关节松动术 之肩关节

1、关节松动术关节松动术 肩肩 内容内容 第一节第一节 关节松动技术概述关节松动技术概述 第二节第二节 肩关节解剖概述肩关节解剖概述 第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术 返回返回 返回返回 第一节第一节 关节松动技术概述关节松动技术概述 1.1.基本概念基本概念 2.2.关节运动的种类关节运动的种类 3.3.手法等级手法等级 4.4.治疗作用治疗作用 5.5.临床应用临床应用 6.6.操作程序操作程序 7.7.手法应用技巧手法应用技巧 1.基本概念 关节松动技术关节松动技术( (joint mobilizationjoint mobilization) ) 治疗者在治疗者在关节活动允许范围

2、内关节活动允许范围内完成的一种手法操作技完成的一种手法操作技 术术 属于属于被动运动被动运动范畴（通过徒手的被动运动范畴（通过徒手的被动运动, ,治疗师利用治疗师利用 较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运 动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治 疗方法称为关节松动技术）疗方法称为关节松动技术） 利用关节的利用关节的生理运动生理运动和和附属运动附属运动 特点针对性强，见效快特点针对性强，见效快 实用、有效实用、有效 病人容易病人容易 接受接受 治疗治疗: :关节功能障碍如活动受限或疼痛关

3、节功能障碍如活动受限或疼痛 广义上可以归入推拿术的范畴 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三 大基本操作技术 也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法 基本运动 生理运动（生理运动（physiological movementphysiological movement） 关节在关节在生理范围内生理范围内完成的运动完成的运动 如屈、伸、内收、外展、旋转等如屈、伸、内收、外展、旋转等 附属运动附属运动( (accessory movementaccessory movement) ) 关节在关节在自身及其周围组织允许范围内自身及其周围组织允许范围内完成完成 的运动的运动 不能主动完成

4、，需要由其他人帮助才能完不能主动完成，需要由其他人帮助才能完 成，成， 如：如： 脊柱关节的分离脊柱关节的分离 相邻椎体发生前后移位、旋转相邻椎体发生前后移位、旋转 维持关节正常活动不可缺少维持关节正常活动不可缺少 返回返回 生理运动与附属运动的关系 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动当关节因疼痛、僵硬而限制了活动 生理运动和附属运动均受到影响生理运动和附属运动均受到影响 生理运动恢复后，如果关节仍有疼生理运动恢复后，如果关节仍有疼 痛或僵硬，可能附属运动尚未完全痛或僵硬，可能附属运动尚未完全 恢复正常恢复正常 在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善，

5、可以促进生理运动的改善附属运动的改善，可以促进生理运动的改善 返回返回 2.关节运动的种类 摆动摆动: :骨骼力臂的动作骨骼力臂的动作。关节的摆动包 括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的 生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端 作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正 常的60时才可应用。如果没有达到这一范围， 应先改善附属运动。 滚动滚动方向的变化方向的变化 A、在凹面上、在凹面上 B、在凸面上、在凸面上 摆动摆动 关节面之间的运动：转动、滑移、旋转的组合运动。关节面之间的运动：转动、滑移、旋转的组合运动。 转动转动: :一骨骼在另一骨骼上滚动 滑移：滑移：一骨骼滑过另一骨骼称为滑移

6、关节面内转动与滑移的组合运动：特点是关节面愈吻合， 关节在运动时滑移动作愈多。关节面愈不吻合，关节在 运动时产生的转动愈多。 旋转：旋转：一骨骼在另一骨骼上旋转 滑动方向与成骨角运动方向的关系 凹凸定律：当凹面相对固定时，凸起的关节面运动凹凸定律：当凹面相对固定时，凸起的关节面运动 表现为滑移方向与角运动方向相反；当凸面相对固表现为滑移方向与角运动方向相反；当凸面相对固 定时，凹面的关节面运动表现为滑移方向与角运动定时，凹面的关节面运动表现为滑移方向与角运动 方向相同。方向相同。 分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构 成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关 节内牵引，当外力作用长用使关节

7、远端移位时， 称牵拉或长轴牵引。 分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关 节面垂直同时，两骨关节面必须分开；牵拉时 ，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开 。 分离和牵拉分离和牵拉 A .A .盂肱关节的牵拉盂肱关节的牵拉 B .B .盂肱关节的分离盂肱关节的分离 3.手法等级 返回返回 I I II II III III IV IV A B A B 起始端 终末端 A-B A-B 关节活动允许范围关节活动允许范围 关节松动技术分级关节松动技术分级 、级级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；治疗因疼痛引起的关节活动受限； 级级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；治疗关节疼痛并伴有僵硬； 级级 治疗关节

8、因周围组织粘连、挛缩而引治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引 起的关节活动受限。起的关节活动受限。 手法等级随治疗而变化 A-B 关节活动受限关节活动受限 A1-B1 治疗后关节活动改善治疗后关节活动改善 A A1 B B1 I II I II I V I II II I IV 返回返回 4.治疗作用 缓解疼痛缓解疼痛 改善关节活动范围改善关节活动范围 增加本体反馈增加本体反馈 返回返回 15 5.临床应用 适应症：任何由于力学因素（非神经适应症：任何由于力学因素（非神经 性）引起的功能障碍，包括肌肉疼痛；性）引起的功能障碍，包括肌肉疼痛； 可逆性关节活动降低；进行性关节活动可逆性关节活动降低；进

9、行性关节活动 受限；功能性关节制动。受限；功能性关节制动。 关节活动已经过度、外伤或疾病引起关节活动已经过度、外伤或疾病引起 的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症 、恶性疾病以及未愈合的骨折。、恶性疾病以及未愈合的骨折。 6.操作程序 病人体位：病人体位：舒适、放松、无疼痛的体位舒适、放松、无疼痛的体位 通常为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松达到关节最大通常为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松达到关节最大 范围，的被松动范围，的被松动 治疗者位置治疗者位置：靠近所治疗的关节：靠近所治疗的关节 治疗前治疗前评估：分清具体的关节、找出存在的问题评估：分清具体的关节

10、、找出存在的问题 根据问题的主次，选择有针对性的手法根据问题的主次，选择有针对性的手法 当疼痛和僵硬同时存在时当疼痛和僵硬同时存在时 先用小级别手法先用小级别手法(、级级) ) 缓解疼痛缓解疼痛 再用大级别手法再用大级别手法(、级级) ) 改善活动改善活动 治疗中治疗中要不断询问病人的感觉，根据病人的反馈来调节手要不断询问病人的感觉，根据病人的反馈来调节手 法强度法强度 返回返回 手法操作的运动方向 平行于治疗平面平行于治疗平面 垂直于治疗平面垂直于治疗平面 TPTP：治疗平面治疗平面 l垂直于关节面垂直于关节面 中点旋转轴线的中点旋转轴线的 平面平面 返回返回 7.手法应用技巧手法应用技巧

11、18 手手法操作的程度（幅度）法操作的程度（幅度） 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 操作中，手法要平稳，有节奏操作中，手法要平稳，有节奏 不同的松动速度产生的效应不同不同的松动速度产生的效应不同 小范围、快速度可抑制疼痛小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩 手法操作的强度（力度）手法操作的强度（力度） 肩关节、髋关节、胸椎、腰椎手法强度大。 活动范围小的关节，手法强度小。 返回返回 19 治疗时间治疗时间 操作中，手法要平稳，有节奏，持续

12、操作中，手法要平稳，有节奏，持续3030秒至秒至1 1分钟。分钟。 治疗时每一种手法可以重复治疗时每一种手法可以重复3 34 4次次 每次治疗的总时间在每次治疗的总时间在15152020分钟分钟 每天或隔每天或隔1 12 2天治疗天治疗1 1次次 治疗反应治疗反应 轻微的疼痛多为正常的治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在通常在4 46 6小时后应消失小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。 如果经如果经3 35 5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重 ，应重新评估，调整治疗方案，应重新

13、评估，调整治疗方案 肩峰 锁骨的肩峰端 肩关节：解剖学概要肩关节：解剖学概要 l盂肱关节盂肱关节 l肩锁关节肩锁关节 l胸锁关节胸锁关节 l肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节 返回返回 盂肱关节：解剖 肱骨头与肩胛骨关节盂肱骨头与肩胛骨关节盂 分离牵引分离牵引 滑动滑动 返回返回 滑动滑动 生理运动生理运动 前屈、后伸前屈、后伸 内收、外展（包括内收、外展（包括 水平内收和外展）水平内收和外展） 旋转（旋内旋转（旋内/ /旋外）旋外） 附属运动附属运动 分离分离 挤压挤压 长轴牵引长轴牵引 前后向滑动前后向滑动 返回返回 肩关节主要肌肉肩关节主要肌肉 肌肉名肌肉名 称称 起起 点点 终终 点点 作作 用

14、用神经支配神经支配 三角肌 锁骨外方， 肩峰及肩胛 冈 肱骨三角肌 粗隆 上臂外展、前屈、 后伸、旋内、旋外 腋神经 冈上肌 冈上窝 肱骨 大结 节 上 部 外展肩胛上神 经 冈下肌 冈下窝 中 部 旋外和后伸 小圆肌 冈下窝下 部 下 部 腋神经 大圆肌 肩胛骨下 角背面 肱骨小 结节嵴 内收、旋内、 后伸肩胛下 神经 肩胛下肌 肩胛下窝 肱骨小 结节 内收和旋内 关节松动手法关节松动手法 1.1.分离牵引分离牵引 2.2.长轴牵引长轴牵引 3.3.上下滑动上下滑动 4.4.外展向足侧滑动外展向足侧滑动 5.5.前后向滑动前后向滑动 6.6.后前向滑动后前向滑动 7.7.外展摆动外展摆动 8

15、.8.侧方滑动侧方滑动 9.9.水平内收摆动水平内收摆动 11.11.后前向转动后前向转动 12.12.内旋摆动内旋摆动 13.13.外旋摆动外旋摆动 14.14.肩胛胸壁关节松动手法肩胛胸壁关节松动手法 前后向滑动：增加肩前后向滑动：增加肩 前屈内旋活动范围前屈内旋活动范围 后前向滑动：增加肩后前向滑动：增加肩 后后伸和外旋摆动伸和外旋摆动 第三节第三节 肩关节的松动技术肩关节的松动技术 侧方滑动：增加简介水侧方滑动：增加简介水 平内收活动范围平内收活动范围 外展向足侧滑动：外展向足侧滑动： 增加外展范围增加外展范围 松动肩胛胸壁关节：增加肩关节活动范 围 返回返回 分离牵引：一般松分离牵引：一般松 动，缓解疼痛动，缓解疼