【doc】眼内硅油填充术用于视网膜脱离患者的护理进展

1、眼内硅油填充术用于视网膜脱离患者的护理进展述?临床护理杂志2004年l2月第3卷第4期眼内硅油填充术用于视网膜脱离患者的护理进展郑凯蓉吴伟静陈莺关键词视网膜脱离;硅油;护理中图分类号r774.13;r473.77keywordsretinaldetachmentnursing;siliconeoil;nursing视网膜脱离是指视网膜的神经上皮与色素上皮层分离0.是常见的致盲眼底病之一.以手术治疗为主.传统的巩膜扣带术或视网膜凝结术的成功率虽然已达90以上_2.但对于病情严重,复杂的视网膜脱离病例,在常规手术无明显效果的情况下,通过硅油填充手术可提高视网膜的解剖复位率和术后视力.但此类手术风险

2、大,难度高,术后反应重,因此,护理对手术后并发症的预防及手术的成功至关重要.1硅油1.1理化性质硅油属二甲基硅氟烷系列,呈液态,透明,屈光指数为1.3751.4035(与玻璃体的屈光指数1.3349相近).比重为0.760.973.运动粘度为100012500mm(1000125000cst).1.2优点硅油的物理性能一稳定,由于具有特有的理化性质,选择其作为玻璃体代替物可在一定时间内支持及铺开皱缩的视网膜.有利于形成视网膜脉络膜粘连.而且使用硅油作为填充物具有术后对视力影响小,易于观察眼底,利于维持前房玻璃体的位置及可机械性止血等优点.1.3缺点硅油填充于眼内后易乳化,且长期滞留引起较多并发

3、症,因此,在术后视网膜平伏维持36个月时.需再行手术取出.1.4适应证最初硅油仅用于治疗并发严重的增殖性玻璃体视网膜病.现在逐渐掌握了其并发症的发生规律.采取适当的措施.从而也稍稍放宽了适用范作者单位:上海交通大学附属第一人民医院邮编:200080收稿日期:20o40625围.如巨大裂孔性视网膜脱离,后极部孔源性视网膜脱离,牵拉性视网膜脱离.2护理2.1术前护理2.1.1体位指导嘱患者卧床,减少眼球转动,并根据视网膜脱离的部位采取适当的体位,因为早期正确的体位是手术成功的关键.如上方裂孔取仰卧位且头部不宜垫高,下方裂孔取半卧位,鼻或颞侧裂孔取同侧卧位.适当的卧位可使视网膜裂孔部位处于最低位置,

4、利用重力的原理引流出视网膜下积液.利于视网膜复贴并可避免脱离范围扩大.2.1.2休息与饮食重视患者术前的饮食营养,应鼓励患者进高营养,易消化的食物,尽量满足患者的饮食嗜好,以促进其食欲.对于失眠的患者,应耐心讲解休息,情绪稳定对病情恢复的重要性,并耐心询问患者失眠的原因,及时给予对症处理.2.1.3心理护理由于患者的视功能损害严重及手术失败,患者对手术会产生紧张,焦虑,消极等不良心理反应,对术后恢复极为不利.因此,术前了解和掌握患者的心理状态及产生不良心理反应的原因.讲解有关疾病的知识.手术目的与方法.术中术后注意事项.提高患者应激能力.减轻不良心理反应.2.1.4术前准备(1)术前给予抗炎滴

5、眼液及扩瞳滴眼液;(2)手术晨嘱患者进少量清淡食物;(3)术前半小时常规应用镇静剂;扩瞳剂快速扩瞳,观察瞳孔扩张程度,以确保手术能顺利进行.2.2术后护理2.2.1一般护理安静休息,包扎术眼,协助生活护理.控制室内的温湿度.注意保暖,避免因咳嗽或打喷嚏而引起眼压骤然升高.遇到咳嗽时可用舌头顶住上腭.2.2.2术后体位眼内硅油填充术后的卧位与手综临床护理杂志2004年12月第3卷第4期术后的视网膜复位率有密切关系.术后患者应取视网膜裂孔置于最高位,如后极部裂孔取面朝下的头低位;上方裂孔取座位或半卧位;两侧裂孔取侧卧位.在患者体力允许的情况下尽量保持正确体位避免仰卧(尤其无晶体眼者),防止硅油进入

6、前房.导致角膜变性,角膜内皮丢失,瞳孔阻滞,青光眼等并发症的发生.2.2.3饮食护理鼓励患者进清淡,易消化,富有营养的半流质饮食,并多食蔬菜,水果,禁食辛辣和过硬食物.2.2.4心理护理针对患者的知识水平,病情和引起情绪波动的原因,有的放矢地进行心理护理,介绍本病有关知识,请已治愈的患者讲解如何配合医生采取积极态度进行治疗.2.2.5疼痛护理疼痛一直被人们认为是术后影响舒适的主要原因_1.硅油充填后的患者疼痛多发生在术后2448h内,根据疼痛的特点,区分疼痛是手术引起还是术后眼压增高引起,根据疼痛的性质及持续时间找出疼痛的原因,给于对症处理;同时对患者说明产生疼痛的原因,以消除患者的思想顾虑.

7、2.2.6术后并发症的观察2.2.6.1高眼压因硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多,同时硅油注入过量或硅油泡引起瞳孔阻滞均可使眼压升高口,发生率约为343,无晶体眼较有晶体眼发生率高_】.手术当日患者由于术眼包扎.无法直接测量眼压,密切观察有无术眼胀痛,头痛,恶心呕吐等,若出现高眼压及光感消失.应立即报告医生,予以及时处理.2.2.6.2眼内出血密切观察有无眼内出血,若出现自觉眼前暗影飘动或似有红玻璃片遮挡.视力明显下降,眼压增高等应及时对症处理.2.2.6.3炎症反应对于炎症反应重的患者,应遵医嘱给予强的松口服治疗.并安慰,关心患者,消除其思想顾虑.2.2.6.4眼内感染观察眼内有无感染

8、,若出现眼睑及结膜充血,肿胀,自觉疼痛及检查眼部时有触痛.眼内有粘液,脓性分泌物.房水浑浊.有纤维素性涌出,严重者前房积脓,玻璃体浑浊.立即给予处理.2.3出院指导2.3.1保护患眼.注意防止眼部感染及并发症的发生,指导患者或家属掌握滴眼液及点眼药膏的正确使用方法和注意事项.如眼部出现不适,红肿,畏?49?光,流泪等刺激症状或眼前闪光,看物变形,黑影,眼痛,视力下降等现象,应及时到医院检查.同时要避免强光对眼部的刺激,不使眼睛过度疲劳.2.3.2嘱患者不可过度劳累,3个月内不可提重物,半年内避免重体力劳动,但可参加适量活动,有利于机体恢复.2.3.3近年来,随着康复医学的发展,认为过度静止不动

9、,反会延缓器官的恢复,使身体的活动能力及思维能力低下.因此,患者除注意眼部的保护,避免重体力活动外,仍需参加适当活动,这对疾病康复是有利的.2.3.4指导患者乘车时,尽量坐车的前部,尽可能不坐摩托车,乘飞机时系好安全带,平稳靠在坐椅上,以免因空中遇强气流及头部,颠簸震荡而再次发生视网膜脱离l_】.2.3.5对患者家属进行医疗护理必要知识的传授和指导,努力争取家属的理解与支持,合理安排患者的生活,让患者感受到家庭环境的舒适和温暖,克服心理上的障碍,使生活情趣丰富,有利于康复.3小结视网膜脱离是起病急,病程长,严重损害视力的疾病.硅油内充术手术难度大,易产生术后并发症而影响视力恢复,使患者心理压力

10、大,易产生紧张,焦虑,恐惧等不良情绪,对手术能否成功影响很大.因此.在整个疾病治疗过程中全面细致的心理护理能帮助患者平衡心态.以积极的态度对待手术.提高手术的成功率和术后视力恢复水平.在做好患者心理护理的同时.还应做好患者家属的宣教工作,使家庭能给予患者提供多方面的支持,使他们感受到家庭的温暖,从生理,心理,社会医学模式进行正确认识,以提高手术治疗效果.体位的指导和并发症的观察及处理也是硅油内充术护理的重点.眼内硅油填充术后的卧位与手术后的视网膜复位率有密切关系,只有采取正确的治疗体位,才能使硅油上浮,达到封闭视网膜裂孔的目的,使视网膜复位;而及时发现及处理并发症,可保证手术效果.促进术后视力

11、的恢复.参考文献1毛文书,主编.眼科学em.第3版.北京:人民卫生出版社,1993.144145.2赵秉华,张金华,魏景文.玻璃体手术在复杂性视网膜脱离和玻璃体出血中的应用ej3.中华实用眼科杂志,1995,13(1):3435.3郭希让主编.现代视网膜玻璃体手术学em.第1版.深圳:海?50?天出版社.1997.164165.4赵东升.赵东升视网膜脱离手术学m.第1版.上海:上海科技教育出版社,1999.242.5吴素虹.潘健,黄思建.现代玻璃体视网膜显片手术患者的护理j.中华护理杂志,1999.34(2):87迄页.6张效房.杨进献.眼外伤患者的护理a.见:张效房.杨进献主编.眼外伤学m.

12、第1版.郑州:河南医科大学出版社,1997.707迄页.7吴素虹,陈绮华,黄思建,等.高度近视并视网膜脱离患者出院后的视力维护j3.护理研究,2000,14(6):251迄页.8阮小娣,谢菡.玻璃体切除联合硅油填充术的护理uj3.眼外伤职业眼病杂志,1998,20:441442.9高汝龙,藏晶.玻璃体手术的并发症及其处理a.李凤鸣.赵光l临床护理杂志2004年12月第3卷第4期喜.眼科手术并发症及处理m.昆明:云南科学技术出版社,2000.175.10毕娜,姚梅芳.黄津芳,等.瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策j3.中华护理杂志.1999.15(1):36.11李沼珍.眼科手术学第2版

13、m.北京:人民卫生出版社.1997.701迄页.12闫洪禄.玻璃体切除手术并发症几防治j.山东医药,1996,36(10):45.13周宏珍,杜兰芳,李苏云,等.视网膜脱离手术患者的出院指导j3.中华护理杂志.1999,34(5):289迄页.14樊绍华.惰性气体内充填治疗陈旧性视网膜脱离的护理j3.中华护理杂志.1995,30(11):661迄页.关键词老年护理学中图分类号r473keywordsgeriatricnursing老年护理进展梅树荣老年护理是研究老年人和老年病护理的学科,是老年医学中的一个学科,也是护理学的一个分支.我院干部门诊就诊人员95左右为老年病人,患糖尿病,高血压以及其

14、他心血管疾病占比例较大,随着年龄增长又相继出现骨质疏松,关节痛,耳聋等老年疾病.由于老年人在生理,心理,社会适应能力方面区别于其他年龄组的人群,同样的疾病发生在老年人身上,与青壮年相比表现不尽相同.老年疾病有它的特殊性,也就决定了老年护理特殊的规律,现综述如下.1老年疾病的特点老年病病因不明者甚多,如动脉硬化,目前普遍认为是独立疾病,而不是自然衰老所致.由于老年人的生理功能逐渐减退,且一处功能异常往往引出其他器官发生障碍,因此常在一个老年病人身上有多种疾病同时并存的特点1,只是轻重程度不同而已.2维护老年人的健康是从事老年护理工作的重点在长期的护理工作中,我们认识到老年护理必作者单位安徽医科大学附属医院干部保健门诊合肥邮编:230022收稿el期:20040728须兼顾到医院,家庭和人群,护理工作不仅仅是在病房,而且也应把它扩展到社会.护理不仅是对病人,而且也应对未患病的人,因此,护理服务范围扩大,相继出现了社区护理和养老机构.现代老年护理学提出了三期护理,即发病前的预防;发病期的临床护理;发病后期康复护理与临终关怀.3老年护理在发达国家,老龄化人群所占比例很高,目前有人提出人生中的少年,青年,中年,老年几个阶段,很可能最长的一个阶段将是老年l_2.老年护理就要围绕着生理,心理,社会三因素进行研究,对老年