osa无创通气治疗及依从性课件

1、飞利浦家庭医疗保健部门 李文涞 Philips SRC OSA的无创通气治疗及依从性 Dec 05, 2015 2ConfidentialDec 28, 20112 Agenda OSA回顾和回顾和PAP治疗治疗 1 PAP治疗依从性现状及影响因素治疗依从性现状及影响因素2 如何选择和佩戴鼻面罩如何选择和佩戴鼻面罩4 新的技术介绍新的技术介绍5 如何提高如何提高PAP治疗依从性治疗依从性3 3ConfidentialDec 28, 20113 Agenda OSA回顾和回顾和PAP治疗治疗 1 PAP治疗依从性现状及影响因素治疗依从性现状及影响因素2 如何选择和佩戴鼻面罩如何选择和佩戴鼻面罩4

2、 新的技术介绍新的技术介绍5 如何提高如何提高PAP治疗依从性治疗依从性3 4ConfidentialDec 28, 20114 | Sleep Anywhere 5ConfidentialDec 28, 20115 | Sleep Any Place 6ConfidentialDec 28, 20116 | Sleep Anytime 7ConfidentialDec 28, 20117 | Falling asleep in workplace 8ConfidentialDec 28, 20118 | Falling asleep while driving 9ConfidentialDe

3、c 28, 20119 OSA短期症状 夜间症状夜间症状 白天症状白天症状 持续大声打鼾 憋气或喘气 未得到休 息的睡眠 频繁起夜 晨起头痛 白天嗜睡 注意力 不集中 易怒 日常活动 时嗜睡 旁人证实的 呼吸暂停 10ConfidentialDec 28, 201110 OSA的长期影响 高血压高血压 中风中风 心血管疾病心血管疾病 糖尿病糖尿病 增加的医疗保健成本增加的医疗保健成本 交通事故交通事故 11ConfidentialDec 28, 201111 OSAS治疗治疗 行为治疗行为治疗 口腔矫治器口腔矫治器 外科手术外科手术 药物药物:疗效不确定，不作为常规疗效不确定，不作为常规 治疗

4、治疗 经鼻持续气道正压通气经鼻持续气道正压通气(CPAP) 12ConfidentialDec 28, 2011 “气流支撑机制气流支撑机制”，防止气道塌陷，防止气道塌陷 中重度患者首选（中重度患者首选（Standard) 疗效肯定疗效肯定 （临床疗效（临床疗效90-95%） 无创无创 需长期家庭治疗需长期家庭治疗 依从性问题依从性问题 经鼻持续气道正压通气（经鼻持续气道正压通气（CPAP） 12 13ConfidentialDec 28, 201113 Agenda OSA回顾和回顾和PAP治疗治疗 1 PAP治疗依从性现状及影响因素治疗依从性现状及影响因素2 如何选择和佩戴鼻面罩如何选择和

5、佩戴鼻面罩4 新的技术介绍新的技术介绍5 如何提高如何提高PAP治疗依从性治疗依从性3 14ConfidentialDec 28, 2011 OSAHS患者采用患者采用CPAP治疗的依从性治疗的依从性 CPAP的疗效在于患者坚持长期应用(依从性) CPAP的依从性包括对CPAP治疗的接受性和长期坚持性 有研究者将使用CPAP机70%的晚上，每晚使用4小时作为判断长期依从性 的一个客观标准，仅46%的患者达到该标准 Gay P et al. Sleep 2006;29(3):381-401 14 15ConfidentialDec 28, 2011 CPAP治疗依从性的现状治疗依从性的现状 q国

6、际上，约有 50% 被建议用CPAP治疗的OSA病人拒绝这种治疗或者 在进行治疗的第一周停止使用CPAP治疗 1 q在开始治疗的24周，病人治疗的失败率为 25 到 50%。 q在坚持CPAP治疗的病人中，有12 到 25% 的病人在使用的前三年内都 会有放弃这个治疗的想法。 1.Englemen HM. Sleep Med Reviews. 2003; 7,81-99 2.Weaver TE. Proc Am Thorax Soc. 2008; 5,173-178. 3.Zozula R.PubMed 2001 Abstract 15 16ConfidentialDec 28, 201116

7、 影响 PAP治疗依从性的因素 治疗设备 相关 病人相关 医护人员 相关 PAP依从性依从性 治疗相关 17ConfidentialDec 28, 201117 病人相关因素 OSA的严重程度 病人的健康意识，文化素质 思想上的拒绝* 缺乏家庭及社会的支持及重视 首次治疗失败* 心理因素（如：幽闭恐惧） 缺乏医疗保险，经济因素 未从治疗中体会到益处 长期饮酒 Source: Weaver, T. Sleep. 2003; 26,727- 732 HoyCJ. Am J Resp Crit Care Med, 1999;159, 1096-1100 * Focus Group Feedback

8、on Compliance in Brisbane, Australia 2009 18ConfidentialDec 28, 201118 医护人员相关因素 缺乏与病人基本的信任关系 病人教育过程敷衍了事 缺乏与病人的有效交流 对病人病史了解欠缺 缺乏临床随访 压力滴定技术 Source: Weaver, T. Sleep. 2003; 26,727- 732 Hui DSC.Chest, 2000; 117,1410-1416. 19ConfidentialDec 28, 201119 治疗设备相关因素 各种品牌呼吸机的差异性，算法的差异 不适当面罩的选择 过度的面罩漏气 设备噪音 加温湿

9、化控制 设备的方便携带性 管路的长度，重量 Source: Weaver TE. Proc Am Thorax Soc. 2008; 5,173-178 Smith, C. Heart 27(2)99-108 20ConfidentialDec 28, 201120 治疗过程中的相关因素 治疗过程中遇到的问题 鼻子与眼睛的干燥 鼻堵 皮肤损伤 口漏气 憋醒、吹醒 Source: PJ. Clin Chest Med 1998;19:55 IMPROVED HUMIDIFICATION IMPROVES COMFORT. 21ConfidentialDec 28, 201121 Agenda O

10、SA回顾和回顾和PAP治疗治疗 1 PAP治疗依从性现状及影响因素治疗依从性现状及影响因素2 如何选择和佩戴鼻面罩如何选择和佩戴鼻面罩4 新的技术介绍新的技术介绍5 如何提高如何提高PAP治疗依从性治疗依从性3 22ConfidentialDec 28, 201122 如何提高PAP治疗依从性 准确的诊断及治疗方案的选择 病人的沟通与教育 压力滴定技术 有效地随访 面罩的选择与佩戴 医保政策的改进 23ConfidentialDec 28, 201123 准确的诊断及治疗方案的选择 进行多导睡眠监测，确定疾病类型 异态睡眠的鉴别诊断（RBD ，RLS ， Narcolepsy） OSAHS病人

11、是否可采用其他治疗方法（常规治 疗，外科手术，口腔矫正器，CPAP） 呼吸机类型的选择 特殊呼吸事件选择特殊功能呼吸机（复杂性睡 眠呼吸暂停、CSR） 24ConfidentialDec 28, 201124 病人沟通与教育 需简要回答的问题 我的确有OSAS吗 ? OSAS影响我的健康吗 ? 该治疗对我有什么益处 ? 需要花多少钱 ? 会否造成不方便 ? 发现影响接受PAP治疗的可能障碍是什 么?心理？经济？病情严重性？ 解释清晰到位CPAP原理，面罩佩戴 “所有即将接受PAP压力滴定的患者在治疗 前必须接受充分的关于PAP相关内容的宣教， 相关操作的示范，小心的面罩佩戴以及压力 滴定前环境

12、的适应” 25ConfidentialDec 28, 201125 压力滴定中需要消除的事件 呼吸暂停 （Apnea） 低通气 （Hypopnea） 呼吸努力相关性觉醒 （RERA） 鼾声 （Snoring) 气流受限 (Flow Limitation) 陈施氏呼吸 （CSR） 26ConfidentialDec 28, 201126 可接受的PAP压力滴定结果 1.在选定的压力下，RDI5 次/小时 2. 在选定压力下，SpO2 大于 90%，并保证漏气量在可接受的范围 RDI = Total Apneas + Total Hypopneas + RERAs per hour of slee

13、p AHI = Total Apneas + Total Hypopneas per hour of Sleep 27ConfidentialDec 28, 201127 呼吸紊乱指数呼吸紊乱指数( RDI ) RDI = Total Apneas + Total Hypopneas + RERAs per hour of sleep AHI = Total Apneas + Total Hypopneas per hour of Sleep RDI Adults : Mild = 5 to Less and Equal to 15 Moderate = 15 to 30 Severe = g

14、reater than 30 ( 1999 Amercain Academy of Sleep Medicine ) Children ( less than 12 years old ) Mild = 1 to 5 Moderate = 5 to less than 10 Severe = greater than 10 28ConfidentialDec 28, 201128 滴定过程中体位及睡眠时相的因素滴定过程中体位及睡眠时相的因素 理想情况下，在达到“最佳压力滴定”结果的过程中，必须保证病人在 仰卧位仰卧位REM睡眠期的持续时间至少为睡眠期的持续时间至少为15分钟分钟 文献报道显示仰

15、卧位时治疗压力高于侧卧位约2cmH2O，无论他是胖瘦、 老少、REM/non-REM。 如果病人在REM睡眠中但是没有仰卧，可以唤醒病人并让他仰卧采取 这种举动的前提是保证有足够的压力滴定时间足够的压力滴定时间. 判定更好的PAP依从性还要关注睡眠效率睡眠效率（ Sleep Efficiency） 29ConfidentialDec 28, 201129 有效地随访有效地随访 建议使用后的2周，4周，3个月，6个月进行定期随访 了解病人使用情况，使用中困难，并积极协助解决 是否需要重新做压力滴定（体重明显减轻） 管路和面罩类消耗品的清洁与更换 机器数据下载，了解使用的依从性（AHI， 每天带机

16、时间，百分之九十压力，带机后仍 然存在的呼吸事件，趋势图） 30ConfidentialDec 28, 2011 鼓风机在开机，但鼓风机在开机，但 病人没有使用病人没有使用 鼓风机在开机，病鼓风机在开机，病 人也在使用人也在使用 鼓风机关机鼓风机关机 第一个数字代表鼓风机开机，第一个数字代表鼓风机开机， 病人使用的时间。病人使用的时间。 第二个数字代表鼓风机开机第二个数字代表鼓风机开机 的时间。的时间。 EncorePro 2报告使用的时间片段 30 31ConfidentialDec 28, 2011 平均的低通气指数平均的低通气指数 平均气流受限指数平均气流受限指数 平均鼾声指数平均鼾声指

17、数 平均的平均的,最大的和最大的和 90%的漏气水平；的漏气水平； 和大量漏气持续的和大量漏气持续的 时间时间 平均的呼吸暂停平均的呼吸暂停/ 低通气指数低通气指数 平均的呼吸暂停指平均的呼吸暂停指 数数 平均的无反应的呼平均的无反应的呼 吸暂停或低通气吸暂停或低通气 （NRAH）指数）指数 EncorePro 2 报告长期趋势 31 32ConfidentialDec 28, 2011 压力分布图压力分布图 90% 压力压力 平均压力平均压力 AHI 事件标志事件标志: NRAH 气流受限 呼吸暂停 低通气 鼾声 最大压力设置值最大压力设置值 最小压力设定值最小压力设定值 Encore Pr

18、o 2报告每日详细数据 32 33ConfidentialDec 28, 2011 病人使用小时数在病人使用小时数在 4小时以上的天数小时以上的天数 比例比例 鼓风机开机的所有鼓风机开机的所有 时间时间 依从性摘要 33 34ConfidentialDec 28, 201134 Agenda OSA回顾和回顾和PAP治疗治疗 1 PAP治疗依从性现状及影响因素治疗依从性现状及影响因素2 如何选择和佩戴面罩如何选择和佩戴面罩4 新的技术介绍新的技术介绍5 如何提高如何提高PAP治疗依从性治疗依从性3 35ConfidentialDec 28, 201135 面罩佩戴不当的原因和后果 备注：头疼,

19、 口鼻干燥, 鼻窦炎等通常可用加温湿化器解决。 头带过紧 鼻罩尺寸不正确 鼻罩佩戴不适当 鼻罩选择错误 疼痛 皮肤刺激 漏气和损伤 结膜炎 呼吸机送气与 患者呼吸不同步 口鼻干燥 依从性差依从性差 治疗无效治疗无效 CPAP无效无效 36ConfidentialDec 28, 201136 面罩选择与佩戴面罩选择与佩戴特殊情况处理特殊情况处理 37ConfidentialDec 28, 201137 面罩的选择与佩戴 38ConfidentialDec 28, 2011 38 价值价值期望期望 舒适、低噪音舒适、低噪音-无压力点 -面部佩戴感觉良好 -轻重量及易于调节 - 低噪音 外观外观-家

20、庭式设计，尽量看起来不像医疗用品 -最小接触面积解决方案 信息获取信息获取-提供简易佩戴指南 -医院及家庭医疗保健商的信息传递 病人对面罩的需求病人对面罩的需求 38 39ConfidentialDec 28, 2011 什么类型的面罩适合什么类型的病人? 面罩的选择和佩戴面罩的选择和佩戴 什么类型的面罩适合什么类型的病人什么类型的面罩适合什么类型的病人? 39 40ConfidentialDec 28, 201140 面罩选择面罩选择我们可用的工具 面罩型号中英文对照表 量鼻器 PSMSSWMMWLLNXLChildYouth 超小 号 小号中小 号 小宽 号 中号中宽 号 大号细长 号 加

21、大 号 幼儿款儿童款 3 sizes S, M, L 4 sizes P, S, M, L 41ConfidentialDec 28, 201141 面罩的选择与佩戴面罩的选择与佩戴-相关附件相关附件 下颌托（防止口漏气） Standard Deluxe PremiumSeaTec Chin Straps 42ConfidentialDec 28, 201142 头带ComfortHeadgear DeluxePremium 面罩的选择与佩戴面罩的选择与佩戴-相关附件相关附件 43ConfidentialDec 28, 201143 三步成功佩戴面罩三步成功佩戴面罩 第一步：选择面罩大小第一步

22、：选择面罩大小 鼻罩大小的测量 使用量鼻器来决定面罩大小 鼻面罩大小的测量 定标定标 a. 鼻翼两侧 b. 鼻梁区域 c. 上嘴唇和鼻尖中间 定标定标 a.嘴角两侧 b.鼻梁区域 c.下嘴唇下方 请确保在检查大小是否 合适时嘴巴微微张开 ；并且鼻面罩密封垫 的上端不要高于鼻梁 区域。 44ConfidentialDec 28, 2011 44 三步成功佩戴面罩三步成功佩戴面罩 第二步：面罩佩戴第二步：面罩佩戴 面罩调节时常见错误面罩调节时常见错误 眼部和鼻部 漏气 嘴部漏气 稳固支撑臂调整过高； 头带过紧 造成眼部漏气， 唇部压力过大 稳固支撑臂调整过低； 头带过紧 造成嘴部漏气， 前额和鼻梁

23、区域 压力过大， 形成压力点 如何调整？如何调整？ 正确的佩戴 1. 调节稳固支撑臂 到一个更低的位置； 2. 适当松头带 1. 调节稳固支撑臂 到一个更高的位置； 2. 适当松头带 小贴士：调节稳固支撑臂小贴士：调节稳固支撑臂 朝向漏气相反的方向朝向漏气相反的方向 正确的位置是：面 罩与脸部平行；并 且不要把头戴绑锝 过紧。 45ConfidentialDec 28, 2011 45 三步成功佩戴面罩三步成功佩戴面罩 第三步：佩戴检查第三步：佩戴检查 最后在病人躺下，并在处最后在病人躺下，并在处 方压力下，再次调整面罩方压力下，再次调整面罩 佩戴。佩戴。 面罩佩戴小贴士：面罩佩戴小贴士： 使

24、用量鼻使用量鼻器器来决定适当的鼻罩尺寸来决定适当的鼻罩尺寸 如果您在两个不同尺寸的鼻垫中犹 豫，请选择更小的那个；如果是鼻枕， 那么选择尺寸较大的； 不要把头带戴的过紧不要把头带戴的过紧 在脸部和每 根头带之间允许1个手指的空间； 使用前额调节器使用前额调节器/稳固支撑臂稳固支撑臂来避免漏来避免漏 气气向漏气点的反方向移动（如有 必要，重新放置鼻罩）。 ！由于每个人的面部结构不同，如您需要，请前往飞利浦健康呼吸鼾症康复体验中心进行试戴； ！所有面罩都为消耗品，建议半年更换一次。 打开呼吸机，给予压力打开呼吸机，给予压力 让病人左右转动头部 检查病人面罩周围是否有漏气 46ConfidentialDec 28, 201146 面罩清洁面罩清洁 清洁指南：清洁指南：