PSPS 能力能力 胰岛素拮胰岛素拮 抗肾上腺抗肾上腺 皮质激素皮质激素 对卵磷脂对卵磷脂 的合成作的合成作 用，肺成用，肺成 熟延迟熟延迟 减除顺娩减

11、除顺娩 时子宫收时子宫收 缩使肾上缩使肾上 腺皮质激腺皮质激 素分泌增素分泌增 加而促进加而促进 肺成熟的肺成熟的 作用作用 前置胎盘、前置胎盘、 胎盘早剥胎盘早剥 早早 产产 糖尿病母糖尿病母 亲婴儿亲婴儿 （IDMsIDMs） 剖宫产剖宫产 婴儿婴儿 围产窒息，围产窒息， 低体温，低体温， 急性产科急性产科 出血出血 RDSRDS诱因诱因 辅助检查辅助检查-泡沫稳定试验泡沫稳定试验 取生后取生后1 1小时内羊水、胃液或气管分泌物小时内羊水、胃液或气管分泌物0.5ml+0.5ml+等量等量 95%95%酒精，震荡酒精，震荡15s15s，静立，静立15min15min (-)(-)：无泡沫，：

12、无泡沫， (+)(+)：试管周边：试管周边1/31/3有小泡沫层有小泡沫层 (+)(+)：周边：周边1/31/3至整个管周有一层泡沫至整个管周有一层泡沫 (+)(+)：试管上部有较厚泡沫层：试管上部有较厚泡沫层 判断判断：(-)(-)支持诊断，支持诊断，(+)-(+)(+)-(+)可疑，可疑，(+)(+)可排除可排除 临床病例临床病例 RDSRDS临床表现临床表现 n临床特点临床特点-生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 n起病起病-出生时或不久（出生时或不久（2-62-6小时内）小时内） n进行性呼吸窘迫（呼吸困难）进行性呼吸窘迫（呼吸困难） 呼吸急促（呼吸急促（

13、6060次次/min/min）、鼻扇和吸气性三凹征）、鼻扇和吸气性三凹征 呼气呻吟呼气呻吟( (与病情轻重呈正比与病情轻重呈正比) ) 发绀，严重面色青灰发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛常伴有四肢松弛 心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 肺部听诊肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱， 以后细湿罗音以后细湿罗音 病例特点病例特点 临床病例临床病例 湿肺湿肺 wet lung of newbornwet lung of newborn 临床病例临床病例 病例三病例三 新生儿，女，系新生儿，女，系“4 42

14、2孕孕3737+1 +1 ，瘢痕子宫，瘢痕子宫”于于2015-2015- 3-93-9，10:5010:50剖宫产剖宫产，羊水清亮，体重为，羊水清亮，体重为31503150，评，评 分（皮色减分）母婴同室。分（皮色减分）母婴同室。11:0511:05入室，早产儿貌，入室，早产儿貌， ：3636，：，：90-12090-120次分，次分， ： ：85-9585-95， 伴少许口吐泡沫，皮色轻度发绀，给予吸氧及保暖后发伴少许口吐泡沫，皮色轻度发绀，给予吸氧及保暖后发 绀稍缓解，绀稍缓解，12:0012:00，：，：90-11090-110次分，次分， ： ：70-70- 8585，婴儿呼吸急促，婴

15、儿呼吸急促，伴呻吟、发绀、吐沫、鼻煽伴呻吟、发绀、吐沫、鼻煽， 转新生儿科。入儿科诊断：转新生儿科。入儿科诊断：新生儿湿肺新生儿湿肺 临床病例临床病例 肺液（肺部产生）肺液（肺部产生） 作用作用 p易易-肺扩张肺扩张 p防防-气道阻塞、肺不张气道阻塞、肺不张 p利利-功能残气量、呼吸维持功能残气量、呼吸维持 清除清除 p1/3 1/3 产道挤压产道挤压 p2/3 2/3 毛细血管、淋巴管毛细血管、淋巴管 p肺泡上皮细胞钠离子通道肺泡上皮细胞钠离子通道( (ENaCENaC) ) 肺液伴随肺液伴随Na+Na+的转运被重吸收的转运被重吸收 临床病例临床病例 肺液吸收肺液吸收 胎儿出生前肺泡液量胎儿

16、出生前肺泡液量 约约30ml/kg30ml/kg (1/3) (1/3) 产道胸部受压产道胸部受压 淋巴管、毛细血管淋巴管、毛细血管 排出排出 出生数天前受儿茶酚胺等出生数天前受儿茶酚胺等 抑制肺液分泌抑制肺液分泌 临床病例临床病例 (2/3) (2/3) 肺间质肺间质 湿肺（湿肺（因因肺液吸收延迟肺液吸收延迟） 病例特点病例特点 临床病例临床病例 湿肺湿肺 早产儿（早产儿（儿儿 茶酚胺低、茶酚胺低、 受体敏感性受体敏感性 差、血浆蛋差、血浆蛋 白低）白低） 剖宫产剖宫产 （选则剖宫（选则剖宫 产）产） 急产新生儿急产新生儿 湿肺的临床表现湿肺的临床表现 常为呼吸急促，常为呼吸急促，60-12

17、060-120次次/ /分，生后分，生后6h6h内出现，内出现， 12-24h 12-24h或或2-3d2-3d改善改善 呻吟、发绀、吐沫、鼻扇呻吟、发绀、吐沫、鼻扇 重症重症( (恶性恶性) )：严重低氧、呼吸窘迫、肺气漏和：严重低氧、呼吸窘迫、肺气漏和 PPHN PPHN 早产儿：发病早、症状重、反应差、呼吸困难、早产儿：发病早、症状重、反应差、呼吸困难、 青紫、呼吸暂停、呼衰青紫、呼吸暂停、呼衰 血气：正常、低氧血症、代酸、呼酸血气：正常、低氧血症、代酸、呼酸 点点 临床病例临床病例 肺外疾病肺外疾病 心血管系统疾病呼吸困难的特点：心血管系统疾病呼吸困难的特点： 呼吸困难出现早。呼吸困难

18、出现早。 青紫呈重度，中心性。青紫呈重度，中心性。 青紫伴气促，但缺乏三凹征和鼻煽。青紫伴气促，但缺乏三凹征和鼻煽。 给纯氧后青紫无改善。给纯氧后青紫无改善。 临床病例临床病例 RDSRDS 羊水吸入羊水吸入 胎粪吸入胎粪吸入 湿湿肺肺 肺炎肺炎 症状起始症状起始 类型类型 伴随表现伴随表现 演变演变 体征体征 并发症并发症 病程病程 生后生后,6h内内 呼气性呻吟呼气性呻吟 吐沫吐沫,青紫青紫 进行性加重进行性加重 三凹三凹,罗音罗音 PDA,气漏气漏, 肺出血肺出血 34d始好转始好转 生后很快生后很快 气促气促,呻吟呻吟 / 可加重可加重 胸廓膨隆胸廓膨隆, 罗音罗音 / 2472h 生

19、后很快生后很快 呼吸困难重呼吸困难重 青紫青紫 渐重渐重 桶状胸桶状胸 气漏气漏,PPHN 1w以上以上 生后生后 气促气促 / / 渐轻渐轻 罗音罗音 气漏气漏 35d 生后或数天生后或数天 气促气促,呻吟呻吟 吐沫吐沫,青紫青紫 渐重渐重 三凹三凹,罗音罗音 / 1w以上以上 临床特点临床特点 临床诊断总结临床诊断总结 RDS RDS 双肺双肺均匀均匀改变改变，透过度减低，透过度减低， 细颗粒网状影，支气管充气征细颗粒网状影，支气管充气征 心膈轮廓不清心膈轮廓不清 白肺白肺 羊水羊水 吸入吸入 双肺双肺不均匀不均匀 斑片、肺气肿斑片、肺气肿 纹理增粗纹理增粗 条索影、斑片影条索影、斑片影

20、胎粪胎粪 吸入吸入 双肺双肺不均匀，不均匀，粗颗粒、团块、粗颗粒、团块、 节段性肺不张、肺气肿节段性肺不张、肺气肿 气漏：纵隔积气、气漏：纵隔积气、 气胸气胸 湿肺湿肺 多样性，多样性，可有均匀可有均匀 肺泡、间质、叶间、胸腔积液肺泡、间质、叶间、胸腔积液 肺淤血致纹理增粗、心脏影扩肺淤血致纹理增粗、心脏影扩 大大 肺炎肺炎 不对称，不均匀不对称，不均匀 两肺广泛点片浸润影两肺广泛点片浸润影 肺气肿、肺不张、肺气肿、肺不张、 肺大泡、脓胸、肺脓疡肺大泡、脓胸、肺脓疡 特征性改变特征性改变 其他改变其他改变 临床诊断总结临床诊断总结 胸片特点胸片特点 RDSRDS 羊水吸入羊水吸入 胎粪吸入胎粪

21、吸入 湿肺湿肺 肺炎肺炎 胎龄胎龄 分娩方式分娩方式 胎膜早破胎膜早破 围产窒息围产窒息 羊水性质羊水性质 母糖尿病母糖尿病 母妊高征母妊高征 母感染史母感染史 早产早产 剖宫产剖宫产 / / 好发好发 / / 好发好发 少发少发 / / 足月足月 阴道产阴道产 / / 多有多有 清清 / / 好发好发 / / 足月足月, ,过期产过期产 阴道产阴道产 / / 多有多有 粪染粪染 / / 好发好发 / / 足月足月, ,早产早产 剖宫产剖宫产 / / 可有可有 / / / / / / / / / / / / 常有常有 可有可有 浑浊浑浊, ,发臭发臭 / / / / 常有常有 病史特点病史特点

22、 临床诊断总结临床诊断总结 临床诊断临床诊断 总结总结4 新生儿呼吸困难诊断步骤新生儿呼吸困难诊断步骤 询问病史询问病史 呼吸困难发生的时间呼吸困难发生的时间 呼吸困难的时相呼吸困难的时相 呼吸困难的伴随症状呼吸困难的伴随症状 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 胎龄胎龄 羊水量、性质羊水量、性质 羊膜早破、母亲感染羊膜早破、母亲感染 母亲孕期病史：糖尿病、妊高征母亲孕期病史：糖尿病、妊高征 胎盘、脐带、分娩方式、产程胎盘、脐带、分娩方式、产程 围产期缺氧史，吸入史围产期缺氧史，吸入史 地塞米松应用地塞米松应用 临床诊断总结临床诊断总结 呼吸困难诊断呼吸困难诊断询问病史询问病史 孕周评估孕周评

23、估 早期足月产早期足月产37-3837-38+6 +6W W 晚期足月产晚期足月产39-3939-39+6 +6W W 完全足月产完全足月产4040-40-40+6 +6W W 胎脂情况胎脂情况 足底纹足底纹 皮肤情况皮肤情况 甲床情况甲床情况 外阴情况外阴情况 生后立即出现呼吸生后立即出现呼吸 困难和青紫：困难和青紫： 出生后数小时出现出生后数小时出现 呼吸困难：呼吸困难： 呼吸困难诊断呼吸困难诊断发生时间发生时间 张力气胸张力气胸 或严重心肺畸形或严重心肺畸形 吸入性肺炎、吸入性肺炎、 RDS 宫内感染性肺炎、宫内感染性肺炎、 用力的吸气而无空气进入肺内：咽喉闭锁用力的吸气而无空气进入肺内

24、：咽喉闭锁 吸气性呼吸困难伴有高调鸣音、声音嘶哑，提吸气性呼吸困难伴有高调鸣音、声音嘶哑，提 示有先天性喉部病变：囊肿、狭窄、麻痹等。示有先天性喉部病变：囊肿、狭窄、麻痹等。 呼气性呻吟见于：呼气性呻吟见于：RDS、MAS、肺炎等。肺炎等。 呼吸困难诊断呼吸困难诊断发生时相和伴随症状发生时相和伴随症状 指甲、皮肤、脐带被粪染：指甲、皮肤、脐带被粪染：MAS 胸部过渡饱满：胸部过渡饱满：MAS、气胸。气胸。 一侧胸部隆起伴腹部平坦：膈疝一侧胸部隆起伴腹部平坦：膈疝 哭闹时青紫减轻或加重，有助于区别肺部疾病和心脏病。哭闹时青紫减轻或加重，有助于区别肺部疾病和心脏病。 心脏搏动的位置，有助于判定心脏

25、是否移位心脏搏动的位置，有助于判定心脏是否移位 心尖搏动活跃常，表明有先天性心脏病可能心尖搏动活跃常，表明有先天性心脏病可能 有湿罗音：肺炎、肺水肿、湿肺、肺出血。有湿罗音：肺炎、肺水肿、湿肺、肺出血。 呼吸困难诊断呼吸困难诊断体格检查体格检查 处理要点处理要点 5 新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理 监护要点监护要点: :体温、反应、皮色、呼吸（频率、节律、体温、反应、皮色、呼吸（频率、节律、 屏气）、屏气）、HRHR、SPOSPO2 2 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：体位、负压吸引体位、负压吸引 处理要点处理要点 保暖：保暖：热射床、室温恒定、暖箱热射床、室温恒定、暖箱 处

26、理要点处理要点 新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理 氧疗：氧疗：鼻导管、头罩吸氧、面罩吸氧鼻导管、头罩吸氧、面罩吸氧 氧浓度：氧浓度：25-35%25-35%，必要时使用测氧仪监测氧浓度，必要时使用测氧仪监测氧浓度 吸氧过程中注意观察新生儿情况，若缺氧症状不吸氧过程中注意观察新生儿情况，若缺氧症状不 改善，应结合临床检查，区分心源性缺氧和肺源改善，应结合临床检查，区分心源性缺氧和肺源 性缺氧性缺氧 处理要点处理要点 小结小结 新生儿观察护理新生儿观察护理 知识储备知识储备及时应对及时应对敏锐细致敏锐细致 THANKS 概概 述述 新生儿呼吸特点：新生儿呼吸特点： 频率：正常值为频

27、率：正常值为4040-60-60次次/ /分，一般在分，一般在35-4535-45次次/ /分；分； 哭闹时可达哭闹时可达60-60-8080次次/ /分；持续分；持续6060次次/ /分分 为呼吸增快；为呼吸增快；3030次次/ /minmin为呼吸减慢。为呼吸减慢。 节律：初生时不规则，短暂增快、暂停节律：初生时不规则，短暂增快、暂停 形式：腹式呼吸形式：腹式呼吸 肺容量小：肺容量小：肺储备小、代偿能力差、易出现呼吸肺储备小、代偿能力差、易出现呼吸 困难困难 相关概念相关概念 病因分类病因分类 2 新生儿皮肤黄染 临床病例临床病例 新生儿皮肤黄染 临床病例临床病例 RDS病因 PS PS

28、缺乏是缺乏是RDS RDS 的发病原因的发病原因 肺泡肺泡型细胞浆内产生型细胞浆内产生 胞浆中的板层小体是胞浆中的板层小体是PSPS的储存形式，释放至肺泡表的储存形式，释放至肺泡表 面才具活性面才具活性 胎龄胎龄22-24w22-24w，已有，已有PSPS，但，但极少极少 35w35w后后大量大量型细胞分化，型细胞分化，PSPS合成增加合成增加 足月儿肺内非常丰富，且活性很高足月儿肺内非常丰富，且活性很高 临床病例临床病例 RDSRDS临床表现临床表现 n临床特点临床特点-生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 n起病起病-出生时或不久（出生时或不久（2-62-6小时内）小时内