骨质疏松症的预防课件定稿

1、骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治 武汉长动医院：杨红华 骨骨 骼骼 为为 何何 如如 此此 重重 要要 为人体提供支持及保护的功能； 人体制造血液的中心； 人体内有99%的钙质储存于骨骼。 运动功能 一、骨科小常识一、骨科小常识 分为骨密质和骨松质 骨主要成分为钙及磷 两种矿物质。 骨骼的构造骨骼的构造 骨松质骨松质 骨密质骨密质 二、骨质疏松的临床表现 （一）（一）腰背酸痛腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。是骨质疏松患者的最常见症状。 l初期，活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。初期，活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。 l胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。

2、胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。 l有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。 (2)身材缩短，驼背身材缩短，驼背 是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。 l身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致，身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致， l坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一。坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一。 (3) 骨折 是骨质疏松症主要后果。 l骨质疏松症发生骨折的特点：骨质疏松症发生骨折的特点： l在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用， 便可发生骨

3、折便可发生骨折 l骨折发生部位比较固定骨折发生部位比较固定 l好发部位好发部位 l胸、腰椎压缩性骨折，胸、腰椎压缩性骨折， l桡骨远端骨折（桡骨远端骨折（CollesColles骨折），骨折）， l股骨颈及股骨转子骨折。股骨颈及股骨转子骨折。 髋关节骨折髋关节骨折 腰椎骨折腰椎骨折 桡骨远端骨折 三、什么是骨质疏松症？三、什么是骨质疏松症？ 低骨量，骨的微结构破坏 骨强度降低，骨脆性增加 容易发生骨折 一种全身性代谢性骨病 正常正常 骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松 骨骼的结构和质量骨骼的结构和质量 正常材料和结构正常材料和结构材料不足材料不足 材料和异常结构材料和异常结构 骨质疏松是

4、怎么形成的 骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组 成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。 皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变 大及增多，形成大及增多，形成“骨质疏松症骨质疏松症”。 五、骨质疏松症的危险因素五、骨质疏松症的危险因素 您了解吗？您了解吗？ 绝经后女性绝经后女性 母系家族史母系家族史 低体重低体重 老龄（老龄（7070岁以上）岁以上） 不良生活习惯不良生活习惯 长期应用糖皮质激

5、素长期应用糖皮质激素 危险因素危险因素 老年老年 女性女性 母系家族史母系家族史 出生低体重出生低体重 先天性先天性 （特发性骨质疏松）（特发性骨质疏松） 不不 可可 控控 制制 因因 素素 低体重低体重 药物药物 ( (皮质激素等皮质激素等) ) 雌激素低下（闭经和早绝经）雌激素低下（闭经和早绝经） 吸烟，过度饮酒、咖啡等吸烟，过度饮酒、咖啡等 体力活动缺乏体力活动缺乏 饮食中钙缺乏饮食中钙缺乏 维生素维生素D D缺乏缺乏 可可 控控 制制 因因 素素 哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症 妇女过早绝经妇女过早绝经 遗传因素、体形瘦小遗传因素、体形瘦小 钙质不足、缺乏运动钙质不足、缺

6、乏运动 吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等 患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病 提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生 常用常用“瘦小老太太瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏来形容这类高危人群。此外，缺乏 运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因 素。素。 骨质疏松症高危人群的自我检测骨质疏松症高危人群的自我检测 1.您是否曾

7、经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？ 3.您的身高是否比年轻时降低了三厘米？ 4.您经常过度饮酒吗？（每天饮酒2次，或一周中只有12天不饮酒） 5.您每天吸烟超过20支吗？ 6.您经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起） 7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况？ 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ 9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估 检查和评估个人的身体状况，日常生活检查和评估个人的身体状况，日常生活 习惯与

8、方式，习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。以帮助诊断致病的原因。 了解骨的存量检查骨密度。了解骨的存量检查骨密度。 了解骨量流失速度生化指标测定了解骨量流失速度生化指标测定 反复发生脆性骨折的患者。反复发生脆性骨折的患者。 骨密度测定方法骨密度测定方法 双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）- 诊断金标准诊断金标准 其他评估方法其他评估方法 1 1、定量超声测定法、定量超声测定法 2 2、X X线摄片法：只有当骨线摄片法：只有当骨 量下降量下降30%30%才可以在才可以在X X线线 摄片中显现出来，故对摄片中显现出来，故对 早期诊断意义不大早期诊断意义不大 骨质疏松症的诊断标准骨质疏

9、松症的诊断标准 （WHO） 正常骨量：正常骨量：骨密度在骨密度在-1.0SD以内以内 （T score- 1.0) 骨量减少：骨量减少：骨密度介于骨密度介于-1.0-2.5SD之间之间 (-1.0T score-2.5) 骨质疏松：骨质疏松：骨密度骨密度-2.5SD (T score2.5) 严重的骨质疏松：严重的骨质疏松：骨密度骨密度-2.5SD合并脆性骨折合并脆性骨折 受检者的骨密度受检者的骨密度- -青年人峰值骨密度的均值青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差青年人骨峰值测量的标准差 T score = 骨转换的生化指标 骨形成骨吸收 总碱性磷酸酶 （ALP） 和骨碱性磷酸酶

10、（BALP） 抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP） 骨钙素（BGP）I 型胶原交联羧基末端肽（CTX） I 型前胶原羧基端前肽（PICP）I 型胶原交联氨基末端肽（NTX） 骨粘连蛋白胶原吡啶交联（Pyr）及脱氧胶原吡啶交联 （D-Pyr） 骨唾液酸蛋白（BSP）羧基谷氨酸（GLA） 骨蛋白聚糖（BPG）羟赖氨酸糖苷（HOLG） 基质羧基谷氨酸蛋白（MGP）尿总及游离羟脯氨酸（HOP） 2HS 糖蛋白钙与肌酐比值（Ca/Cr） 骨特异性磷蛋白 七、七、骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治 防治目的防治目的 减少骨折减少骨折 延缓和减少骨量丢失延缓和减少骨量丢失 争取使骨量重获争取使骨量重获 增加骨骼强

11、度增加骨骼强度 防治措施防治措施 非药物非药物 药物干预药物干预 卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示 （一）骨质疏松症是可防可治的慢性病（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨 质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活 方式都与成年后骨质疏松的发生有密切方式都与成年后骨质疏松的发生有密切 联系。（联系。（从任何时候都不算早从任何时候都从任何时候都不算早从任何时候都 不算迟）不算迟） 卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示 l（三）富含钙、（

12、三）富含钙、 低盐、低糖、低低盐、低糖、低 脂和适量蛋白质脂和适量蛋白质 的均衡饮食对预的均衡饮食对预 防骨质疏松有益。防骨质疏松有益。 （不能偏食）（不能偏食） 卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示 l（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。 卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示 （五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒 570ml570ml、白酒、白酒60ml60ml、葡萄酒、葡萄酒240ml240ml或开胃酒或开胃酒120

13、ml120ml之内之内。 （六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。 卫生部关于骨质疏松防治的卫生部关于骨质疏松防治的1111点提示点提示 （七）平均每天至少（七）平均每天至少2020分钟日照。充足的光照会对维生素分钟日照。充足的光照会对维生素D D的生成的生成 及钙质吸收起到非常关键的作用。及钙质吸收起到非常关键的作用。 （八）（八）有氧运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。有氧运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。 （九）预防跌倒。老年人（九）预防跌倒。老年人90%90%以上的骨折由跌倒引起。以上的骨折由跌倒引起。 （十）高危人群应当尽早到正规

14、医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。 （十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚， 但早诊断和早治疗会大大受益但早诊断和早治疗会大大受益。 提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。提示：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。 平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒平时户外光照不足的情况下，出门又要涂上厚厚的防晒 霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D D的合成。的合成。 哪些情况需要治疗? 策略策略 基础基础治疗治疗措施措

15、施 骨健康基本补充剂 (1)钙剂：我国营养学会制定成人每日元 素钙摄入推荐量800mg；绝经后妇女和老 年人每日元素钙摄入推荐量为1000mg。目 前的膳食营养调查显示我国老年人平均每 日从饮食中摄钙约400mg，故老年人应再 补充元素钙约500-600mg。高钙血症时应 避免使用钙剂，同时应避免超大剂量补钙 会潜在增加肾结石和心血管疾病的风险。 基础基础治疗治疗措施措施 (2)维生素D：成年人推荐剂量为200IU（5ug/d）， 老年人推荐计量为400-800IU（10-20ug/d）.维生素 D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为8001200 IU。 国际骨质疏松基金会建议老年人血清25-（0

16、H）D水 平等于或高于30 ngmL(75 nmolL)以降低跌倒和 骨折风险。有条件的医院酌情检测患者血清25-（0H） D浓度，以了解患者维生素D的营养状态，适当补充 维生素D。临床应用维生素D制剂时应定期监测血钙 和尿钙。 药物药物治疗治疗 药物干预的适应证 (1)确诊骨质疏松症患者(骨密度：T一 25)，无论是否有过骨折； (2)骨量低下患者(骨密度（一25T值一 10)并存在一项以上骨质疏松危险因素， 无论是否有过骨折； (3)无骨密度测定条件时，具备以下情况之 一者，也需考虑药物治疗： 已发生过脆性骨折 OSTA筛查为“高风险” 防治骨质疏松药物防治骨质疏松药物 双膦酸盐类双膦酸盐

17、类 抑制破骨细胞的功能，抑制骨吸收。 主要药物有阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，依替膦酸钠， 伊班膦酸钠，唑来膦酸注射液等。 阿仑膦酸钠70mg每周一次或10mg每日一次，空腹口服， 服药后30分钟内不要平卧。大量饮水3000ML以上。口 服双膦酸盐后少数患者发生轻度胃肠道反应，如轻度 上腹疼痛、反酸等食管炎和胃溃疡症状。有活动性胃 及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。静脉输注含 氮双膦酸盐可引起一过性发热骨痛和肌痛等类流感样 不良反应，多在用药3天后明显缓解；肌酐清除率 35ml/min禁用。下颌骨坏死罕见，对患有严重口腔疾 病或需要接受牙科手术的患者不建议使用该类药物。 双膦酸盐双膦酸盐: : 利

18、与弊利与弊 利利 n降低骨折降低骨折 nBMD BMD 增加增加 n与其他药物合用与其他药物合用 n非激素非激素 弊弊 n恶心恶心 n上胃肠不适上胃肠不适 n关节疼痛关节疼痛 n下颌骨坏死罕见 降钙素降钙素 抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从 而阻止骨量丢失并增加骨量。另外能明显缓解骨痛。 目前应用于临床的有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素两种。 鲑鱼降钙素有鼻喷剂和注射剂两种。鼻喷剂应用剂量 200IU/日。注射剂每日50IU，皮下或肌内注射；有效 后减为每周23次，每次50 IU。鳗鱼降钙素20IU每 周，肌肉注射。 少数患者可有面部潮红、恶心等，偶有过敏现象，可 按照药品说明书的要求确

19、定是否做过敏试验。 性激素补充治疗（性激素补充治疗（HRT） 1适应证 (1) 60岁以前的围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经期症状。 (2)泌尿生殖道萎缩相关的问题。 (3)有骨质疏松症的危险因素(低骨量)及绝经后骨质疏松症。 2禁忌证 (1)雌激素依赖性肿瘤(子宫内膜癌、乳腺癌)。 (2)已知或可以妊娠，不明原因的阴道出血。 (3)活动性肝炎或其他肝病伴肝功能明显异常。 (4)6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病. (5)其他：严重肾功能障碍、血叶琳症、耳硬化症、系统性红斑狼 疮、脑膜瘤（禁用孕激素) 激素替代治疗的利弊激素替代治疗的利弊 n提高和维持骨量提高和维持骨量 n改善女性绝经

20、期的症改善女性绝经期的症 状状 n降低心血管病的危险降低心血管病的危险 性性? n可能的益处可能的益处: uAlzheimers 病病 u年龄相关的肌肉退变年龄相关的肌肉退变 u大肠癌大肠癌 n增加乳腺癌的危险性增加乳腺癌的危险性 (?) n增加深静脉血栓和肺栓塞增加深静脉血栓和肺栓塞 的危险性的危险性 n乳腺肿胀乳腺肿胀 n阴道出血和分泌物阴道出血和分泌物 n子宫内膜癌子宫内膜癌(如无拮抗治疗如无拮抗治疗) n体重增加体重增加 利利 弊弊 活性维生素活性维生素D 适当剂量的活性维生素D可以促进骨形成和矿化，并抑 制骨吸收。 包括1，25双羟维生素D（骨化三醇）和1a羟基维生素D （阿尔法骨化醇）。1，25双羟维生素D0.25-0.5ug， 每日一次；1a羟基维生素D0.5-1.0ug，每日一次，肝 功能不全者不建议使用。 长期应用应定期监测血钙和尿钙水平。 同时联合方案同时联合方案 钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治 疗药物，