小夹板外固定技术

1、小夹板外固定术的临床应用 广南县中医医院骨外科 戴应昭 使用历史 晋代葛洪的肘后救卒方中最早记载竹 片固定骨折的治疗方法，是最早的文字记 载。到隋唐时得到推广，孙思邈千金要 方和王焘外台秘要都转载了葛洪的 “用竹片夹裹之，勿令转动”和“重布夹 裹”的固定技术。 仙授理伤续断秘方 唐代蔺道人的仙授理伤续断秘方是我国第一部 伤科专著，记载有固定患肢主要使用杉木皮夹板， 并从制造、包扎技术和具体运用都作了说明。 世医得效方 元代危亦林的世医得 效方，系统整理了元 代以前的伤科成就，记 载有用杉木皮作夹板外 固定骨折端。 构 造 小夹板的构造: A、柳木或彬木块 B、棉垫 C、棉布 棉垫 棉布 木 板

2、 各种小夹板 扎 带 衬（压）垫 压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等，此外如塔 形垫、梯形垫等。 压垫使用方法 A 两垫固定法：适用于 有侧方移位的横断骨 折。骨折复位后，两 垫分别置于两骨折端 原有移位的一侧，以 骨折线为界，两垫不 能超过骨折线，以防 骨折再发生侧方移位 B 三垫固定法：适用 于有成角移位的骨 折。骨折复位后， 一垫置于骨折成角 移位的角尖处，另 两垫置于尽量靠近 骨干两端的对侧， 三垫形成杠杆力， 防止骨折再发生成 角移位。 分骨垫 有防止并排列骨折再移位作用，如： 尺桡骨、指骨、趾骨骨折。 夹板固定的几种形式 A、夹板局部外固定。 B、超关节夹板固定。 C、夹板固定+支架

3、。 D、夹板合+骨牵引。 夹板外固定的原理 夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎 带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫 正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢 体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体 内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复，达到 平衡。 夹板固定的适应证 A、四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有 较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引。 B、四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已 愈合者。 C、陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。 小夹板固定要求 1、换药时体位正确，下肢换药时要垫木垫、必要 时垫腰板。 2、绷带包扎的方法：环行法、螺旋法、螺旋反折 法、“8”字包扎法。 3

4、、内层用6cmX8cm绷带，内层绷带与夹板等长， 下肢骨折外层用6cmX8cm绷带，上肢骨折外层用 6cmX6cm绷带。（小儿下肢骨折外层用6cmX6m绷 带，上肢骨折外层用4cmX6cm绷带，可根据具体情 况选用绷带）。 小夹板固定要求 4、内层绷带平板端，绷带的松紧度适宜，外 层绷带能上下移动1cm。 5、骨突部有棉花垫保护。 6、长管骨折夹板包扎方法正确。（绷带包扎 方法顺序，先中间、再骨折近端、最后是骨 折远端）。 7、超肩、超肘、超踝、锁骨、足底夹板包扎 方法正确。 小夹板固定要求 8、外层绷带结打在夹板上，方向统一，结头 留1.5cm，结头结实。 9、小夹板之间有1.5-2cm的空

5、隙。 10、伤肢指（趾）端外露（有伤口除外）， 指（趾）端清洁，以便观察血运情况。 小夹板固定适用范围 小夹板固定治疗常用于肱骨、尺桡骨、胫腓 骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折，对 一些关节骨折、关节附近骨折及股骨骨折等 多部适宜小夹板固定治疗 禁忌症 A、较严重的开放性 骨折。 B、感染或软组织损 伤，肿胀严重，甚 至有水泡的四肢骨 折。 C、难以整复的关节 内骨折。 D、躯干骨折。 E、固定不易稳定的 骨折。 固定前准备工作 准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带、剪刀等。 操作方法 A、外敷药膏 B、放置压垫 C、按放夹板 D、扎带捆扎固定 E、调整扎带松紧度 夹板固定后的注意事项 A、适当

6、抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软 枕垫高。 B、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后 14天内更应注意肢端动脉的搏动情况以及 肢体（尤其末梢）温度、颜色、感觉、肿胀程 度。手指或足趾主动活动情况等。若发现有血 液循环障碍，必须及时将扎带放松，如仍未好 转，应拆开绷带，重新包扎。 C、若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突 部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板 进行检查，以防发生压迫性溃疡。 D、注意经常调整夹板的松紧度。患肢肿胀消退 后，夹板也将松动，故应每天检查扎带的松 紧度，及时予以调整。 E、定期作X线透视或摄片检查，了解骨折是否 再发生移动，特别在复位后2周内要勤于复查。 若再发

7、生移位，应再次进行复位。 F、及时指导病人进行练功活动。 G、解除夹板的日期： 骨折复位情况。 骨折的临床愈合时间。 X线片。 其它：如骨折处的血运以及伤肢的皮肤是否 好，患者体质、年龄等。 主要依据 桡骨远端骨折夹板外固定 Smith骨折Colles骨折 桡骨远端骨折夹板外固定操作方法 以Colles骨折为例 物品准备：夹板、药膏（纱 布块代替）、 压垫、扎带、 绷带、剪刀 物品准备项： 药膏、绷带、压垫、夹板、扎带、剪刀 一牵（引） 一助二助 牵引手法 体位：患者平卧或坐位，肩外展90度。 一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指， 沿前臂纵轴，向远端牵引。 二助：双手握患侧肘部相反方向牵引

8、。 牵引力度：缓慢、持续、充分。 患者体位摆放：术者完成，口述：“肩外展90 度”（分）。 助手牵引手法： 一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指， 沿前臂纵轴，向远端牵引。（分） 二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。（分） 牵引力度：缓慢、持续、充分。（分） 二旋 二助持续性牵引一助：旋 一助：牵引同时，口述：“屈腕”（动作+口 述），口述：“角度以不超过30度为宜” （动作 分；口述 分） 二助：持续牵引，（分） 三压顶偏 术者 术者：任务是纠正成角及桡偏。 在助手牵引下，双手握住腕部，拇指在背侧，其余 四指在掌侧； 压：（口述）“拇指压住骨折远端，向远侧推挤” 顶：（口述）“其余四指顶住骨

9、折近端” 偏：（口述）“右手向尺侧挤压骨折远端” 纠正成角及桡偏后，两助手可缓慢放松牵引，但要轻 牵维持复位！ 四敷药（包扎） 纱布代替 敷药包扎由术者完成。 膏药：放置桡背侧； 包扎：绷带缠绕自腕关节开始，缠绕膏药两 周后；向上缠绕至前臂上13位置（约于所选 夹板等长）；绷带卷无脱落。 松紧度：“以能插进小手指为宜” 五（放置）压垫 纱布代替 放置压垫 放置压垫 放置压垫由术者完成。 压垫放置位置及顺序： “骨折远端、桡背侧”“骨折近端、桡掌侧” “桡侧骨折端”“尺侧远端” 六（放置）夹板 1号板背侧2号板掌侧 3号板桡侧4号板尺侧 夹板位置 放置夹板由术者完成。 夹板位置： “1号板：远端

10、至第、掌骨底部” “2号板：远端至腕关节” “3号板：远端至第掌骨底部” “4号板：远端至尺骨小头” 术者放置夹板时，助手帮助扶持。 七（绑）扎带 先中部，再远端，最后近端： 评分细则 扎带捆绑3道，位置正确3分，每处1分。 顺序正确3分，错误一处即不得分。 扎带打结在3、4号夹板缝隙处（3分，每处1 分），打活结（1分） 八调节（扎带松紧度） 上下移动1cm为宜 扎带松紧度 调节扎带松紧度：上下活动以不超过1cm为 宜。 术者口述：“扎带上下活动1cm” ； 九修剪（扎带长度） 扎带长度 扎带修剪长度：尾端留出2cm为宜。 术者口述：“扎带尾端2cm”； 十悬挂 悬挂 绷带双悬挂 截取两段适

11、宜长度绷带，一根至于远端扎带处， 另一根至于近端扎带处，指导患者将患肢置于 胸前，屈肘90度，两绷带绕于颈后打活结。 口述：“ 请将患肢置于胸前，屈肘90度”。 十一观察（甲床血液循环） 评分细则 观察患侧末梢血液循环：拇指按压指甲（2分） 以观察甲床毛细血管反应时间，一般在3至5秒； 食、中指指腹触顶患者指腹（2分），以感觉 指腹张力大小。 口述：“末梢血运良好，指腹张力适中！” （2分） 操作时以检查拇指为例即可。 十二指导 指导患者掌指关节、指间关节 屈伸锻炼。 指导患者肘关节活动。 功能锻炼 因骨折造成患者活动受限，长期制动会造成 肌肉萎缩、关节僵直。正确指导功能锻炼、 及早功能锻炼可

12、以发挥肌肉对血液循环的 “水泵”作用，促进血液循环，使肿胀尽快 消退，并能预防关节粘连，有利于肢体力线 调整，促进骨痂形成，所以夹板固定后应立 即指导病人进行正确的功能锻炼。指导患者 做掌指关节、指间关节、肘关节功能锻炼。 小夹板外固定的护理观察 夹板松紧 松紧适宜，既能固定骨折，又不引起其他不 良反应或并发症，使骨折顺利愈合。松紧取 决于布带捆扎情况。检查方法一般以两手指 提起布带后能在夹板上下移动1cm为标准。 布带移动度超过2cm，说明布带松弛，未达 到应有的约束力，夹板内压力达不到固定骨 折的要求； 小夹板外固定的观察护理 如果布带不能移动或移动不及1cm，说明布 带捆扎过紧，夹板内压

13、力过高，会对患肢软 组织造成压迫，影响血液循环，易引起缺血 性并发症。 小夹板外固定的观察护理 血液循环 缺血性并发症为小夹板外固定最常见的并发症。应 严密观察，如有异常及时处理。 患肢血液循环主要护理观察指标包括：疼痛 骨 折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛继续存在， 并呈持续性剧痛，应提高警惕，因为往往疼痛是病 人患肢血液循环障碍的最早期表现之一。 患肢肿胀 静脉血液回流障碍多表现为患肢严重 肿胀。 皮肤温度 血循环障碍时肢端温度较健侧低，甚 至冰冷。 小夹板外固定的观察护理 皮肤颜色 若动脉供血受阻，患肢为贫血 性缺血，肢端皮肤变为苍白；若静脉回流受 阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。 感觉异常 神经组织对缺血最敏感，感觉 纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、 感觉迟钝或消失。 小夹板外固定的观察护理 脉搏减弱 若夹板内或组织内压力高度增 加，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动 脉搏动减弱或消失，提示组织缺血程度严重。 活动功能障碍 肌肉组织缺血后表现为手指 或足趾肌力减弱、活动受限。如严重缺血时 手指（足趾）呈屈曲状态，被动牵伸时可引 起剧烈疼痛。 健康教育 夹板、棉花垫保持清洁干燥。 抬高患肢15cm-20