气管切开术的适应症和用物准备

1、气管的应用解剖 位于颈部正中，直径约为 .厘米，连接喉与肺。 上段较浅，距皮肤约 1.52cm，下段逐渐变深。 甲状腺位于气管的两侧， 甲状腺峡部位于第3、4气 管环的前面，被气管前筋 膜包绕 。 两侧有甲状腺动、静脉和 颈部主要血管。 概述 气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管 前壁，使病人经过新建立的通道进行呼吸的 一种手术。 可以防止或迅速解除呼吸道梗阻，或取出不 能经喉取出的较大的气管内异物，增加有效 通气量，也便于吸痰、气管内滴药，加压给 氧等。 适应症 各种原因所致喉梗阻引起严重呼吸困难的病 人； 下呼吸道异物、分泌物潴留所致的呼吸困难； 各种原因所致的呼吸功能衰竭需较

2、长时间使 用呼吸机辅助呼吸者； 气管插管超过48小时，而病情无改善者； 预防性气切：某些头颈、颌面、口腔等部位 的大手术，为保证围手术期气道通畅。 禁忌症 造血系统疾病及凝血机能减退者 气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道 阻塞者。 用物准备 气管切开器械包： 气管套管，刀柄，直尖剪，牙镊，甲状腺拉 钩，直、弯止血钳，气管撑开器，纱布，消 毒纱球，无菌巾。 吸引器，吸痰管，氧气，刀片，局麻药(利多 卡因)，注射器，络合碘，缝针，缝线，小枕 头（毛巾垫），地灯等。 气管插管、气管镜，各种抢救药品。 气管套管（普通/带气囊） 手术步骤 若是清醒病人，要向其说明手术目的及如何 配合，术后交流方法等

3、。 体位：仰卧位，头部由一助手扶住，使头颈 部保持在正中位，肩下用一小枕垫高，头后 仰，使气管向前突起，易于暴露、分离和切 开，但后仰也不可过分，以免增加呼吸困难。 麻醉：局部浸润麻醉。若紧急或昏迷病人， 可不予麻醉。 手术步骤 切口：颈前正中切口 （直切口），上起甲 状软骨下缘，下至胸 骨上切迹以上一横指， 沿前正中线切开皮肤 和皮下组织。 手术步骤 分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨 舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，通 过气管前筋膜，暴露气管。 分离过程中，保持气管在正中位置。 手术步骤 手术步骤 切开气管： 尖刀在气管前正中线 切开气管的第34（或 45）软骨环。（自下 向上挑开

4、气管前壁） 刀尖不可刺入太深， 以23mm为宜，以防 引起气管食管瘘。 手术步骤 当咳嗽时，食管前壁连 同气管后壁可挤向气管 腔内，因此，应趁咳嗽 声刚停止的吸气过程中 迅速切开。 手术步骤 插入气管套管： 以弯钳或气管切口扩 张器，撑开气管切口， 插入带有管芯的气管套 管，插入外管后，立即 取出管芯，放入内管， 吸净分泌物，并检查有 无出血。 判断是否在气管内。 手术步骤 切口处理： 气管套管上的寸带系于 颈部，打成死结以牢固固定。 切口一般不予缝合，如过长， 可上下各缝12针，不能太 紧，以免引起皮下气肿。最 后用一块开口纱布垫于伤口 与套管之间。 供氧，接呼吸机（气囊充气） 术中注意事项

5、 术中要充分保证供氧，密切注意患者的呼吸 及血压、心率和心律等变化 。 如患者呼吸十分困难、紧急时先予颈段插入 14号粗针头通气，或立即行气管内插管供 气，然后再做气管切开。 使用呼吸机者，必须先将气囊充气，如不用 呼吸机时，气管套管的气囊不用打气。 环甲膜切开术 仅用于紧急情况下抢救病人，插管放置时间不宜超 过24h，否则可引起永久性喉狭窄。 具体手术操作：于甲状软骨和环状软骨之间作一长 约34cm切口，切开皮肤，用手指摸清甲状软骨和 环状软骨间隙后，将环甲膜横形切开，直达喉腔。 迅速用刀柄或血管钳撑开切口，插入气管套管或任 何桶形管。 术中应避免损伤环状软骨，同时不宜使用金属套管， 因其易

6、磨损环状软骨而引起永久性喉狭窄。 术后并发症 皮下气肿：最常见 气胸及纵膈气胸 出血 拔管困难 气管食管瘘：少见 术后护理 保持套管通畅： 及时吸痰； 每日定时清洗及消毒内套管； 术后一周内：不宜更换外套管。 保持下呼吸道通畅 及时吸痰，促进分泌物排出； 室内温度（22左右）湿度（90%）适宜; 定时湿化及雾化。 术后护理 防止伤口感染： 至少每日换药一次；适量使用抗生素。 防止外套管脱出： 及时发现诱因：套管过短；气管切口过低或过长； 颈部肿胀；固定的寸带过松或松脱；剪口纱过厚； 换管时不慎，将外套管一并带出。 拔管： 堵管3天后再拔管；拔管后48小时内密切注意呼吸 等，并准备一同型号套管及

7、气管切开用物。 用物准备 气管切开器械包： 气管套管，刀柄，直尖剪，牙镊，甲状腺拉 钩，直、弯止血钳，气管撑开器，纱布，消 毒纱球，无菌巾。 吸引器，吸痰管，氧气，刀片，局麻药(利多 卡因)，注射器，络合碘，缝针，缝线，小枕 头（毛巾垫），地灯等。 气管插管、气管镜，各种抢救药品。 气管套管（普通/带气囊） 手术步骤 切口：颈前正中切口 （直切口），上起甲 状软骨下缘，下至胸 骨上切迹以上一横指， 沿前正中线切开皮肤 和皮下组织。 手术步骤 分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨 舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，通 过气管前筋膜，暴露气管。 分离过程中，保持气管在正中位置。 手术步骤 切口处理： 气管套管上的寸带系于 颈部，打成死结以牢固固定。 切口一般不予缝合，如过长， 可上下各缝12针，不能太 紧，以免引起皮下气肿。最 后用一块开口纱布垫于伤口 与套管之间。