静配处方审核分析

1、静配中心处方审核分析静配中心处方审核分析 药学部 2016. 07 20102010年年4 4月卫生部月卫生部静脉用药集中调配质量管理规范静脉用药集中调配质量管理规范： 医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则， 开具处方或用药医嘱，其信息应当完整、清晰； 药师应按处方管理办法有关规定和静脉用药调配操作规程，审核用药医 嘱所列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定性，确认其正确性、合理 性与完整性。 对用药医嘱存在错误的，应当及时与医嘱医师沟通，请其调整并签名； 因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认； 对用药错误或者不能保证成品输液质量的医嘱应当拒绝调配

2、。 引 言： 审核的依据 a)医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发2010 28号） b)静脉用药集中调配质量管理规范（卫医政发201062号） 审核的内容： a)确认药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重 复给药。 b)确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。 c)确认选用溶媒的适宜性。 d)确认静脉用药与包装材料的适宜性。 e)确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。 f)需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。 引 言： 提提 要要 常见的错误常见的错误 溶媒选择、剂量 药物配伍禁忌 药物的用法用量 给药途径 一、溶媒的选择、剂量一、

3、溶媒的选择、剂量 溶媒选择的原则溶媒选择的原则： 1、立足病人的实际情况 如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻 心脏负担； 如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜； 一、溶媒的选择、剂量一、溶媒的选择、剂量 溶媒选择的原则： 1、立足病人的实际情况 如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素 兑调（糖：胰岛素=4:1 5%葡萄糖250ml：4u胰岛素） 如病人休克，应先给予盐水补充血容量后再给予糖补能量； 患者有肺性脑病（2型呼衰），最好用生理盐水，因为糖能增加二氧化碳 潴留，加重肺性脑病 一、溶媒的选择、剂量一、溶媒的选择、剂量 溶媒选

4、择的原则： 2、溶媒的选择主要依据药物的稳定性 原则上按说明书上明确的配液要求配置 在说明书的基础上选择最稳定的溶媒（说明书的滞后性） 品名PH范围备注 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 含盐酸 含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+ 常用溶媒及常用溶媒及PHPH值值 源自中国药典源自中国药典 溶媒选择配伍禁忌主要 表现两方面： 酸碱反应 溶媒中的电解质离子 与主药发生物理、化学 反应 一、一

5、、溶媒的选择、剂量溶媒的选择、剂量 一、溶媒的选择、剂量一、溶媒的选择、剂量 案例讲解： 1 1、奥美拉唑、奥美拉唑40mg+5%40mg+5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml 析因： l美拉唑为强碱性（pH10）药物，葡萄糖PH 3.2-5.5，会使奥美 拉唑化学结构发生变化，出现聚合和色变的情况，故此类药物的 溶媒只限用生理盐水； l溶媒量不宜过大，大于100mL的溶媒滴注，易使其稳定性降低。 2 2、呋塞米呋塞米20mg+5%20mg+5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml100ml： 析因： l 呋塞米的PH值为8.5-9.2，葡萄糖的PH值为3.2-6.5； l 呋塞米注

6、射液与葡萄糖注射液配伍，混合后的液体中氢 氧化钠和 盐酸起中和反应，pH值改变，呋塞米析出，导 致溶液出现混浊。 3、促肝细胞生长素促肝细胞生长素120ug+0.9%120ug+0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250ml250ml 析因： l说明书规定用10%葡萄糖作为溶媒； l促肝细胞生长素用10%葡萄糖做溶媒，能够促进肝糖原的 合成，从而有利于肝细胞的再生和修复；这也是很多护肝 药用10%葡萄糖作为溶媒的的原因。 4、多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱2 2支支+0.9%+0.9%氯化钠氯化钠200ml200ml 析因： l 多烯磷脂酰胆碱在含有氯化钠的溶液中易析出结晶性颗 粒，对人体产生危害；

7、 l 多烯磷脂酰胆碱注射液严禁用氯化钠等含电解质溶液稀 释，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。 5、依达拉奉依达拉奉30mng+5%30mng+5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml 析因： l 依达拉奉与含糖的溶液、高能量、氨基酸制剂时，会使 药物的浓度下降； l 原则上必须使用生理盐水配置。 6、门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸20mg+20mg+转化糖电解质转化糖电解质250ml250ml 析因： l 成分含有葡萄糖、果糖、氯化钠、氯化钾、氯化镁、磷酸二氢钠、 乳酸钠等，用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者 的补液治； l 转化糖电解质注射液制剂成分复杂 ，含有的离子对化学反应有 催

8、化作用。 静脉滴注时，由于输注速度较慢，易催化溶液中某 些成分而使其失效，潜在危害很大； l 可能发生盐析作用，使得部分药物沉淀析出，产生白色絮状物等 溶液混浊现象，影响用药安全。 -2013年，洪远等，转化糖电解质注射液与 7 种临床常用药配伍 禁忌分析 一、溶媒的选择、剂量一、溶媒的选择、剂量 溶媒的剂量： 大部分药物的溶媒量100-250ml，部分药物对药物浓度有严格的要求： p溶媒量要求大： 溶媒过少，输注药物浓度高，会造成输液反应或者不良反应的增加 （大多属此种情况），代表药物有：克林霉素、万古霉素、丙氨酰谷氨 酰胺、复合磷酸氢钾、六合氨基酸 溶解度太少，溶媒少，不能溶解，如氢化泼尼

9、松注射液，氢化可的松 注射液（1:5） p溶媒量要求少： 前列地尔针，蔗糖铁 一、溶媒的选择、剂量一、溶媒的选择、剂量 案例讲解： 1、克林霉素克林霉素0.9g+0.9%0.9g+0.9%氯化钠氯化钠100ml100ml 析因析因： l克林霉素要求输注浓度6mg/ml，故需要溶媒150ml； l浓度过高，可引起静脉炎：注射部位红肿、疼痛、灼热等，有 时沿静脉走向出现条索状红线。 2、丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺50ml+50ml+复方氨基酸（复方氨基酸（18AA-V18AA-V） 200ml200ml 析因： l 丙氨酰谷氨酰胺是一种高渗溶液，不能直接输入；输入前 必须与含有氨基酸的溶液混合，

10、一体积的本品至少与五体积 的溶液混合，最大浓度不超过3.5%； l溶媒量至少250ml，偏少。 3、依托泊苷依托泊苷0.19g+5%0.19g+5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml： 析因：析因： l依托泊苷在葡萄糖中不稳定，可形成依托泊苷在葡萄糖中不稳定，可形成细微沉淀；细微沉淀； l依托泊苷浓度不应超过依托泊苷浓度不应超过0.25mg/ml0.25mg/ml，溶媒需要，溶媒需要760ml760ml； l分两袋分两袋, ,一袋一袋NS400ML+NS400ML+依托泊苷依托泊苷0.10.1，一袋，一袋NS360ML+NS360ML+依托泊苷依托泊苷0.090.09。 一、溶媒的选择、剂量一、

11、溶媒的选择、剂量 4、氢化可的松注射液氢化可的松注射液20mg + 5%20mg + 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml 析因： l由于氢化可的松溶解度低，如溶媒较少，会造成药物不完全 溶解，会出现颗粒； l正确的做法为20mg氢化可的松须溶于500ml葡萄糖注射液。 Tips： l氢化可的松注射液中含有乙醇，患者使用期间不能使用头孢 哌酮和甲硝唑等容易发生双唑仑反应的药物。 一、溶媒的选择、剂量一、溶媒的选择、剂量 5、蔗糖铁蔗糖铁300mg + 5%300mg + 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml 析因： l蔗糖铁主要成分为氢氧化铁蔗糖复合物，葡萄糖中含有盐酸

12、， 为酸性，两者会发生反应，破坏成分，故只能用氯化钠作为溶 媒； l蔗糖铁对浓度有要求，输注浓度1mg/ml，300mg最多需要 300ml的溶媒，否则不能保证治疗有效浓度。 一、溶媒的选择、剂量一、溶媒的选择、剂量 6、复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾2ml + 2ml + 果糖注射液果糖注射液250ml250ml 析因： l复合磷酸氢钾需要稀释200倍以上。 7、六合氨基酸六合氨基酸250ml+250ml+脂溶性维生素脂溶性维生素1 1支支 析因： l 与10%葡萄糖注射液按1:1的比例进行稀释后滴注。 二、药物配伍禁忌二、药物配伍禁忌 药物的配伍禁忌主要体现在三个方面：药物的配伍禁忌主要体现在三

13、个方面： 物理性：发生物理性状变化，如某些药物混合时可形成低共 溶混合物，破坏外观性状，造成使用困难； 化学性：配伍过程中发生了化学变化，如酸碱反应、沉淀反 应、氧化还原反应、络合反应、水解反应，使药物分解失效。 药理学：配伍后发生的药效变化，增加毒性等。 二、药物配伍禁忌二、药物配伍禁忌 案例讲解：案例讲解： 1、环孢素环孢素100mg+100mg+氯化钾氯化钾2.0g+5%2.0g+5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml 析因： l氯化钾输注浓度3%，浓度较高，易刺激静脉内膜引起疼痛，甚 至发生静脉炎； l氯化钾浓度过高，可引起心脏骤停； l环孢素与氯化钾在体外配伍容易产生沉淀或

14、者发生理化性质改变。 二、药物配伍禁忌二、药物配伍禁忌 2、甘露醇甘露醇 250ml+ 250ml+ 地塞米松地塞米松 5mg5mg 析因： l 20% 甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的 溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶； l 两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。 二、药物配伍禁忌二、药物配伍禁忌 3、维生素维生素K K1 130mg+30mg+复方二氯醋酸二异丙胺复方二氯醋酸二异丙胺160mg+5%160mg+5%葡葡 萄糖萄糖250ml250ml 析因： l维生素K1具有氧化性，而复方二氯醋酸二异丙胺具有还原性， 两者混合会发生氧化还原反应。 l

15、维生素K1也不能与维生素C等同瓶滴注。 二、药物配伍禁忌二、药物配伍禁忌 4、维生素C 3.0+ +维生素维生素B6+B6+胰岛素胰岛素4u+5%4u+5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml 析因： l维生素C在体内脱氢，可形成可逆的氧化还原系统，使胰岛素 失活，可导致血糖升高。 二、药物配伍禁忌二、药物配伍禁忌 5 5、维生素维生素 C+ C+ 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 析因： l 大剂量的维生素 C 可促使钙剂在肾脏形成结晶，产生副作 用。 l 对于重症卧床患者，补液的时候常常输注氨基酸、维生素和 一些钙剂，这样的情况下，钙剂的输液剂应于维生素类的输 液剂间隔一段时间输注 二、药物配伍禁忌二、药

16、物配伍禁忌 6 6、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙+ +地塞米松地塞米松+ +葡萄糖。葡萄糖。 析因： l地塞米松磷酸钠注射液含有磷酸根，与钙离子合用会产生磷酸 钙沉淀 二、药物配伍禁忌二、药物配伍禁忌 7 7、单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯20mg+20mg+磷酸肌酸钠磷酸肌酸钠1.5g+5%1.5g+5%葡萄糖注葡萄糖注 射液射液250ml250ml 析因： l单硝酸异山梨酯与其他混合不稳定，需单独使用。 三、药物的用法用量三、药物的用法用量 药物的用法用量主要体现在三个方面： 单次剂量偏大或者偏小 给药频次错误 多剂量给药执行不到位 三、药物的用法用量三、药物的用法用量 案例讲解： 1 1、磷酸肌

17、酸钠、磷酸肌酸钠2g+2g+果糖注射液果糖注射液250ml250ml 析因： l每次1g，每日1-2次，在30-45分钟内静脉滴注； l给药剂量过大，会引起大量磷酸盐摄入，可能会影响钙代谢 和调节稳态的激素的分泌，影响肾功能和嘌呤代谢。 三、药物的用法用量三、药物的用法用量 2 2、长春西汀、长春西汀40mg+5%40mg+5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml 析因： l剂量偏大：长春西汀起始剂量为20mg，以后视情况可增加至 30mg； l长春西汀的静脉输注浓度0.06mg/ml，否则会增加溶血的可能 性，长春西汀40mg至少需要葡萄糖667ml。 三、药物的用法用量三、药物的用法用量 3

18、3、醒脑静、醒脑静30ml+0.9%30ml+0.9%氯化钠氯化钠250ml250ml 析因： l单次剂量偏大。说明书：静脉滴注一次10-20ml，用5%- 10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250-500ml稀释后滴注 。 三、药物的用法用量三、药物的用法用量 4 4、血栓通、血栓通750mg+0.9%750mg+0.9%氯化钠氯化钠250ml250ml 析因： l单次剂量偏大。说明书：一次250500mg，用10%葡萄糖注射液 250500ml稀释。 l研究表明，血栓通大剂量血栓通使用时，不良反应/不良事件发 生率明显增加。 -2015年 孟敏等血栓通(注射剂型)不良反应文献分析及其与兰州地区药物不良反应类比 三、药物的用法用量三、药物的用法用量 4、更昔洛韦更昔洛韦0.25g+0.9%0.25g+0.9%氯化钠氯化钠100ml,q12h100ml,q12h 头孢硫脒头孢硫脒2.0+2.0+0.25g+0.9%0.25g+0.9%