止血包扎与外科换药技术1

1、 一、 止 血 与 包 扎 2 止血的目的止血的目的 控制出血控制出血 保持有效的血容量保持有效的血容量 防止休克防止休克 挽救生命挽救生命 为成功救治赢得时间为成功救治赢得时间 3 出血分为内出血与外出血 当血管破裂后，血液经皮肤 损伤处流出体外时，称外出 血 体内深部组织、内脏损伤出 血，血液由破裂的血管流入 组织、脏器或体腔内，体表 见不到在出血，称为内出血。 因不易发现，更加危险 体腔内出血需手术探查止血 4 动脉出血动脉出血静脉出血静脉出血毛细血管出血毛细血管出血 伤口呈喷射 状搏动性向 外涌出鲜红 色的血液， 与脉搏节律 相同，危险 性大 伤口持续向 外溢出暗红 色血液，血 流较缓

2、慢， 呈持续状， 危险性小于 动脉出血 伤口向外渗 出鲜红色的 血液，危险 性小 5 静脉出血和毛细血管出血一般用纱静脉出血和毛细血管出血一般用纱 布、绷带包扎好伤口后就可以止血布、绷带包扎好伤口后就可以止血 较大的静脉出血通常用加压包扎的较大的静脉出血通常用加压包扎的 方法也可以止血方法也可以止血 动脉出血的止血方法较多动脉出血的止血方法较多 6 （一）一般止血法（一）一般止血法 适用于创口小的出血 局部用生理盐水冲洗，周围 用75%的酒精涂擦消毒，然 后盖上无菌纱布，用绷带抱 紧即可 如头皮或毛发部位出血，应 剃去毛发再清洗、消毒并包 扎 7 （二）指压止血法（二）指压止血法 适用于中等以

3、上的动脉出血适用于中等以上的动脉出血 用手指（拇指）或手掌压住用手指（拇指）或手掌压住 出血血管（动脉）的近心端，出血血管（动脉）的近心端， 使血管被压在附近的骨块上，使血管被压在附近的骨块上， 从而中断血流，能有效达到从而中断血流，能有效达到 快速止血的目的快速止血的目的 本法只能在短时间内达到控本法只能在短时间内达到控 制出血的目的，不宜久用制出血的目的，不宜久用 8 指压止血法指压止血法操作要点操作要点 准确掌握动脉压迫点准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫力度要适中，以伤口不出血为准 压迫压迫1015分钟，仅是短暂急救止血分钟，仅是短暂急救止血 保持伤处肢体抬高保持

4、伤处肢体抬高 9 颞浅动脉压迫颞浅动脉压迫 法法 一侧头顶部出血一侧头顶部出血 颞浅动脉（同侧外耳颞浅动脉（同侧外耳 门上方，颧弓根部，门上方，颧弓根部， 用拇指或食指压向下用拇指或食指压向下 颌关节）颌关节） 10 面动脉压迫法面动脉压迫法 一侧颜面部出血一侧颜面部出血 面动脉（同侧下颌骨面动脉（同侧下颌骨 下缘，下颌角前端，下缘，下颌角前端， 压向下颌骨面）压向下颌骨面） 11 枕动脉压迫法枕动脉压迫法 头后部出血头后部出血枕动枕动 脉（耳后乳突下面稍脉（耳后乳突下面稍 外侧，压向枕骨面）外侧，压向枕骨面） 12 颈总动脉压迫法颈总动脉压迫法 一侧头面部出血一侧头面部出血 颈总动脉（气管与

5、同颈总动脉（气管与同 侧胸锁乳突肌之间，侧胸锁乳突肌之间， 甲状软骨下方外侧，甲状软骨下方外侧， 压向第压向第5 5颈椎横突）颈椎横突） 13 l锁骨下动脉压锁骨下动脉压 迫法迫法 肩、腋部、上肢出肩、腋部、上肢出 血血锁骨下动脉锁骨下动脉 （同侧锁骨中点上（同侧锁骨中点上 方，锁骨上窝处，方，锁骨上窝处， 压向后下方第一肋压向后下方第一肋 骨面）骨面） 14 前臂出血前臂出血 缠住腕部不能止血 肱动脉压迫法： 用拇指压迫伤侧肱二 头肌肌腱内侧的肱动脉 末端，或用拇指或其余 四指压迫上臂内侧肱二 头肌内侧沟处的搏动点 15 尺桡动脉压迫法尺桡动脉压迫法 手部出血手部出血尺、桡尺、桡 动脉（手腕

6、横纹稍上动脉（手腕横纹稍上 处内外两侧，压向尺处内外两侧，压向尺 桡骨面）桡骨面） 16 手指出血压迫法手指出血压迫法 手指出血：压迫指动手指出血：压迫指动 脉，手指出血时，可脉，手指出血时，可 用拇指和食指压迫手用拇指和食指压迫手 指两侧的血管指两侧的血管 17 股动脉压迫法股动脉压迫法 大腿以下出血大腿以下出血股股 动脉（腹股沟韧带中动脉（腹股沟韧带中 点下方处，双手拇指、点下方处，双手拇指、 手掌、拳头，压向耻手掌、拳头，压向耻 骨）骨） 18 足背、胫后动足背、胫后动脉脉 压迫法压迫法 足部出血足部出血足背动足背动 脉（足背皮肤皱纹中脉（足背皮肤皱纹中 点，压向跖骨）与胫点，压向跖骨）

7、与胫 后动脉（跟骨和内踝后动脉（跟骨和内踝 之间，压向跟骨）之间，压向跟骨） 19 （三）填塞止血法（三）填塞止血法 对软组织内的血管损伤出对软组织内的血管损伤出 血，用无菌绑带、纱布填血，用无菌绑带、纱布填 入伤口内压紧，外加大块入伤口内压紧，外加大块 无菌敷料加压包裹无菌敷料加压包裹 20 （四）压迫包扎止血法（四）压迫包扎止血法 用于静脉、小动脉及毛细血用于静脉、小动脉及毛细血 管出血时管出血时 方法：用无菌敷料覆盖伤口，方法：用无菌敷料覆盖伤口， 然后用纱布、绵垫放在无菌然后用纱布、绵垫放在无菌 敷料上，再用绷带或三角巾敷料上，再用绷带或三角巾 加压包扎加压包扎 包扎时松紧要适宜包扎时

8、松紧要适宜 既能止血，又不阻断肢体的既能止血，又不阻断肢体的 血流为准血流为准 21 （五）止血带法（五）止血带法： 用于其他止血方法暂用于其他止血方法暂 时不能控制的四肢动时不能控制的四肢动 脉出血脉出血 常用的止血带有橡皮常用的止血带有橡皮 止血带、布条止血带止血带、布条止血带 两种两种 22 止血带法注意事项：止血带法注意事项： 结扎止血带的结扎止血带的时间时间：应越短越好，：应越短越好， 一般一般不应超过不应超过1h1h，最长不宜超过，最长不宜超过3h3h； 若必须延长，则应每隔若必须延长，则应每隔1h1h左右放松左右放松 1-2 min1-2 min，放松期间在伤口近心端局，放松期间

9、在伤口近心端局 部加压止血部加压止血 标记标记：使用止血带必须在患者的体：使用止血带必须在患者的体 表做出明显的标记，注明伤情和使表做出明显的标记，注明伤情和使 用止血带的原因和时间，并严格交用止血带的原因和时间，并严格交 接班接班 衬垫衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不：为避免损伤皮肤，止血带不 能直接与皮肤接触，必须用纱布等能直接与皮肤接触，必须用纱布等 物做衬垫，并需平整，避免有皱褶物做衬垫，并需平整，避免有皱褶 23 止血带法注意事项：止血带法注意事项： 松紧度松紧度：上止血带的松紧要合适，：上止血带的松紧要合适， 以出血停止、远端摸不到动脉搏动以出血停止、远端摸不到动脉搏动 为原则。既要

10、达到止血的目的，又为原则。既要达到止血的目的，又 要避免造成软组织的损伤要避免造成软组织的损伤 部位部位：扎止血带应在伤口的近心端，：扎止血带应在伤口的近心端， 并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上 1/3，下肢为股中、下，下肢为股中、下1/3交界处交界处 解除止血带解除止血带：要在输液、输血和准：要在输液、输血和准 备好有效的止血手段后缓慢松开止备好有效的止血手段后缓慢松开止 血带，切忌突然完全松开，并应观血带，切忌突然完全松开，并应观 察是否还有出血察是否还有出血 24 （六）结扎法：（六）结扎法： 采用止血钳夹住出血的血采用止血钳夹住出血的血 管残端，或丝线结扎。

11、管残端，或丝线结扎。 优点：效果可靠，可避免优点：效果可靠，可避免 损伤伴行的神经。损伤伴行的神经。 25 （七）加垫曲肢法（七）加垫曲肢法 用于用于前臂前臂和和小腿小腿的出血的出血 在肘窝、腘窝处加垫（如在肘窝、腘窝处加垫（如 一卷绷带），然后强力屈一卷绷带），然后强力屈 曲肘关节、膝关节，再用曲肘关节、膝关节，再用 三角巾或绷带等缚紧固定三角巾或绷带等缚紧固定 对已有或怀疑有骨折或关对已有或怀疑有骨折或关 节损伤者禁用节损伤者禁用 26 包扎的目的包扎的目的 帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污 染、减轻疼痛、利于转运 常用的包扎用品常用的包扎用品 创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头 带

12、等 就地取材：衣服、毛巾等 27 绷带包扎法绷带包扎法 28 环形包扎法环形包扎法： 用于肢体粗细用于肢体粗细 相等的部位相等的部位 29 螺旋包扎法：螺旋包扎法： 用于肢体粗细相用于肢体粗细相 差不多的部位差不多的部位 30 螺旋反折包扎螺旋反折包扎 法：法： 用于肢体粗细不用于肢体粗细不 等的部位等的部位 31 8字形包扎法字形包扎法： 用于肩、肘、膝、用于肩、肘、膝、 踝等关节部位踝等关节部位 32 回返包扎法：回返包扎法： 用于头和断肢残端，肢体离断伤的用于头和断肢残端，肢体离断伤的 处理处理 33 绷带包扎法注意事项 先清创，再包扎 不水洗（化学伤除外） 不轻易取异物 不送回脱出体腔

13、的内脏 动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露 包扎后的肢体保持功能位置 34 三角巾包扎法三角巾包扎法 适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面： 头顶、面、眼、胸、肩、手脚 悬吊肢体以减轻肌肉负担 头部风帽式包扎法 面部包扎法 胸部包扎法 手、足等处包扎法 35 头部帽式包扎法头部帽式包扎法 36 侧胸部侧胸部 三角巾包扎三角巾包扎 37 腹部三角腹部三角 巾包扎巾包扎 扎扎 38 肘部三角肘部三角 巾包扎巾包扎 39 手部包扎法手部包扎法 40 41 良好有效的固良好有效的固 定定 减轻伤员的痛苦减轻伤员的痛苦 防止骨折移位防止骨折移位 防止再损伤防止再损伤 便于搬运便于搬运 物品准备物品准备

14、 棉垫、纱布、绷带、棉垫、纱布、绷带、 夹板、石膏等夹板、石膏等 42 常用的外固定器材：常用的外固定器材： 夹板夹板 石膏绷带（不适合现场石膏绷带（不适合现场 使用）使用） 敷料敷料 外展架外展架 43 颈托固定法颈托固定法 颈椎骨折固定：颈椎骨折固定：颈托颈托 44 怀疑颈椎骨折病人在怀疑颈椎骨折病人在 搬运过程中要做好颈搬运过程中要做好颈 部固定后才能搬动部固定后才能搬动 防止搬运时继发造成防止搬运时继发造成 脊髓损伤引起截瘫脊髓损伤引起截瘫 45 46 脊柱板固定法脊柱板固定法 脊髓损伤脊髓损伤 47 三角巾固定法三角巾固定法 锁骨骨折锁骨骨折 48 前臂骨折固定方法前臂骨折固定方法

15、49 压舌板固定法压舌板固定法： 用于手指骨闭合性用于手指骨闭合性 骨折骨折 自身肢体固定法：自身肢体固定法： 用于肋骨骨折、股用于肋骨骨折、股 骨骨折、胫骨骨折骨骨折、胫骨骨折 50 股骨骨折固定方法股骨骨折固定方法 51 股骨干骨折固定法股骨干骨折固定法 52 胫腓骨骨折固定方法胫腓骨骨折固定方法 53 注意事项注意事项 先止血包扎、稳定病情先止血包扎、稳定病情 开放性骨折不能直接复位开放性骨折不能直接复位 夹板固定宜超过上下二关节夹板固定宜超过上下二关节 夹板内衬棉垫，防固定不稳夹板内衬棉垫，防固定不稳 松紧适度松紧适度 指（趾）端露出指（趾）端露出 54 四搬运四搬运 55 常用搬运器

16、材常用搬运器材 帆布担架帆布担架 铲式担架铲式担架 救护车担架救护车担架 折叠式楼梯搬运椅折叠式楼梯搬运椅 脊柱固定板脊柱固定板 木板、床单等木板、床单等 56 徒手搬运法徒手搬运法 单人搬运法：单人搬运法： 扶持扶持 抱持抱持 背负背负 57 徒手搬运法徒手搬运法 双人搬运法：双人搬运法： 椅托式椅托式 轿式轿式 拉车式拉车式 58 徒手搬运法徒手搬运法 三人搬运法三人搬运法 多人搬运法多人搬运法 59 担架搬运法担架搬运法 60 需要4人固定及搬运 （1）1人在病人的头部，双 手掌抱于头部两侧轴向牵引颈 部 （2）另外3人在病人右侧， 分别于病人的肩背部、腰臀部、 膝踝部，双手掌平伸到病人

17、的 对侧 （3）4人均单膝跪地 61 （4）4人同时用力，保持脊 柱为一轴线，平稳将病人抬起， 放在硬质担架上 （5）上颈托 （6）用2个沙袋放在病人头 部两侧，或用绷带将病人头部 固定在担架上 （7）6-8条固定带将病人固 定于担架上转运回院 62 车辆搬运法车辆搬运法 用于较远距离和紧急用于较远距离和紧急 病人的运送病人的运送 63 搬运的注意事项搬运的注意事项 动作轻稳、协调一致动作轻稳、协调一致 注意脊椎损伤的特殊搬运注意脊椎损伤的特殊搬运 不同伤情不同搬运不同伤情不同搬运 严密观察伤情严密观察伤情 处理危及生命的情况处理危及生命的情况 先固定、止血、再搬运先固定、止血、再搬运 64

18、lA型题型题 l1.小夹板固定扎带最适宜的松紧度是 l A.可动1 cm B.可动1.5 cm C.可动2 cm D.可动0.5 cm E.可动2.5 cm l2.四肢骨折固定目前应用最广泛的方法是 l A.持续皮肤牵引固定B.持续骨牵引固定C.小夹板或石膏外固定D.内固定E.以上都不是 l3开放性骨折现场止血宜首选 l A上止血带 B局部压迫包扎 C指压出血血管 D结扎出血血管 E抬高伤肢 l4右腕动脉断裂出血，采用肱动脉止血带压迫止血多长时间宜松开止血带 l A2小时 B3小时 C10分钟 D1小时 E1/2小时 l型题型题 l请按下列组合回答：A=+；B=+；C=+；D=；E=+。 l1

19、.车祸伤可疑颈椎骨折时，搬运宜注意 l颈托固定； 伤口止血；病情评估；担架运送 l2. 固定时常用器材 l夹板、充气夹板、杂志；石膏；绷带；健肢 l3. 回返包扎法用于 l开放性骨折； 用于头和断肢残端； 面动脉出血；肢体离断伤的处理 l4.止血的目的 l控制出血； 保持有效的血容量； 防止休克，挽救生命； 为成功救治赢得时间 l问答题：问答题： l简述现场急救原则？ l清洁伤口清洁伤口 l污染伤口污染伤口 l感染伤口感染伤口 手术切口分类手术切口分类 类别类别 标标 准准 类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生化及泌尿生 殖

20、道，以及闭合性创伤殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者手术符合上述条件者 类（清洁类（清洁- -污染）污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷明显缺陷 ( (如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者

21、类（污秽类（污秽- -感染）感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术； 切口切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术已有临床感染或脏器穿孔的手术 l一期愈合 l二期愈合：伤口较大，通过肉芽组织增 生和伤口收缩（瘢痕愈合） l三期愈合：伤口保持开放2472小时，引 流其分泌物，无明显感染后予以缝合， 达到近似一期愈合，瘢痕好于二期愈合 l器械：持物钳、镊、换药碗、血管钳、 剪刀等 l物品：棉球、纱布、纱布条、棉垫、胶 布、绷带等 l敷料：传统敷料、可吸收性敷料、含药 敷料、新型敷料 l亦叫活性敷料，外形上有别于传统敷料， 功能上又能主动参与并影响创面愈合速 度与质量的一类用于创面覆盖

22、的物质。 l构成和作用原理：双相作用敷料与生物 活性敷料。 l双相作用敷料：造成局部潮湿的微小环 境来促进伤口愈合 l生物活性敷料：密闭敷料，与创面周围 紧密连接，防止干燥，为创面提供一个 低氧、微酸的潮湿环境。 l半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料。 l多氨基甲酸乙酯泡沫。 l水凝胶敷料：由明胶、多糖、电解质复 合物和甲基丙烯酸树脂组成。 l水胶体敷料：由聚合水凝胶，合成橡胶， 粘性物合成加工而成。 l甲壳胺人工皮。 l观察伤口 l改善伤口环境 l缩短疗程 l保护伤口 l缝合伤口需拆线者 l伤口放置引流，需松动或拔除者 l伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗 出液、血液湿透敷料者 l原有敷料移动或脱

23、落，或因消化液、便 液等污染伤口敷料者 l观察和检查局部情况者 l严格执行无菌操作规程 1口罩、帽子、洗手 2 物品无菌 3 污染或用过的敷料不得乱扔 4 清洁-污染-感染-需消毒隔离的伤口 5特别注意高度传染性的伤口 l选择最佳换药环境 1离床患者在换药室 2 空气新鲜，光线充足，温度适宜 l换药间隔时间 1依伤口具体情况，过于频繁的换药会损伤 新生上皮和肉芽组织 2清洁创面适当减少 3 无菌伤口，一期缝合的伤口在手术后23 天，直到拆线 4 分泌物多，感染重的伤口，增加换药次 数，每日12次 l去除敷料 1揭区胶布：固定胶布一端，轻轻拉起另一 端胶布。黏着过紧，用水，汽油等浸润。 2内层敷

24、料，无菌镍取下，揭起时沿伤口长 轴。（创面与敷料形成干痂，留之；内 层敷料被脓液粘着，双氧水或盐水浸润。 3取下污物不可随意丢弃。 l创周皮肤处理 70%酒精创周周围由内向外消毒两次，如 脓掖太多，干棉球由内向外拭静，然后 酒精消毒。 l创面处理：双手执镊，右手镊接触伤口， 左手镊子从换药碗中夹去无菌物品，两 镊不可相碰。由内向外防止液体乱溢。 l包扎固定：胶布粘贴方向与肢体或躯体 长轴垂直，不可粘成放射状，以不引起 皮肤张力或牵拉力的方法把胶布粘在敷 料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水 疱。胶布长度相当于敷料宽度22.5倍。 l健康肉芽组织：健康肉芽组织组织鲜红、 硬实、分泌物不多，表面有均

25、匀细小颗 粒，触之易出血，创缘有一圈新生上皮 向内生长，用无菌生理盐水棉球沾吸创 面渗液，周围皮肤消毒后，创面覆盖凡 士林纱布，加盖无菌敷料。（5CM以内 创面多能愈合） l肉芽生长过度：肉芽高出创缘，上皮不 易覆盖而延迟愈合。剪刀剪平或硝酸银 棒烧灼，压迫止血，盐水湿敷。创面此 时不宜用油类敷料。 l肉芽水肿：肉芽组织表面光滑亮晶，呈 淡色或淡白色，分泌物较多，常高出创 面，触之有浮动感，不痛且不容易出血。 3%5%盐水湿敷，局部加压包扎，较小 面积，可用剪刀剪除。 l生长缓慢或生长不良的肉芽创面：覆盖 东方一号，生长因子。若肉芽创面苍白， 可能是贫血或营养不良，给予支持疗法。 l陈旧性肉芽

26、创面：颜色暗红，不新鲜， 高低不平，刮匙将表面肉芽组织刮除， 使之出血，露出新鲜肉芽，外用去腐生 肌药物。 l坏死肉芽创面：肉芽呈灰白或紫黑色。 有片状出血坏死或脓液混杂其中，多有 循环障碍，剪除坏死肉芽或外用去腐生 肌药物。 l中等量渗液的脓腔： 烟卷引流57天。 l大量渗液的脓腔： 乳胶管作持续引流，拔除过早可导致引 流不畅形成残余脓腔，拔除过晚可形成 窦道。 l用纱布条引流大而深的伤口：从伤口底 部开始，创底要填平，伤口保持开放， 使成漏斗状，纱布不要过多、过紧或过 松，以免防碍引流或造成肉芽组织水肿， 影响肉芽组织生长；如创口小而脓腔较 大，扩大伤口，以利引流。 l深部开放伤口：内有较多渗液，脓液粘 稠，坏死组织较多时，可采用伤口灌洗。 灌洗液温度在3839度。 l脓液是淡绿色，特殊的甜腥臭味。如果 创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的， 清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面 早期绿脓杆菌感染可削痂植皮。最好采 用暴露或半暴露，亦可选用多粘菌素、 庆大霉素，黄胺嘧啶银等溶液湿敷。创 面小者可用3%醋酸、10%水合氯醛湿敷。 谢