普外科常见疾病围手术期处理及观察要点

1、 内容 围手术期概念围手术期概念 术前处理术前处理 术后即刻处理术后即刻处理 术后处理术后处理 术后常见并发症处理术后常见并发症处理 概念 确定手术治疗起，至与这次手术有关的 治疗基本结束时止的一段时间。 包括术前准备、术中监测与保障、术后 的监测与处理。 目的：使病人得到最佳治疗。 围手术期处理的基本问题 重要脏器功能评估与维护。 水、电解质、酸碱平衡维护。 营养与代谢支持。 感染的预防与控制。 血液与血液制品应用。 一、术前处理 了解病人 了解病情 了解治疗目的 （一）完善辅助检查，提高手术 耐受性 1. 血常规、尿常规、出凝血功能 2血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、 血糖、HI

2、V l若血清白蛋白低于30gL，需输注血浆、人体白蛋白及营 养支持。 3、定血型、备血、输血全套 4肺功能 5心电图 6影像学 x线、B超、CT、MRI （二）心理护理 解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家 属焦虑恐惧的最佳方法； 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和 社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪 或心化的诱因，对症实施心理疏导。 （三）皮试（三）皮试 普鲁卡因试验普鲁卡因试验 青霉素试验青霉素试验 碘试验碘试验 （四）手术区皮肤准备： 术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐 浴(舒肤佳)及更

3、换清洁衣裤 术晨备皮： l是预防切口感染的重要环节。 l重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 l若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较 短少时，可不必剃除毛发。 取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交 家人保管 附普外科常见手术备皮范围附普外科常见手术备皮范围 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后 线，包括同侧上臂13和腋毛。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨 联合，并剃除阴毛。脐部清洁。 腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至 大腿上13，并剃除阴毛 会阴及肛周手术： 剃除阴毛 四肢手术： 以切口为中心、上下20cm以上，一般多 准备患侧整个

4、肢体。 （五）胃肠道准备 l禁食、禁水 l择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水， l急诊病人即刻禁食、禁水 l局麻患者遵医嘱 l灌肠（腹部手术） l术前一日晚用0102肥皂水灌肠 l结、直肠疾病术前肠道准备 （六）呼吸道准备（六）呼吸道准备 根据病人不同的手术部位，根据病人不同的手术部位， 进行进行深呼吸深呼吸和和有效排痰法有效排痰法的锻练的锻练 术前术前2周戒烟周戒烟,以减少气道内分以减少气道内分 泌物泌物 （七）排尿练习 练习在床上用尿壶及便盆 （八）充分休息，保证良好睡眠（八）充分休息，保证良好睡眠 创造良好的休息环境，做好陪客管理 提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、 听

5、音乐等自我调节方法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药 （九）根据医嘱准备手术用物（九）根据医嘱准备手术用物 术前用药(70岁者不用) 胃管（腹部手术） 术中用药 l抗生素 l造影剂 l化疗药 l止血药 病历、x片、cT片、MRI片、引流瓶等 附术前用药作用附术前用药作用 (一)镇静催眠药-苯巴比妥 l可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能， 如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率 下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率 降低，从而有助于麻醉诱导。 (二)镇痛药-哌替啶 (三)抗胆碱能药-东莨菪碱 l主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。 （十）术晨护理（十）术晨护理 手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，

6、发现病人有体温、 血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时 延期手术； 胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管； 术前30分钟医嘱注射术前用药； 病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导 尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤； 准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液泵、 别针、橡皮筋、绳等） 麻醉床 二、二、 术后即刻护理术后即刻护理 1、病人搬运 2、翻身检查皮肤 3、测P、R、BP，与麻醉师交接，了解手 术方式及注意事项 4、必要时给氧，心电监护（全麻大手术） 5、调节补液 6、从上到下固定各种导管，打开腹带检查

7、切口敷料 二、二、 术后即刻护理术后即刻护理 7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保 暖，放置床挡，写输液卡 8、正确执行医嘱 9、给病人及家属进行宣教 10、完成护理书写 附常见麻醉方式分类附常见麻醉方式分类 (一)全身麻醉： l静脉麻醉 l复合麻醉（气静麻醉） (二)腰麻及硬脊膜外阻滞麻醉 (三)局部麻醉 l神经阻滞麻醉 三、三、 术后处理术后处理 ( (一一) )一般处理一般处理 护士应根据病人术中、术后的具体情况及 出现不适的原因做好新人及家属的解释工 作，并给予对症护理； 避免各种不良刺激，缓解不良心理反应， 做好针对性的心理疏导； 创造安静、舒适的病区环境，保证病人有 足够的休息和

8、睡眠，以利于早日康复。 ( (二二) )生命体征的观察生命体征的观察 1血压 l高血压、低血压 2体温 3脉搏 l失血、失液 4呼吸 l检查胸、腹带的松紧度 ( (三三) )体位体位 全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转 向一侧 全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平 稳改半卧位 臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。 ( (四四) )切口处理切口处理 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料 脱落及局部红、肿、热、痛等象。 缝线拆除时间 l头、面、颈部手 后35天拆线； l胸部、上腹部、背部、臀部为79天； l下腹部、会阴部为57天； l四肢为1012天(近关节处可适当延长)， l减张缝线为14天，必要时可间

9、隔拆线。 ( (五五) )引流管处理引流管处理 了解各引流管位置，作用。 放置好引流袋或瓶。 观察引流管颜色、量。异常及时告知医 生。 告知病人家属注意引流管在位通畅。 ( (六六) )饮食饮食 非消化道手术： l局部麻醉术后，术后即可进食 l经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时， 病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开 始进食 消化道手术：术后48-72小时禁食，待 肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后， 开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质 和普食。 ( (七七) )活动活动 早期活动意义 增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出， 预防肺部并发症； 促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成； 促进肠蠕动

10、，增进食欲，防止腹胀和肠粘连； 有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。 ( (八八) )静脉补液静脉补液 注意分配输液时机、速度、量。 ( (九九) )常见不适的处理常见不适的处理 疼痛疼痛 发热 恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留 疼痛疼痛 术后24小时内疼痛最为剧烈，23天后 逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又 加剧，需警惕切口感染的可能。 注射止痛剂前，应评估： l疼痛的部位、性质、强度 l测量血压，血压偏低者止痛剂应减量 l膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿 l有否腹胀 术后镇痛的并发症术后镇痛的并发症 (一)恶心、呕吐 (二)呼吸抑制 (三)皮肤瘙痒 (四) 尿潴留 发热发热 但若术后36天

11、仍持续发热，则提示存 在感染或其他不良反应，手术切口和肺 部感染是常见原因 恶心、呕吐恶心、呕吐 麻醉作用消失后自然消失 其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、 尿毒症、低钾、低钠等所致。 腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕 急性胃扩张或肠梗阻。 腹胀腹胀 胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。 低钾 呃逆呃逆 可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致， 如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应 警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈 下感染。 尿潴留尿潴留 若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上 区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留 置导尿。 四四 术后常见并发症的观察处理术后常见

12、并发症的观察处理 出血 切口感染 切口裂开 尿路感染 肺不张 深静脉血栓形成 ( (一一) )术后出血术后出血 若术后早期病人出现低血容量性休克的 各种表现或有大量呕血、黑便 引流管中不断有大量血性液体流出，中 心静脉压CVP5cmH20，尿量25ml/h 特别在输给足够液体和血液后，休克征 象或实验室指标未得到改善、甚至加重 或曾一转后又恶化，都提示有出血。 ( (二二) )切口感染切口感染 常发生于术后34天。 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重, 伴体温升高、脉搏有力 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 切口有红、肿、热、痛或波动感等典型 体征 ( (三三) )切口裂开切口裂开 常发生于

13、术后1周左右、在突然增加腹压， 如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时， 病人自觉切口剧疼和松开感。 ( (四四) )肺不张肺不张 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老 年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道 感染者。 表现为术后早期发热、呼吸和心率加快， 继发感染时，体温升高明显，血白细胞 和中性粒细胞计数增加。 胸部x线检查见典型肺不张征象。 ( (五五) )尿路感染尿路感染 尿频、尿急、尿痛 ( (六六) )深静脉血栓形成深静脉血栓形成 常发生于术后长期卧床、活动减少的老 年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成 为多见。 病人主诉 l小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛 l体检示患肢凹陷性水肿 l腓

14、肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性 普外科常见疾病围手术期处理 休克 观察内容：神智 皮肤口唇 血压 脉搏 呼 吸 尿量 。CVP 。 处理 ：建立输液通道及观察措施 （腹腔内出 血不要在下肢建立）。留置针粗 补充血容量：输液 （一般要求大量快 速2000-4000ml/h 平衡液 胶体）;输血。 酸碱平衡。血管活性药物。 感染性休克早用抗菌素 甲状腺肿物 手术方式介绍 术后观察处理： 术后24小时注意引流管 切口出血 呼吸 拆线包和气管切开包 声音嘶哑 呛咳 手足抽搐 乳腺癌 手术方式介绍。 术后观察 体位 呼吸 切口 患肢 引 流管 患肢活动 胃肠胰 术前准备 引流管 肠内营养 造瘘口处理 肝

15、胆 并发症观察 T管 出血 胆瘘 黄疸 门脉高压 胃管放置和拔除服石蜡油 （五）胃肠道准备 l禁食、禁水 l择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水， l急诊病人即刻禁食、禁水 l局麻患者遵医嘱 l灌肠（腹部手术） l术前一日晚用0102肥皂水灌肠 l结、直肠疾病术前肠道准备 （八）充分休息，保证良好睡眠（八）充分休息，保证良好睡眠 创造良好的休息环境，做好陪客管理 提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、 听音乐等自我调节方法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药 术后镇痛的并发症术后镇痛的并发症 (一)恶心、呕吐 (二)呼吸抑制 (三)皮肤瘙痒 (四) 尿潴留 恶心、呕吐恶心、呕吐 麻醉作用消失后自然消失 其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、 尿毒症、低钾、低钠等所致。 腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕 急性胃扩张或肠梗阻。 ( (一一) )术后出血术后出血 若术后早期病人出现低血容量性休克的 各种表现或有大量呕血、黑便 引流管中不断有大量血性液体流出，中 心静脉压CVP5cmH20，尿量25ml/h 特别在输给足够液体和血液后，休克征 象或实验室指标未得到改善、甚至加重 或