血尿mini case分析

1、血尿mini case分析 台山市汶村镇中心卫生院 周少娟 CASE v患者，女，68岁，发现尿液变红小时。 情景一 v8h前发现血尿，为浓茶色，尿量减少， ml/24h，有时尿痛，但无尿频、尿急；无 浮肿。 v入院查体：体温37，脉搏85次/min，呼吸 20次/min，血压137/60mmHg，体重57.5 kg， 精神欠佳，全身皮肤无皮疹，眼睑略水肿， 双肺呼吸音粗；心脏无异常，腹软，脐周及 右下腹轻压痛，未触及包块，肾区无叩痛， 四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。 辅助检查 v入院后急查血离子示低钠血症，血气分析 示代谢性酸中毒。 v24h内血尿素氮高达27.9 mmol/L，血钾最 高

2、达5.40 mmol/L 。 v免疫荧光：c3(+)沿系膜区颗粒状沉积， IgG(+ +)、IgA(+ +)、 IgM(+)、C4(-)、Clq(-)、Fib(-)。 v病理诊断：新月体。肾炎 追问病史 发热发热5天，间歇热，口天，间歇热，口 服退热药服退热药3次，感冒冲次，感冒冲 剂及阿奇霉素剂及阿奇霉素3d 病初全病初全 身荨麻身荨麻 疹疹 脱敏治脱敏治 疗天疗天 入院前入院前1 h静点静点 头孢曲头孢曲 松钠后松钠后 持续性持续性 脐周痛脐周痛 天前尿路感染，尿量减少天前尿路感染，尿量减少 v诊断：急进性肾炎；新月体肾炎 v转诊至上级医院肾病科。 进一步处理进一步处理 情景 v8h前发现

3、血尿，为红色，无尿量减少，无尿 痛、尿频、尿急。 v入院查体：体温37.7，脉搏75次/min，呼 吸20次/min，血压143/70mmHg，体重61 kg， 精神胃纳可，全身皮肤无黄染，双肺呼吸音 清；心脏无异常，腹软，无压痛及反跳痛， 未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神 经系统无阳性体征。 辅助检查 v肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影 检查无异常。 v尿液镜检下无发现红细胞。 追问病史 大半年来口服利福平 抗痨治疗 一次性喝下杯蜂蜜水，约一次性喝下杯蜂蜜水，约1200ml 便秘便秘 天，口天，口 服大黄服大黄 苏打片苏打片 4粒粒/天天 天前天前 发热肌发热肌 注氨基注氨基

4、比林比林 进一步处理 v药物性血尿 v指导正确饮食，停止服用相关药物，并追踪 反馈。 情景 v8h前发现血尿，尿量增多，伴有尿痛、尿频、 尿急。 v入院查体：体温36.9，脉搏89次/min，呼 吸21次/min，血压149/80mmHg，身高 165cm，体重49 kg，精神可，胃纳增加，全 身皮肤无黄染，双肺呼吸音清；心脏无异常， 腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肾区 无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。 辅助检查 v空腹血糖值 8.2mmol/L。 v血常规：WBC1210*9/L v尿常规：尿沉渣中白细胞5个/hp 尿潜血（+） v肾功能方面的检查、腹部B超和静脉肾盂造影 检查无

5、明显异常。 追问病史追问病史 确诊糖尿病3年，大半 年来口服降糖药不 规律 外阴间觉瘙痒外阴间觉瘙痒 病前一病前一 个星期个星期 常觉疲常觉疲 倦倦 天前天前 上呼吸上呼吸 道感染道感染 进一步处理 v型糖尿病、泌尿系感染 v转到内科进一步治疗。 v病例特点：中年，女性，发现尿液变红小时。 v病史体检： 1.病史：排尿情况、发热、体重、用药史、既往史 2.体查：体温、血压、脉搏、阳性体征 3.辅助检查：血常规、B超、尿常规、病检、血糖 等 v处理：进一步治疗或转诊 发散思维发散思维-避免漏诊避免漏诊 可能的诊断可能的诊断 不能忽视的不能忽视的 疾病疾病 常被遗漏的疾常被遗漏的疾 病病 假象假象

6、 药物药物 运动运动 化学作用化学作用 泌尿系感染泌尿系感染 功能性血尿功能性血尿 损伤损伤 结石、外伤、肾穿刺结石、外伤、肾穿刺 各种疾病引起血小板功能障碍各种疾病引起血小板功能障碍 和和/或数量减少：或数量减少： 败血症、流行性出血热、钩端螺败血症、流行性出血热、钩端螺 旋体病、白血病、血友病、血小旋体病、白血病、血友病、血小 板减少性紫癜、板减少性紫癜、LN、过敏性紫、过敏性紫 癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢癜、亚急性细菌性心内膜炎、慢 性心衰性心衰 邻近器官疾病邻近器官疾病 前列腺炎、急性阑前列腺炎、急性阑 尾炎、急性盆腔炎尾炎、急性盆腔炎 肿瘤：肿瘤：肾脏、输尿管、膀胱肾脏、输尿管、膀

7、胱 肿瘤肿瘤 肾小球基底膜通透性改变：肾小球基底膜通透性改变： 薄基底膜、薄基底膜、Alport 综合征、综合征、 指甲指甲-骨骨-肾综合征、慢性肾炎肾综合征、慢性肾炎 诊疗流程图诊疗流程图 血尿血尿 发散性思维发散性思维 病史采集要点病史采集要点 建立体检思路建立体检思路 体检具体实施体检具体实施 辅助检查辅助检查 处理处理 问诊技巧问诊技巧 系统回顾系统回顾 既往史、个人史、用既往史、个人史、用 药史、外伤手术史、过药史、外伤手术史、过 敏史、社会史、家族史敏史、社会史、家族史 心理社会问题心理社会问题 血常规、尿常规、血血常规、尿常规、血 糖、糖、B B超、病检超、病检 感染性感染性 炎症性、肿瘤炎症性、肿瘤 药物（利福平