上肢神经.ppt

1、上肢神经上肢神经 骨科一组骨科一组 2013-09-10 上肢神经的分类上肢神经的分类 1.臂丛神经臂丛神经 2.桡神经桡神经 3.正中神经损伤正中神经损伤 4.尺神经尺神经 5.腋神经腋神经 一、臂丛神经一、臂丛神经 1.臂丛神经组成： 由5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大 部分纤维组成。 2.臂丛神经的位置： 先经斜角肌间隙穿出，位于锁骨下动 脉的后上方，继而经锁骨后方进入腋窝。 这些神经根经过有规律的反复编织后，形 成三个束，围绕腋动脉排列。分别称为臂 丛的外侧束、内侧束和后束，上肢手术时， 常在锁骨上窝外侧或腋窝作臂丛阻滞麻醉。 二、桡神经 1.桡神经的位置： 自臂丛发出，是上肢最大

2、的神经。沿 桡神经沟绕桡骨中段背侧旋向外下，经前 臂背侧深、浅肌群之间下行。肌支支配臂、 前臂的伸肌和肱桡肌；皮支分布于臂和前 臂背面、手背桡侧两个半指及其相应的手 背皮肤。 三、正中神经 1.正中神经的位置： 自臂丛发出，沿肱二头肌内侧下降至肘 窝，向下行于前臂前群浅、深层肌之间， 经腕入手掌。正中神经肌支支配除尺侧腕 屈肌、肱桡肌和指深屈肌尺侧半以外的所 有前臂屈肌和旋前肌，手掌外侧肌群（拇 指内收肌除外）及中间群的小部分；皮支 分布于掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面 及其中节和远节指背面的皮肤。 四、尺神经 1.尺神经的位置： 自臂丛发出，在肱二头肌内侧随肱动脉 下行，在臂中部转向后下，经

3、肱骨内上髁 后方的尺神经沟进入前臂，沿尺动脉的内 侧下降达腕部。肌支支配尺侧腕屈肌、指 深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间 肌和第3、4蚓状肌；皮支分布于手掌尺侧 一个半指及相应手掌皮肤，在手背分布于 尺侧两个半指及相应的手背皮肤。 五、腋神经 1.腋神经的位置： 自臂丛发出，绕肱骨外科颈的后方至三 角肌深面。肌支支配三角肌和小圆肌；皮 支分布于肩关节周围的皮肤。 上肢神经受损检查方法上肢神经受损检查方法 1.观察患者上肢的活动、功能是否正常。观察患者上肢的活动、功能是否正常。 2.指导患者做手的屈曲及背伸活动。指导患者做手的屈曲及背伸活动。 3.指导患者做一些细微的动作，如：持针、指导患者

4、做一些细微的动作，如：持针、 捡细小的东西，握鸡蛋等。捡细小的东西，握鸡蛋等。 六、神经损伤的临床表现 1.臂丛完全损伤临床表现： 运动障碍表现为手，前臂和上臂肌肉 全瘫。感觉改变为手、前臂和上臂的一部分感 觉消失。 2.桡神经损伤临床表现： （1）运动障碍，前臂伸肌瘫痪，桡腕关节不能 伸，旋后力量减弱； （2）感觉障碍，前臂背伸及手背面桡侧半皮肤 感觉障碍； （3）畸形，抬起前臂时呈“垂腕”状态。 3.正中神经损伤的临床表现： （1）运动障碍，屈腕力弱，前臂不能旋前，拇、 示、中指不能屈曲，拇指不能对掌。 （2）感觉障碍，以拇指、食指、中指掌面最为 明显。 （3）畸形，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿 手”。 4.尺神经损伤的临床表现： （1）运动障碍，屈腕力减弱，手肌内侧群萎缩， 拇指以外的各掌指关节过伸，拇指不能内收。 （2）感觉障碍，手内侧缘感觉障碍。 （3）畸形，呈现“爪形手” 临床上的临床上的“猿手猿手” 5.腋神经损伤的临床表现： （1）运动障