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文档简介

1、content 病病 因因 1,内在因素:婴幼儿中枢神经系统发育不完善,机体的免疫功能不健 全,加上呼吸系统解剖生理特点,故婴幼儿易患急性毛细支气管炎 2,环境因素:肺炎的发生与环境有密切的关系 3,病原体:常见的病原体为细菌和病毒 (1)病毒以呼吸道合胞病毒最常见,其次是腺病毒、流感病 毒、副流感病毒等。感染病毒之后,细小的毛细支气管充血/水肿,加 上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔,导致明显的肺水肿和肺不张 。 (2)细菌以肺炎链球菌多见,其它有链球菌、葡萄球菌、革 兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来,肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增 多。 content 临床表现临床表现 毛

2、细支气管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出现 持续性干咳和发作性喘憋,呼吸困难、烦躁不 安等缺氧症状,并可诱发心衰。呼吸困难可呈 阵发性,间歇期呼气性哮鸣消失,严重发作者 面色苍白、烦躁不安,且口周和口唇发绀。全 身中毒症状较轻,可无热、低热、中度发热、 少见高热,故以呼吸急促、胸凹陷、喘鸣音为 主要表现,极易合并心力衰竭。毛细支气管炎 合并心衰时氧自由机产生增多,引起心肌损伤。 content 责任护士介绍病情责任护士介绍病情 患儿李文萱,女,2月25天,因咳喘2天于2014- 02-15 9:02抱送入院。患儿母亲诉患儿于2天前 无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性连声咳,有痰难 咳出。伴喘息,无气

3、促、发绀等不适。病程中有 发热,最高达38.0,予以物理降温能恢复正常, 体温无反复。无呕吐、腹泻、盗汗等不适。曾在 外院予以治疗,无明显好转。患儿为求进一步治 疗,来我院,门诊拟“支气管肺炎”收入我科。 辅助检查 2014年02月15日本院血常规 WBC:5.20109/L,N:33.42%, RBC:3.491012/L,Hb:97g/L, PLT:354109/L. 2014年2月17日呼吸道七病毒检测示:呼吸道 合胞病毒阳性。 护理目标 护理措施 护理诊断 护理诊断护理诊断1 1、气体交换受损:与肺部炎症所致的通气/换气 功能障碍有关。 预期目标:预期目标:患者通气换气功能得到改善。

4、护理措施:护理措施:保持病室空气新鲜,定时开窗通风,室温在 18-22,湿度55-60%,避免成人在居室内吸烟。被褥要 轻暖,穿衣不要过多,勤换尿布,保持清洁。 体位取半卧位或床头抬高,将患儿头、肩部抬高30, 头稍后仰,保持气道通畅。 观察患儿有无喘憋症状,如出现呼吸困难、喘憋、发绀 者立即遵医嘱予以氧气吸入。 效果评价效果评价:患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失,呼吸 平稳。 护理诊断护理诊断2 2、清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多、粘稠、咳嗽无力 有关。 预期目标预期目标:保持呼吸道通畅。 护理措施护理措施:帮助并指导家属为患儿拍背、排痰,经常更换体位。指 导患儿家属有效的拍背方法,根

5、据病灶的不同部位,五指并拢,稍向 内合掌,由下至上,由外向内轻拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物 借助重力和震动易于排出。 及时清除口鼻分泌物,分泌物粘稠者应用氧气雾化或高压泵雾化吸 入,同时注意有无呼吸困难,喘憋及痰液的色、质、量变换。对于痰 液粘稠不易咳出时,可用吸痰器吸痰,吸痰不可过频,严格执行无菌 操作,调节负压小于40.0千帕,每次吸痰不超过15秒,动作要轻柔, 防止粘膜损伤,否则可刺激粘液产生过多,以免诱发气道痉挛。 鼓励家属多予患儿饮温开水,少量多餐,予以营养丰富易消化饮食 。婴幼儿喂奶时,避免过急、过饱,进食后轻拍背部使吸入的气体排 出。 遵医嘱予以抗生素等药物对症治疗,并注意用

6、药后反应。 效果评价效果评价:患儿能顺利有效的咳出痰液,呼吸道通畅。 护理诊断3、体温过高:与肺部感染有关。 预期目标预期目标:体温控制在正常范围内。 护理措施护理措施:卧床休息,保持病室温湿度适宜。 评估患儿体液状态,给予清淡的高热量、高维生素、高 蛋白的流质或半流质饮食。鼓励患儿多饮水,必要时静脉 补液。 监测体温、及时采取降温措施,观察并记录降温效果。 主要采取物理降温,例温水擦浴,冰袋冷敷,冷盐水灌肠 等。超过38.5时,遵医嘱予以布洛芬或对乙酰氨基酚等 退热药。 加强口腔护理,及时更换衣物。 效果评价效果评价:体温维持正常。 护理诊断4、营养失调:低于机体需要量。 预期目标预期目标:

7、患儿住院期间能得到充足的营养。 护理措施护理措施:保持口腔清洁,预防口腔炎,鹅口疮。 促进食欲,给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。 多饮水,流质饮食为主,指导家属准确添加辅食,如水果 汁,蔬菜及其他营养物。 静脉补充足够的水份。因患儿在6个月以内居多,头皮 静脉细小,穿刺难度大。建立静脉通路后,固定要妥当, 以保证顺利输入所需的药物和液体量,保持水、电解质平 衡,输液过程中严格控制液体量以及输液速度。遵医嘱使 用输液泵。 效果评价效果评价:患儿精神状态可,水电解质平衡。 护理诊断5、焦虑:与家属缺乏对疾病相关知识的了 解有关。 预期目标:预期目标:家属了解毛细支气管炎相关知识。 护理措施护

8、理措施:疏导患儿家属焦虑心理。 告知家属疾病相关知识,解除忧虑。教会家长处理 咳喘的方法,使患儿在疾病早期能得到及时控制。 效果评价效果评价:家属焦虑情绪缓解。 提 问 1、急性毛细支气管炎会传染吗? 答:毛细气管炎是一种呼吸道感染疾病,不是传染病,所以不 会传染,保持室内空气新鲜,经常开窗换气,饮食应易于消化, 高热量,高营养和富有维生素,并注意耐心喂食,以保证足够的 营养,以增加患儿抵抗力。 2、为什么缺乏维生素D的患儿易发生毛细支气管炎? 答:答:因为患儿缺乏维生素D会导致小儿多汗、喜哭、烦躁 不安这样会导致小儿免疫功能下降引起合并感染。特别是呼吸 道的感染。 提 问 3、急性毛细支气管

9、炎的环境要注意什么? 答:患儿所处居室要温暖,通风和采光良好,并且空气中要有 一定湿度,防止过分干燥。室内要避免烟雾和灰尘的刺激,也 不要孩子接触表面为油漆的物品。宝宝所用的被子、枕头要轻 软,不用动物羽毛及毛毯,还要经常把被子拿出来晒晒太阳, 不要在宝宝的房间放置花盆,家里也不要使用煤炉。 4、如果小儿毛细支气管炎反复不愈怎么办? 答:那就要抽血做过敏源的检测,看看患儿对什么方面的原因 过敏,是否有皮肤湿疹、喜揉眼睛、鼻子,血常规中的嗜酸性 粒细胞增高的现象都提示患儿系过敏体质。然后还要进行仔细 检查看患儿是否患儿先天性支气管,肺发育畸形,低蛋白血症 、结核以及慢性鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。

10、提 问 5、毛细支气管炎有哪些并发症? 答:易发生呼吸衰竭、脑水肿、心力衰竭等,发生脱水和 代谢性酸中毒。 6、为什么要使用氧气雾化或高压泵雾化吸入治疗毛细支 气管炎? 答: 因为直径过大的雾滴无法进入细支气管,直径过小 容易随呼吸呼出,而这两种雾化所产生的雾滴直径约为2- 5um,能有效到达细支气管深部,使药物立即发挥作用, 缓解喘憋症状。 健康教育 1、疾病预防知识指导 合理喂养、保持良好的卫生习惯。避免感冒等病人接触小儿、不 去空气流通不好的公共场所。冬季气温起伏大,要预防呼吸道疾病, 首先要注意保暖,同时,秋冬季十分干燥,空气粉尘含量高,人体鼻 黏膜容易受损,要多喝水,保持合适的室内湿

11、度,并适当补充维生素 。 2、饮食指导 为增加机体免疫功能,减轻呼吸道感染症状,应补充足够的维生 素A和维生素C,故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。大量饮水,有利于痰 液稀释,保持气管通畅。忌食各种生冷瓜果、冷饮等。咸食可使体内 水钠潴留,加重支气管黏膜水肿充血,加重咳嗽、气喘等症状,故应 限制盐的摄入。 3、用药指导 指导家长加强患儿的营养,增强体质,多进行户外活动,及时接 种各种疫苗。指导家属正确用药,介绍常用药物的名称、作用、注意 事项,学会对药物不良反应的观察。指导家属正确掌握高压泵雾化吸 入技术。 糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎的应用 重症急性发作 第第1 1小时内连续三次:小时内连

12、续三次: 普米克令舒普米克令舒2ml2ml(1mg1mg) 异丙托溴胺溶液(异丙托溴胺溶液(1-1.5ml1-1.5ml) 情况缓解情况缓解3-43-4次次/d/d: - -普米克令舒普米克令舒2ml2ml(1mg1mg) - -异丙托溴胺溶液(异丙托溴胺溶液(1-1.5ml1-1.5ml) 病情稳定病情稳定2 2次次/d/d: 普米克令舒普米克令舒2ml2ml(0.5mg0.5mg) 异丙托溴胺溶液(异丙托溴胺溶液(1-1.5ml1-1.5ml) 联合全身激素方案联合全身激素方案 甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙 或口服泼尼松或口服泼尼松 1-2mg/kg.d1-2mg/kg.d1-3d1-3d 雾

13、化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法 雾化常用药物 高压泵雾机 雾化正确吸入方法 预后:毛细支气管炎的预后多数是良好的,病程一般为5 天-9天,但应注意的是,患过毛细支气管炎的小儿日后容 易患哮喘,其中有20%-40%的患儿因过敏体质以后发展为 小儿哮喘,资料显示,在毛细支气管炎急性期症状控制后 继续给予一定疗程的皮质激素吸入治疗能有效降低日后哮 喘的发生。 因此,对毛细支气管炎急性期后的患儿应提倡早期持续、 规范化治疗,以降低哮喘发生率及减轻哮喘症状,减少发作 次数和程度,改善患儿的生存质量。 健康教育 1、疾病预防知识指导 合理喂养、保持良好的卫生习惯。避免感冒等病人接触小儿、不 去空气流通不好的公共场所。冬季气温起伏大,要预防呼吸道疾病, 首先要注意保暖,同时,秋冬季十分干燥,空气粉尘含量高,人体鼻 黏膜容易受损,要多喝水,保持合适的室内湿度,并适当补充维生素 。 2、饮食指导 为增加机体免疫功能,减轻呼吸道感染症状,应补充足够的维生 素A和维生素C,故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。大量饮水,有利于痰 液稀释,保持气管通畅。忌食各种生冷瓜果、冷饮等。咸食可使体内 水钠潴留,加重支气管黏膜水肿充血,加重咳嗽、气喘等症状,故应 限制盐的摄入。 3、用药指导 指导家长加强患儿的营养,增强体质,多进行户外活动,及时接 种各种疫苗。指导家属正确用药,介绍常用药物的名称、作用、

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