普外科护士带教

1、外科一病区护生培训内容：外科一病区护生培训内容： n 手术前后手术前后病人护理病人护理 n阑尾炎阑尾炎患者护理患者护理 n外科外科急腹症急腹症患者护理患者护理 n胆道疾病胆道疾病护理护理 手术前后病人护理手术前后病人护理 1 1、掌握术前身体评估项目、实验室检查项、掌握术前身体评估项目、实验室检查项 目、术前消化道及呼吸道准备、皮肤准目、术前消化道及呼吸道准备、皮肤准 备（备皮范围）、术前训练项目、术日备（备皮范围）、术前训练项目、术日 晨护理内容。晨护理内容。 2 2、掌握术后护理评估项目、腹部手术后体、掌握术后护理评估项目、腹部手术后体 位意义、术后促进排痰和肺扩张护理措位意义、术后促进排

2、痰和肺扩张护理措 施、术后促进消化道功能恢复的措施、施、术后促进消化道功能恢复的措施、 手术后疼痛及引流的护理要点。手术后疼痛及引流的护理要点。 手术前身体状况的评估包括：手术前身体状况的评估包括： 1 1、营养状况：、营养状况：营养不良和营养过剩营养不良和营养过剩 2 2、体液平衡状况：、体液平衡状况：体液失衡增加手术危体液失衡增加手术危 险性和术后并发症发生的概率险性和术后并发症发生的概率 3 3、感染：、感染：呼吸、泌尿、消化系统、手术呼吸、泌尿、消化系统、手术 区皮肤感染等区皮肤感染等 4 4、重要器官功能状况：、重要器官功能状况：心血管、肺、心血管、肺、 神经、肾脏、肝、造血、胃肠道

3、等功能。神经、肾脏、肝、造血、胃肠道等功能。 手术前实验室检查项目包括手术前实验室检查项目包括： 1 1、血常规、血常规 2 2、尿常规、尿常规 3 3、粪常规、粪常规 4 4、血液生化检查：、血液生化检查：电解质、血糖、 血气分析、肝肾功能等 手术前对病人进行的手术前对病人进行的 术后训练指导包括术后训练指导包括： 1 1、练习深呼吸：、练习深呼吸：由鼻腔慢慢深吸一口气，使腹由鼻腔慢慢深吸一口气，使腹 部隆起，呼气时腹肌收缩，然后又口慢慢将气体呼出，部隆起，呼气时腹肌收缩，然后又口慢慢将气体呼出， 每做每做5 5次休息次休息1 1次，重复次，重复1515个回合，个回合，2/ 2/日日 2 2

4、、练习有效咳嗽：、练习有效咳嗽：患者取坐位或半坐卧位，上患者取坐位或半坐卧位，上 身微向前倾，胸腹部手术者，咳嗽时双手放在切口两身微向前倾，胸腹部手术者，咳嗽时双手放在切口两 侧，向切口方向按压，减轻切口张力和振动，使疼痛侧，向切口方向按压，减轻切口张力和振动，使疼痛 减轻。在排痰之前先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再减轻。在排痰之前先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再 深吸气后用力咳嗽，时痰液顺利排出。深吸气后用力咳嗽，时痰液顺利排出。 手术前对病人进行的手术前对病人进行的 术后训练指导包括：术后训练指导包括： 3 3、翻身：、翻身：右脚放平，左脚屈膝，握住床栏右脚放平，左脚屈膝，握住床栏 杆，以协助

5、自行翻身向右侧；反之向左侧。杆，以协助自行翻身向右侧；反之向左侧。 4 4、肢体运动：、肢体运动：双下肢、足部、双上肢运动，双下肢、足部、双上肢运动， 促进血液循环。促进血液循环。 5 5、排便练习：、排便练习： 床上大小便床上大小便 术前皮肤准备：术前皮肤准备： n目的：剃除手术区皮肤毛发，清目的：剃除手术区皮肤毛发，清 除污垢，避免切口感染，促进切除污垢，避免切口感染，促进切 口愈合口愈合 n时间：手术前日或手术当日时间：手术前日或手术当日 术前皮肤准备：术前皮肤准备： n一般手术皮肤准备范围： 颈部手术：颈部手术：自唇下至乳头水 平连线，两侧至斜方 肌前缘 乳房手术乳房手术：上至锁骨上窝

6、， 下至脐水平，患侧至腋后线， 对侧至锁骨中线或腋前线， 包括病侧上臂、肩部、腋窝。 术前皮肤准备：术前皮肤准备： 上腹部手术： 上自乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线 下腹部手术：上自 剑突水平，下至大腿 上1/3前、内侧及外阴 部，两侧至腋后线 手术前胃肠道准备手术前胃肠道准备： n一般手术前一般手术前1212小时禁食、小时禁食、4 46 6小小 时禁饮水，时禁饮水，防止手术中呕吐导致防止手术中呕吐导致 窒息或吸入性肺炎窒息或吸入性肺炎 n胃肠道手术患者术前常规置胃管，胃肠道手术患者术前常规置胃管， 减少手术后胃潴留引起的腹胀。减少手术后胃潴留引起的腹胀。 手术前呼吸道准备手术前呼吸道准

7、备 1 1、术前戒烟、术前戒烟2 2周或以上，周或以上， 能够减少呼吸道分泌物能够减少呼吸道分泌物 2 2、有肺部感染者，手术前遵、有肺部感染者，手术前遵 医嘱使用抗生素医嘱使用抗生素3 35 5日治疗日治疗 肺部感染，痰液粘稠者加糜肺部感染，痰液粘稠者加糜 蛋白酶雾化吸入，每日蛋白酶雾化吸入，每日2 2次，使痰液稀释，易次，使痰液稀释，易 于排出。有其他方面情况的，做相应的对症于排出。有其他方面情况的，做相应的对症 治疗。治疗。 手术日晨护理手术日晨护理 1 1、测量生命体征、测量生命体征 2 2、逐一检查手术前各项基本准备工作是否完善，如备皮、逐一检查手术前各项基本准备工作是否完善，如备皮

8、、 禁食水等禁食水等 3 3、遵医嘱术前用药、灌肠、置胃管、尿管、遵医嘱术前用药、灌肠、置胃管、尿管 4 4、帮助患者取下假牙、眼镜、发夹、手表、首饰等交家、帮助患者取下假牙、眼镜、发夹、手表、首饰等交家 属保管属保管 5 5、把病历、把病历、X X线片、手术需用药物、物品随患者进手术室线片、手术需用药物、物品随患者进手术室 6 6、与手术室护士进行患者交接：床号、姓名、性别、住、与手术室护士进行患者交接：床号、姓名、性别、住 院号、手术名称等院号、手术名称等 7 7、准备好患者回病房后的床单位及其需要的相应设施、准备好患者回病房后的床单位及其需要的相应设施 护士对手术后患者的护理评估护士对手

9、术后患者的护理评估 1 1、疼痛、疼痛 2 2、肾功能、肾功能 3 3、胃肠功能、胃肠功能 4 4、循环功能、循环功能 5 5、伤口情况、伤口情况 6 6、引流管引流及输液情况、引流管引流及输液情况 7 7、患者心理反应、患者心理反应 8 8、患者对饮食、活动及健康知识的认知程度、患者对饮食、活动及健康知识的认知程度 腹部手术后患者的体位：腹部手术后患者的体位： n麻醉期过后取半坐卧位，麻醉期过后取半坐卧位， 半坐卧位有利于血液循半坐卧位有利于血液循 环和呼吸并增加肺通气，环和呼吸并增加肺通气， 使腹肌松弛，减轻腹壁使腹肌松弛，减轻腹壁 切口张力，使腹腔内渗切口张力，使腹腔内渗 液、渗血积于盆

10、腔，避液、渗血积于盆腔，避 免膈下脓肿形成，减慢免膈下脓肿形成，减慢 毒素吸收。毒素吸收。 手术后促进排痰和肺扩张的护理措施手术后促进排痰和肺扩张的护理措施 1 1、麻醉作用消失后，鼓励和帮助患者做深呼吸、麻醉作用消失后，鼓励和帮助患者做深呼吸 运动，每小时运动，每小时5 51010次，每次，每2 2小时有效咳嗽一次小时有效咳嗽一次 2 2、协助翻身，每小时、协助翻身，每小时2 23 3次，同时叩击背部，次，同时叩击背部， 促进排痰促进排痰 3 3、运用深呼吸运动器的患者，指导患者准确使、运用深呼吸运动器的患者，指导患者准确使 用，让患者最大深呼吸，促进肺泡扩张用，让患者最大深呼吸，促进肺泡扩

11、张 4 4、呼吸道分泌物积聚的患者，给予及时吸痰，、呼吸道分泌物积聚的患者，给予及时吸痰， 痰液粘稠用雾化吸入，每次痰液粘稠用雾化吸入，每次15152020分钟，每日分钟，每日3 3 次，时痰液稀薄容易咳出。次，时痰液稀薄容易咳出。 手术后促进消化功能恢复的护理措施手术后促进消化功能恢复的护理措施 1 1、手术后胃肠减压患者，保持胃管通畅，使胃、手术后胃肠减压患者，保持胃管通畅，使胃 肠减压有效进行肠减压有效进行 2 2、协助患者翻身及床上活动，能下床鼓励下床、协助患者翻身及床上活动，能下床鼓励下床 活动，促进机体血液循环及胃肠功能恢复活动，促进机体血液循环及胃肠功能恢复 3 3、术后、术后3

12、-43-4天仍未排气、排便者，天仍未排气、排便者， 查找原因，根据不同原因行针灸、查找原因，根据不同原因行针灸、 理疗、给予开塞露、肛管排气、理疗、给予开塞露、肛管排气、 灌肠等处理灌肠等处理 4 4、做好口腔护理，防止口腔炎症、做好口腔护理，防止口腔炎症 手术后引流的护理手术后引流的护理 1 1、妥善固定，防止脱落，、妥善固定，防止脱落， 正确接管正确接管 2 2、保持引流管通畅，、保持引流管通畅， 不能扭曲、压迫、阻塞不能扭曲、压迫、阻塞 3 3、观察并记录引流液的量、性状、颜色、观察并记录引流液的量、性状、颜色 4 4、保持各种引流管腔内无菌状态、保持各种引流管腔内无菌状态 5 5、掌握

13、各类引流管的拔出指证、掌握各类引流管的拔出指证 手术后疼痛的护理手术后疼痛的护理 n麻醉作用消失，患者感觉恢复，切口开始疼痛，麻醉作用消失，患者感觉恢复，切口开始疼痛， 最初最初2424小时疼痛最明显，小时疼痛最明显，2424小时后减轻。手术小时后减轻。手术 后各种使切口张力增加的原因都会加重疼痛，后各种使切口张力增加的原因都会加重疼痛， 如咳嗽、翻身、排便、腹胀、膀胱膨胀、石膏如咳嗽、翻身、排便、腹胀、膀胱膨胀、石膏 固定过紧导尿管。疼痛除了引起患者痛苦外，固定过紧导尿管。疼痛除了引起患者痛苦外， 还可以造成部分器官生理功能的紊乱，必须有还可以造成部分器官生理功能的紊乱，必须有 效解除。切口

14、疼痛时，遵医嘱给予镇静、止痛效解除。切口疼痛时，遵医嘱给予镇静、止痛 剂，如安定、强痛定、杜冷丁等。剂，如安定、强痛定、杜冷丁等。 手术后并发症手术后并发症 1 1、术后出血、术后出血 2 2、切口感染、切口感染 3 3、切口裂口、切口裂口 4 4、肺不张、肺不张 5 5、尿路感染、尿路感染 6 6、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎 7 7、肺栓塞、肺栓塞 阑尾炎患者护理阑尾炎患者护理 1.了解阑尾炎的解剖了解阑尾炎的解剖 2.熟悉阑尾炎病因、分类、临床表现熟悉阑尾炎病因、分类、临床表现 3.掌握阑尾炎的处理原则掌握阑尾炎的处理原则 4.熟练掌握阑尾炎的术前、

15、熟练掌握阑尾炎的术前、 术后护理术后护理 阑尾的解剖、生理阑尾的解剖、生理 阑尾为一细长的盲管，长度以阑尾为一细长的盲管，长度以5-75-7厘米较多，厘米较多， 最长可达最长可达2020厘米，最短厘米，最短1 1厘米。阑尾外径厘米。阑尾外径 0.5-10.5-1厘米，最大外径达厘米，最大外径达1.51.5厘米。成年女厘米。成年女 性阑尾大于男性，而小儿男性大于女性。性阑尾大于男性，而小儿男性大于女性。 阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免 疫功能。还具有分泌功能，还可用于移疫功能。还具有分泌功能，还可用于移 植替代某些管道。植替代某些管道。 阑尾解剖图片阑尾

16、解剖图片 阑尾炎病因阑尾炎病因 1. 1.阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 淋巴组织增生淋巴组织增生 粪石阻塞粪石阻塞 其他异物其他异物 阑阑 尾本身的解剖特点尾本身的解剖特点 盲肠和阑尾壁的病变盲肠和阑尾壁的病变 2. 2.细菌感染细菌感染 直接侵入直接侵入 血源性感染血源性感染 邻近感染的蔓延邻近感染的蔓延 阑尾炎的病理类型阑尾炎的病理类型 1. 1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 2. 2.急性化脓性急性化脓性 ( (蜂窝组织炎性蜂窝组织炎性) ) 阑尾炎阑尾炎 3.3.急性穿孔性急性穿孔性( (坏疽性坏疽性) )阑尾炎阑尾炎 4. 4.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 阑尾炎临床表现阑尾炎临床表现

17、症状症状: : 1. 1.腹痛腹痛-转移性右下腹痛转移性右下腹痛(80%)(80%) 2. 2.胃肠道的反应胃肠道的反应-恶心、呕吐最常恶心、呕吐最常 见见 3. 3.全身反应全身反应-全身疲乏、四肢无力、全身疲乏、四肢无力、 头痛、头晕、发热。头痛、头晕、发热。 阑尾炎临床表现阑尾炎临床表现 单纯性阑尾炎的体温多在单纯性阑尾炎的体温多在37.5-3837.5-38之间之间 化脓性和穿孔性阑尾炎时化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，体温较高 可达可达39 39 左右，左右， 极少数患者出现寒战极少数患者出现寒战 高烧，体温可达高烧，体温可达40 40 以上。以上。 阑尾炎临床表现阑尾炎临床表现

18、体征：体征： 1 右下腹压痛：麦氏点（脐与右侧右下腹压痛：麦氏点（脐与右侧 髂前上棘连线的中外髂前上棘连线的中外1/3交界处。交界处。 2 腹膜刺激症：腹部压痛、反跳痛、腹膜刺激症：腹部压痛、反跳痛、 肌紧张。肌紧张。 阑尾炎临床表现 其他体征： 结肠充气实试验阳性 腰大肌试验阳性 闭孔内肌试验阳性 右下腹包块 直肠指诊 阑尾炎辅助检查阑尾炎辅助检查 1. 1.血尿粪检查血尿粪检查 血常规白细胞计数血常规白细胞计数 与中性粒细胞不同程度升高与中性粒细胞不同程度升高 （白细胞总数大多在（白细胞总数大多在1 1万万2 2万之万之 间，中性粒细胞为间，中性粒细胞为80%-85%80%-85%） 2.

19、X2.X线检查线检查 3.3.腹部腹部B B超检查超检查 炎性包块炎性包块 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 小儿阑尾炎特点小儿阑尾炎特点 1 病情发展快,病情重,穿孔率高,并发 症多.1岁以内婴儿急性阑尾炎几乎穿 孔率100%. 2 临床症状不典型 3 大网膜发育不健全,对炎症局限能力 差,80%合并有不同程度的化脓性腹 膜炎. 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 老年阑尾炎特点老年阑尾炎特点: 1. 临床表现不典型 2.大网膜萎缩,炎症不易局限,合 并化脓性腹膜炎机会多 3.常合并各种主要脏器疾病,病 死率高 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 妊娠期阑尾炎特点妊娠期阑尾炎特点: : 1. 盲肠阑尾被子宫

20、推压上移 2. 大网膜难以包裹炎症的阑尾 3. 压痛肌紧张等体征不够明显 4. 腹膜炎不易局限而在上腹部扩 散 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 原发性慢性阑尾炎原发性慢性阑尾炎 继发性慢性阑尾炎继发性慢性阑尾炎 手术是治疗阑尾炎唯一有效手术是治疗阑尾炎唯一有效 的方法的方法 阑尾炎患者护理阑尾炎患者护理 护理诊断护理诊断: : 1. 1.焦虑焦虑 2. 2.疼痛疼痛 3.3.潜在并发症：潜在并发症：出血、切口感染、粘出血、切口感染、粘 连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、 粪瘘、阑尾残株炎粪瘘、阑尾残株炎 阑尾炎患者术前护理阑尾炎患者术前护理 1.

21、1.心理护理心理护理 2. 2.加强生命体征和病情的观察加强生命体征和病情的观察, ,禁用镇静止禁用镇静止 痛剂痛剂, ,如吗啡等如吗啡等, ,以免掩盖病情以免掩盖病情. . 3.3.饮食和输液饮食和输液 禁食水禁食水, ,应用抗生素应用抗生素, ,禁服泻禁服泻 药及灌肠药及灌肠, ,以免肠蠕动加快以免肠蠕动加快, ,增高肠内压力增高肠内压力, , 导致阑尾穿孔或炎症扩散导致阑尾穿孔或炎症扩散 4. 4.体位体位 半卧位半卧位 阑尾炎患者术后护理阑尾炎患者术后护理 1. 1. 密切监测生命体征及病情变化密切监测生命体征及病情变化 2. 2. 体位体位 患者全麻清醒或腰麻去枕平患者全麻清醒或腰麻

22、去枕平 卧卧6 6 小时后小时后, ,血压、脉搏平稳者改半卧位，以血压、脉搏平稳者改半卧位，以 减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于 呼吸和引流。呼吸和引流。 3. 3. 饮食饮食 术后禁食、胃肠减压，并静脉补术后禁食、胃肠减压，并静脉补 液。肠蠕动恢复后逐步经口进食。液。肠蠕动恢复后逐步经口进食。 阑尾炎患者术后护理阑尾炎患者术后护理 4. 4.切口和引流管的观察及护理切口和引流管的观察及护理 保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染 的敷料；观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感的敷料；观察切口愈合情况

23、，及时发现切口出血及感 染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持 通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或 脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量。脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量。 当引流液逐渐减少、颜色变淡至浆液性，患者体温及当引流液逐渐减少、颜色变淡至浆液性，患者体温及 血象正常，可考虑拔管。血象正常，可考虑拔管。 5. 5.抗生素的使用抗生素的使用 6. 6.早期活动早期活动 术后床上翻身、活动肢体，最好当日下床活术后床上翻身、活动肢体，最好当日下床活 动，以促进肠

24、蠕动恢复，减少肠粘连。动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连。 7. 7.术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理 阑尾炎术后并发症阑尾炎术后并发症 1. 1.切口感染切口感染 是术后最常见的并发症是术后最常见的并发症, ,表现为术后表现为术后2-2- 3 3日体温升高日体温升高, ,切口局部胀痛或跳痛、红肿、压切口局部胀痛或跳痛、红肿、压 痛等。痛等。 2. 2.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 3.3.腹腔出血腹腔出血 主要表现为腹痛和早期失血性休克主要表现为腹痛和早期失血性休克, , 应立即输血、补液，紧急手术止应立即输血、补液，紧急手术止血血。 4. 4.腹腔脓肿腹腔脓肿 多术后多术后5-75-

25、7日日, ,患者表现为体温升高或患者表现为体温升高或 下降后又升高下降后又升高, ,有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌 紧张或腹部包块，亦可出现直肠子宫膀胱刺激紧张或腹部包块，亦可出现直肠子宫膀胱刺激 症状及全身中毒症状等。症状及全身中毒症状等。 外科急腹症患者护理外科急腹症患者护理 1 1、了解急腹症的病理生理特点、了解急腹症的病理生理特点 2 2、熟悉急腹症的临床特征、鉴别诊断、熟悉急腹症的临床特征、鉴别诊断 和处理原则和处理原则 3 3、掌握急腹症患者的、掌握急腹症患者的 护理评估和护理措施护理评估和护理措施 急腹症的病理生理急腹症的病理生理 腹痛的机制与分类： 一

26、、内脏痛一、内脏痛 1 1、空腔脏器、空腔脏器 疼痛往往呈阵发性痛， 持续时间可较长也可短。早期定位 不准确，经过一段时间，炎症明显 时才能明确疼痛部位。痛部位。胃、肠、胆胃、肠、胆 囊、子宫、输尿管膀胱等囊、子宫、输尿管膀胱等 急腹症的病理生理急腹症的病理生理 腹痛的机制与分类： 一、内脏痛一、内脏痛 2 2、实质脏器、实质脏器 以隐痛和胀痛为主， 疼痛部位多发生于脏器所在的解 剖部位。痛觉迟钝，定位不精确。 肝脏、脾脏、肾脏等。 急腹症的病理生理急腹症的病理生理 腹痛的机制与分类： 二、躯体痛（腹壁痛）二、躯体痛（腹壁痛） 主要受腹腔病变（出血、消化道穿孔、 感染、尿瘘等）刺激所致。特点是

27、 对各种疼痛刺激表现有迅速而敏感 的反应，定位准确，常引起反射性 腹肌紧张。 急腹症的病理生理急腹症的病理生理 腹痛的机制与分类： 三、牵涉痛三、牵涉痛指某个内脏病变产生的痛指某个内脏病变产生的痛 觉信号被定位于该内脏之外的身体其他觉信号被定位于该内脏之外的身体其他 部位。如胆囊炎、胆石症疼痛放射至右部位。如胆囊炎、胆石症疼痛放射至右 肩及有肩胛下角处；胰腺炎疼痛放射至肩及有肩胛下角处；胰腺炎疼痛放射至 腰背部或左肩部；泌尿系结石疼痛可放腰背部或左肩部；泌尿系结石疼痛可放 射至大腿内侧及会阴部。射至大腿内侧及会阴部。 急腹症的症状 1 1、腹痛、腹痛 （1）腹痛的部位及范围 范围越大提示病情越

28、重。 （2）腹痛的性质及过程 阵发性腹痛阵发性腹痛 空腔脏器梗阻和痉挛引起 持续性腹痛持续性腹痛 多由炎症造成，也可由空腔脏器内 容物或血液刺激腹膜造成。 阵发性腹痛呈持续性加重阵发性腹痛呈持续性加重 说明空腔脏器梗阻后 产生炎症。 （3）腹痛的缓急与程度 腹痛突然发生，病情也 迅速恶化，腹痛进展快者，一般病情较重，多见 于脏器破裂、穿孔、扭转等。 急腹症的症状 2 2、胃肠道症状、胃肠道症状 （1 1）恶心、呕吐）恶心、呕吐 （2 2）腹胀）腹胀 （3 3）大便）大便 肠梗阻肠梗阻停止排气排便停止排气排便 盆腔脓肿盆腔脓肿大便次数增多或里急后重感大便次数增多或里急后重感 肠套叠肠套叠果酱样或

29、粘液血样便果酱样或粘液血样便 急腹症的症状 3 3、发热、发热 外科急腹症多先有腹痛后 发热，而先有发热后有腹痛多见于 内科病变。 4 4、其他伴随症状、其他伴随症状 如黄疸、 血尿、尿频尿急尿痛等。 急腹症的体征 1 1、视诊、视诊 2 2、触诊、触诊 3 3、叩诊、叩诊 4 4、听诊、听诊 肠鸣音亢进、气过水声、金 属调音是机械性肠梗阻的特征，肠 鸣音减弱多因腹膜炎造成麻痹性肠 梗阻、肠坏死或肠绞窄等。 5 5、其他：、其他：直肠指诊、经阴道双合诊等 急腹症辅助检查 1、三大常规 血、尿、粪常规 2、其他实验室检查 3、腹腔诊断性穿刺 4、影像学检查 B超、X线 5、内镜检查 6、其他 腹

30、腔诊断性穿刺腹腔诊断性穿刺 腹穿液混浊或脓液腹穿液混浊或脓液-腹腔内有感染存在腹腔内有感染存在 腹穿液胆汁样腹穿液胆汁样-胆汁性腹膜炎、十二指胆汁性腹膜炎、十二指 肠或空肠上段穿孔肠或空肠上段穿孔 腹穿液血性腹水腹穿液血性腹水-重型胰腺炎、绞窄性肠梗阻重型胰腺炎、绞窄性肠梗阻 腹穿液全血腹穿液全血-腹腔内脏器破裂造成如宫外腹腔内脏器破裂造成如宫外 孕破裂、实质性脏器破裂、腹孕破裂、实质性脏器破裂、腹 腔血管破裂腔血管破裂 腹穿液含有消化液腹穿液含有消化液-消化道穿孔消化道穿孔 外科急腹症特点 1、一般先有腹痛，后出现发热、呕吐 等伴随症状 2、腹痛或压痛部位较固定，程度重， 常可出现腹膜炎体征

31、，甚至出现休 克 3、腹部体检及诊断性穿刺、X线、B 超可协助诊断 炎症性病变 1、一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈 持续性 2、体温升高，血白细胞及中性粒细胞 增多 3、有固定压痛点，可伴反跳痛及肌紧 张 穿孔性病变 1、腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧 痛 2、迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹， 但病变处为著 3、可有气腹表现 4、可有移动性浊音，肠鸣音消失 出血性病变 1、多在外伤后迅速发生，也见于肝癌 破裂出血 2、以失血表现为主，常致失血性休克， 可有不同程度的腹膜刺激征 3、腹腔积血500毫升以上可叩出移动 性浊音 4、腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液 梗阻性病变 1、起病较急，以阵发性绞痛

32、为著 2、初期多无腹膜刺激征 3、结合其他伴随症状和体征以及 有关辅助检查，有助于对肠绞痛、 胆绞痛、肾绞痛的病情估计 较窄性病变 1、病情发展迅速，常呈持续性腹痛伴 阵发性加剧或持续性剧痛 2、易出现腹膜刺激征或发生休克 3、可有粘液血便或腹部局限性固定性 浊音区等特征性表现。 4、根据病史、腹痛部位、化验及其他 辅助检查可明确诊断 急腹症手术治疗的指证：急腹症手术治疗的指证： 1 1、全身情况不良或发生休克、全身情况不良或发生休克 2 2、腹膜刺激征明显、腹膜刺激征明显 3 3、有明显内出血表现、有明显内出血表现 4 4、经非手术治疗短期内（、经非手术治疗短期内（6 68 8小时内）小时内

33、） 病情未见改善或趋恶化者等。病情未见改善或趋恶化者等。 外科急腹症患者护理 护理问题护理问题/ /诊断诊断： 1 1、焦虑或恐惧、焦虑或恐惧 2 2、疼痛、疼痛腹痛腹痛 3 3、体温过高、体温过高 4 4、体液不足、体液不足 5 5、水、电解质、酸碱失衡、水、电解质、酸碱失衡 6 6、营养失调，低于机体需要量、营养失调，低于机体需要量 7 7、潜在并发症：休克、腹腔脓肿形成、皮肤、潜在并发症：休克、腹腔脓肿形成、皮肤、 粘膜完整性受损粘膜完整性受损 8 8、知识缺乏、知识缺乏 外科急腹症患者护理措施 1 1、严密观察病情变化：生命体征、腹痛变化、严密观察病情变化：生命体征、腹痛变化、 伴随症

34、状、动态检查、记录液体出入量伴随症状、动态检查、记录液体出入量 2 2、体位：平卧位或患者最舒适体位，有急、体位：平卧位或患者最舒适体位，有急 性腹膜炎者取半卧位，有休克表现者，应性腹膜炎者取半卧位，有休克表现者，应 按休克体位（取按休克体位（取V V形体位形体位 躯干和下肢各抬高躯干和下肢各抬高10-3010-30） 3 3、饮食：禁食水、饮食：禁食水 外科急腹症患者护理措施 4 4、胃肠减压及消化道管理、胃肠减压及消化道管理 胃肠减压可以减轻腹胀，胃肠减压可以减轻腹胀， 缓解消化道梗阻，对消缓解消化道梗阻，对消 化道穿孔或破裂患者可化道穿孔或破裂患者可 避免消化液进一步进入腹避免消化液进一

35、步进入腹 膜腔。膜腔。 急腹症患者一般禁止急腹症患者一般禁止灌肠灌肠，禁止服用，禁止服用泻药泻药，以，以 免造成感染免造成感染扩散扩散或某种病情的加重。或某种病情的加重。 外科急腹症患者护理措施外科急腹症患者护理措施 5 5、输液或输血、输液或输血 6 6、抗感染、抗感染 7 7、疼痛护理、疼痛护理 对明确诊断或已经决定对明确诊断或已经决定 手术的患者为减轻痛苦，可遵医嘱手术的患者为减轻痛苦，可遵医嘱 给解痉止痛药；凡诊断不明确或治给解痉止痛药；凡诊断不明确或治 疗方案未确定者，禁用疗方案未确定者，禁用吗啡吗啡、哌替哌替 啶啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情，类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情， 延误治

36、疗。延误治疗。 外科急腹症患者护理措施 8、心理护理 9、其他护理：降温、口护、防压 疮、生活护理等 10、术前准备和健康教育 急腹症术前准备急腹症术前准备 外科急腹症患者大多需要紧急手术治疗，外科急腹症患者大多需要紧急手术治疗， 因此在入院后必须做好急症手术的术前因此在入院后必须做好急症手术的术前 准备。迅速收集各项化验的标本送检，准备。迅速收集各项化验的标本送检， 及时收取报告单，做好患者及家属的思及时收取报告单，做好患者及家属的思 想工作。一旦决定手术，应迅速做好皮想工作。一旦决定手术，应迅速做好皮 肤准备、药物过敏试验、配血等，按时肤准备、药物过敏试验、配血等，按时 给予术前用药，充分

37、做好手术前的一切给予术前用药，充分做好手术前的一切 准备。准备。 胆道疾病患者的护理胆道疾病患者的护理 1 1、了解胆道的解剖于与生理、了解胆道的解剖于与生理 2 2、胆道疾病患者术前评估、胆道疾病患者术前评估 3 3、胆道疾病护理诊断、胆道疾病护理诊断 4 4、胆道疾病潜在并发症、胆道疾病潜在并发症 5 5、胆道疾病术前、术后护理要点、胆道疾病术前、术后护理要点 6 6、T T形管的护理形管的护理 7 7、胆道疾病的饮食指导、胆道疾病的饮食指导 胆道解剖胆道解剖 胆道系统分：胆道系统分： 肝内胆道肝内胆道 （肝内毛细胆管 小叶间胆管、肝 段、肝叶胆管、 肝内肝左右管） 肝外胆道肝外胆道 （肝

38、外肝左（肝外肝左右管、 肝总管、胆囊、 胆囊管、胆总管） 胆道系统生理功能胆道系统生理功能 输送和调节肝分泌的胆汁进入肠道输送和调节肝分泌的胆汁进入肠道 胆汁每日分泌量胆汁每日分泌量8001200ml，水分占，水分占97% 胆汁生理功能：胆汁生理功能：1、排泄各种肝代谢产物、排泄各种肝代谢产物2、胆盐于食物中、胆盐于食物中 的脂肪结合形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜吸收的脂肪结合形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜吸收3、 刺激胰酶的分泌并使其被激活，有利于食物中脂肪的水解刺激胰酶的分泌并使其被激活，有利于食物中脂肪的水解 吸收，促进胆固醇和维生素吸收，促进胆固醇和维生素ADEK的吸收的吸

39、收4、抑制肠内致病、抑制肠内致病 菌的生长和内毒素生成菌的生长和内毒素生成5、刺激小肠和结肠蠕动、刺激小肠和结肠蠕动6、中和胃、中和胃 酸等酸等 胆囊的生理功能胆囊的生理功能：1、胆汁的储存和浓缩、胆汁的储存和浓缩 2、胆汁的排出、胆汁的排出 3、分泌功能、分泌功能 结石性胆囊炎结石性胆囊炎 腹痛特点：腹痛特点： 常发生于进食油腻饮食后，表现为右上腹常发生于进食油腻饮食后，表现为右上腹 部突发剧烈绞痛，呈阵发性，可向右肩部突发剧烈绞痛，呈阵发性，可向右肩 背部放射。背部放射。 治疗：治疗：手术治疗手术治疗胆囊切除或胆囊造瘘术胆囊切除或胆囊造瘘术 非手术治疗非手术治疗禁食水、胃肠减压、禁食水、胃

40、肠减压、 抗炎补液、解痉止痛等治。抗炎补液、解痉止痛等治。 胆管结石合并梗阻感染胆管结石合并梗阻感染 n典型的临床表现夏柯三联征（典型的临床表现夏柯三联征（CharrotCharrot征）征） 1 1、腹痛、腹痛 2 2、寒战、高热、寒战、高热 3 3、黄疸、黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现（急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现（ReynoldsReynolds五五 联征）联征） 1 1、腹痛、腹痛2 2、寒战高热、寒战高热3 3、黄疸、黄疸4 4、血压降低、血压降低5 5、 中枢神经受抑制中枢神经受抑制 胆道疾病患者术前评估包括：胆道疾病患者术前评估包括： 1 1、健康史、健康史（一般资料、既

41、往史、家族史）（一般资料、既往史、家族史） 2 2、身体状况、身体状况（局部、全身、辅助检查）（局部、全身、辅助检查） 3 3、心理和社会支持情况、心理和社会支持情况 认知程度认知程度 心理承受能力心理承受能力 社会支持系统社会支持系统家庭经济、成员、社会家庭经济、成员、社会 保障等保障等 胆道疾病术后手术情况评估包括胆道疾病术后手术情况评估包括 n麻醉方式麻醉方式 n手术名称手术名称 n术中情况术中情况 n引流管的数量及引流部位引流管的数量及引流部位 胆道疾病的护理诊断包括胆道疾病的护理诊断包括： n疼痛疼痛 n体温过高体温过高 n体液不足体液不足 n营养失调营养失调 n皮肤完整性受损皮肤完

42、整性受损 n焦虑或恐惧焦虑或恐惧 n潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘 胆道疾病术前护理措施：胆道疾病术前护理措施： n病情观察病情观察 n缓解疼痛缓解疼痛 n改善和维持营养状态改善和维持营养状态 非手术治疗患者根据病情决定饮食种类，非手术治疗患者根据病情决定饮食种类， 给予给予高蛋白、高糖类、高维生素、低脂高蛋白、高糖类、高维生素、低脂 的普通饮食或半流质饮食。的普通饮食或半流质饮食。 n并发症的预防并发症的预防 n心理护理心理护理 胆道疾病术后一般护理胆道疾病术后一般护理： n心理护理心理护理 加强心理护理，稳定和改善患者的情绪，加强心理护理，稳定和改善患者的

43、情绪， 为患者创造舒适、安静的环境，必要时可适当给予镇为患者创造舒适、安静的环境，必要时可适当给予镇 静药物。静药物。 n饮食饮食 禁食水、胃肠减压，根据患者胃肠功能恢复情禁食水、胃肠减压，根据患者胃肠功能恢复情 况，逐步恢复饮食，不能进食者给予静脉营养。况，逐步恢复饮食，不能进食者给予静脉营养。 n体液平衡体液平衡 记录液体出入量，维持水电解质及酸碱记录液体出入量，维持水电解质及酸碱 平衡平衡 n保持有效引流保持有效引流如发现引流不畅，可用手挤捏导管如发现引流不畅，可用手挤捏导管 或用无菌生理盐水冲洗，压力不宜过大。或用无菌生理盐水冲洗，压力不宜过大。 n预防感染预防感染 T T形管引流的目

44、的形管引流的目的 n引流胆汁引流胆汁 n引流残余结石引流残余结石 n支撑胆道支撑胆道 胆道疾病术后护理要点胆道疾病术后护理要点： 1、病情观察、病情观察 2、一般护理、一般护理 3、T形引流管的护理形引流管的护理（妥善固定；保持有效引流；观（妥善固定；保持有效引流；观 察并记录引流液的颜色、量、性状；预防感染；拔管）察并记录引流液的颜色、量、性状；预防感染；拔管） 4、并发症的观察和预防、并发症的观察和预防（黄疸、出血、胆瘘）（黄疸、出血、胆瘘） 5、稳定情绪、稳定情绪 6、健康教育、健康教育（带（带T管出院的患者在管出院的患者在T管上标明记管上标明记 号，以便观察是否脱出。引流管口每日换药一

45、号，以便观察是否脱出。引流管口每日换药一 次，周围皮肤涂次，周围皮肤涂氧化锌氧化锌软膏软膏加以保护。）加以保护。） 胆道疾病术后T管引流液的观察 n正常成人正常成人每日每日的胆汁分泌量的胆汁分泌量800-1200ml800-1200ml，呈呈黄或黄黄或黄 绿色绿色，清亮无沉渣。术后，清亮无沉渣。术后24h24h内引流量为内引流量为300-500ml300-500ml， 恢复饮食后，可增至每日恢复饮食后，可增至每日600-700ml600-700ml，以后逐渐减少，以后逐渐减少 至每日至每日200ml200ml左右。术后左右。术后1-21-2日胆汁呈混浊的淡黄色，日胆汁呈混浊的淡黄色， 以后逐渐加深，变清亮，呈黄色。若引流量突然减以后逐渐加深，变清亮，呈黄色。若引流量突然减 少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭