工程建设项目招标代理机构入库申请表

1、工程建设项目招标代理机构入库申请表代理机构名称： （公章）办公地址：法定代表人：电话：驻遵办公地址：驻遵负责人员： 驻遵座机电话： 手机： 填报日期：年月日填表须知一、本表一律用计算机打印（须同时提供电子文档），不得涂改。二、本表用于工程招标代理机构入库申请。三、申请人要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者将清理 出名录库，列入遵义市招标代理机构黑名单，并在遵义市公共资源综 合交易网上公告，同时两年内不得再次申请入库。四、本表填列数据均用阿拉伯数字，除万元、保留一位小数外, 其余均为整数。审查意见表企业名称单位地址企业法人座机电话手机驻遵地址驻遵负责人座机电话手机审查内容（此表以下内容由市行业

2、主管部门审查填写）是否满足要求收取原件或复印件份数综合 指标1、营业执照是口否口复印件1份口2、资格证书是口否口复印件1份口3、法定代表人证明或法定代表人授权委托书、身份证是口否口复印件1份口4、入黔备案是口否口复印件1份口人员 指标1、遵义市招标代理分支机构负责人是口否口复印件1份口2、造价人员资格条件是口否口复印件1份口3、其他人员资格条件是口否口复印件1份口人员配置总体情况是口否口复印件1份口业绩 指标近两年内招标代理委托合同及业绩证明是口否口复印件1份口办公 条件办公室面积、办公设施彩色打印照片是口否口原件1份口购房或租赁合冋是口否口原件1份口管理制度是口否口原件1份口诚信守法分支机构

3、负责人未因招标代理违法被追究刑事责任是口否口未因招标代理违法违规行为被我市有关部门行政处 罚和限制、禁止承接政府投资工程代理业务。是口否口本年度未被我市记录不良行为已达到不合格条件是口否口行业行政主管部门审查审查意见： 审查负责人签字（单位盖章）：年月日特别提醒：附件材料中所有证明材料（复印件）的排放顺序同本表。机构法定代表人声明本人郑重声明：本单位此次填报的工程招标代理机构资格申请表及附件 材料的全部数据、内容是真实的，同时企业也不存在工程建 设项目招标代理机构资格认定办法中第二十五条规定的行为， 我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与材料 是严重的违法行为，此次申请提供的材料如

4、有虚假，本单位愿 接受遵义市公管办及其他有关行业主管部门依法给予的处罚。法定代表人签名（盖公章）：工程招标代理机构基本情况机构名称XXXXXXXXXXXX联系电话XXXXX经济性质XXXX成立时间XX年XX月营业执照注册号XXXXXXXXXXXXX现等级及 取得时间注册资金XXXX力兀详细地址法定代表人XX省（自治区、直辖市）XX地区（市、州、盟）XX县（区、市、旗）XX街（路、道、巷、乡、镇）XX号（村）邮编XXXXXXXXX是否本单位 专职人员是 否学历XX电话XXXXXXX驻遵负责人XX是否本单位 专职人员是 否职称和执业注册资格XX从事招 标代理 年限XX年遵义分支机构总人XX 人数，

5、具有中级以上职称专职人员XX人，其中具有2年代理资格以上的人数XX人；工程建设类执业注册资格人员XX人，其中具有注册造价工程师执业资格人员XX人。营业 范围主营：XXXXXXXXX（以营业执照为准）兼营：XXXXXXXXX（以营业执照为准）资金及经 营情况资产总额：XX万兀资本金：XX万兀流动资金：XX万元所有者权益：XX万兀法人资本金：XX万元所得税：XX万元负债总额：XX万兀个人资本金：XX万兀净利润：XX万元资产负债率：XX %营业盈余：XX万兀资本收益率：XX%现资质 等级证书 编号近三年内代理经营情况及遵义地区业务开展情况驻遵分支机构简历XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

6、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX附办公室、办公设施及管理制度照片如下：近三年内承担过的主要工程招标代理项目序号工程 名称委托单位招标代理内容及代理 起始日期招标代理 工程中标 金额（万元）中标通知书 编号及发出 时间委托单位联系人和电话评价 意见1XXXXXXXXXXXX

7、XX年XX月 XX 日XXXXXXXXXXXXXX2XXXXXXXXXXXXXX年XX月 XX 日XXXXXXXXXXXXXX3XXXXXXXXXXXXXX年XX月 XX 日XXXXXXXXXXXXXX4XXXXXXXXXXXXXX年XX月 XX 日XXXXXXXXXXXXXX5XXXXXXXXXXXXXX年XX月 XX 日XXXXXXXXXXXXXX6XXXXXXXXXXXXXX年XX月 XX 日XXXXXXXXXXXXXX7XXXXXXXXXXXXXX年XX月 XX 日XXXXXXXXXXXXXX8XXXXXXXXXXXXXX年XX月 XX 日XXXXXXXXXXXXXX9XXXXXXXX

8、XXXXXX年XX月 XX 日XXXXXXXXXXXXXX10XXXXXXXXXXXXXX年XX月 XX 日XXXXXXXXXXXXXX填表说明：1、“工程名称”一栏与中标通知书中工程名称一致；2、“委托单位” 一栏与委托合同中委托单位的公章一致；3、“招标代理内容及代理起始日期”一栏与委托合同中载明的内容一致， 起始日期指代理委托合同签订时间；4、“招标代理中标金额”和“中标通知书编号”与中标通知书中载明的内 容一致；5、“委托单位联系人和电话”和“评价意见” 一栏与业主评价意见中载明 的内容一致；6附件材料中每项业绩的证明材料排放顺序同本表。招标代理机构法定代表人简况姓名XXX性别X出生年

9、月XX年XX月X日照片XXXX职务XXX职称XXX文化程度XXX何时何校何专业毕业XX年XX月毕业于XXX学校XX专业工程管理资历XX年传真电话XXXX手机XXXX工 作 简 历何年何月至何年何月在何单位从事何工作及任何职务X年X月至X年X月XXXXXXXX单位工作任XXXX职务X年X月至X年X月XXXXXXXX单位工作任XXXX职务X年X月至X年X月XXXXXXXX单位工作任XXXX职务X年X月至X年X月XXXXXXXX单位工作任XXXX职务X年X月至X年X月XXXXXXXX单位工作任XXXX职务身 份 证 复 印 件本人签字：XXXXX年XX月XX日招标代理机构驻遵分支机构负责人简况姓名X

10、XXX性别XX出生年月XX年X月X日照片职务XXXX职称及 注册资格XX文化程度XXXX何时何校何专业毕业XX年XX月毕业于XX学校XX专业工程管理资历XX年传真XXXX座机电话XXXX手机XXXX工 作 简 历何年何月至何年何月在何单位从事何工作及任何职务X年X月至X年X月XXXXXXXX单位工作任XXXX职务X年X月至X年X月XXXXXXXX单位工作任XXXX职务X年X月至X年X月XXXXXXXX单位工作任XXXX职务X年X月至X年X月XXXXXXXX单位工作任XXXX职务X年X月至X年X月XXXXXXXX单位工作任XXXX职务身 份 证 复 印 件本人签字：XXXXX年XX月XX日招标代

11、理机构驻遵分支机构人员名册序 号姓名学历职称及专身份证业号码执业注册证书 类别及等级执业注册 证书号从事招标代 理业务年限1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX2XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX3XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX4XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX5XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX6XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX7XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX8XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX9XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX10XXX

12、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX备注：附件材料中成员的证明材料排放顺序同本表。办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1 本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。2 此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理1 公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫;2个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。1. 公共区域环境卫生应做到以下几点：1) 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。2) 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、诱明一_3) 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4 )保持挂件、画框及其他装饰品表面

13、干净整洁。5) 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。6) 保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。7)垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点：1) 办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。2) 办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。3)办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等，应放在办公桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。4)电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。5)报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。6)饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。7)新进设备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。3.个人卫生应注意以下几点：1) 不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。2) 下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。3) 禁止在办