护理学课件——静脉输液与输血

1、第十九章 静脉输液与输血 课堂目标： 第一节 静脉输液 静脉输液的原理 常用溶液的种类及作用 常用的晶体溶液 常用的胶体溶液 改善微循环 和抗血栓形 成提高血浆胶 渗压、扩充 血容量 作用与低分子右旋糖 酐相似，扩容效果好， 输入后能增加循环血 量和心输出量在急性 大出血时可与全血共 用。 能提高血浆胶体渗透 压 扩大和增加循环血容 量 补充蛋白质和抗体 有助于组织修复 和增加机体免疫力。 常用静脉输液法 输入溶液的种类及量 应根据患者的水、 电解质及酸碱平衡紊乱 的程度来决定 一般遵照 “先晶后胶”、 “先盐后糖”、 “宁酸勿碱” 的原则。 不宜过早 见尿补钾 不宜过浓 浓度不超过 0.3

2、% 不宜过快 成人每分钟 3040滴 （小儿酌减） 不宜过多 成人每日 不超过5g， 小儿每日 0.10.3 g/kg体重。 常用静脉输液法 周围静脉 周围静脉 下肢静脉下肢静脉 周围静脉输液法 目的目的 评估评估 计划计划 纠正水和电解质失纠正水和电解质失 调，维持酸碱平衡调，维持酸碱平衡 身体状况身体状况 用物准备用物准备 补充营养，供给热能补充营养，供给热能输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病利尿消肿利尿消肿 穿刺静脉穿刺静脉输注药液输注药液心理、社会状况心理、社会状况 病人准备病人准备环境准备环境准备护士准备护士准备 增加血容量，维持血压增加血容量，维持血压 改善微循环改善微循环 周围

3、静脉输液法 实施实施 颈外静脉输液法颈外静脉输液法 颈外静脉输液法颈外静脉输液法 长期输液，周围静脉不易穿刺者 目的目的 长期静脉内滴注 高浓度或有刺激的药物，或行静脉内 高营养疗法 周围循环衰竭的危重病人，测量 中心静脉压 评估评估同周围静脉输液法普鲁卡因过敏试验 计划计划 用物准备同静脉输液病人准备环境准备 输液速度与时间的计算 液体总量（液体总量（ml)点滴系数点滴系数 每分钟滴数每分钟滴数60(min) 液体总量（液体总量（ml)点滴系数点滴系数 输液时间输液时间(min) 常见输液故障及排除方法 液体不滴液体不滴 茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高 茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴

4、管内液面过低 茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降 故障及排故障及排 除方法除方法 溶液不滴溶液不滴 针头滑出 血管外 针头斜面 紧贴 血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛 输液反应及护理 发热反应发热反应 发热反应发热反应 发热反应发热反应 输液前认真检查药液质量，输液器 包装及灭菌日期、有效期， 严格无菌技术操作 反应轻者，减慢输液速度 或停止输液，通知医生， 同时注意体温的变化。 对高热病人给予物理降温， 观察生命体征，必要时遵医嘱 给予抗过敏药物或激素治疗。 寒战时给予保暖 反应重者，应立即停止输液， 并保留剩余溶液和输液器进行 检测，查找反应原因。 急性肺水肿急性肺水肿

5、v短时间之内 输液速度快 输液量大 v病人原有心 肺功能不良 短时间内，快速大量的 输液会使血容量增加 血管内压力增加 血清渗出入肺组织 急性肺水肿急性肺水肿 急性肺水肿急性肺水肿 输液过程中应密切观察病人情况， 尤其对老年、儿童、心肺功能 不良的病人要特别慎重 出现上述症状，立即停止输液 并通知医生 ，进行紧急处理。 如病情允许可使患者端坐， 双腿下垂，以减少下肢静脉回流， 减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。 此外静脉放血200ml300ml 也可以有效减少回心血量。 给予高流量氧气吸入，使 肺泡内压力增高，减少肺泡内 毛细管渗出液的产生。同时湿化瓶内 加入20%30%的乙醇进行湿化氧气，

6、因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力 ，是泡沫破裂消散，改善气体 交换，减轻缺氧症状。 遵医嘱给予镇静剂， 平喘、强心、利尿和扩血管 药物，以舒周围血管，加速体液 排出，减少回心血量， 减轻心脏负荷。 安慰病人， 解除病人的紧张情绪 O2 O2 酒酒 精精 湿湿 化化 静脉炎静脉炎 表现 违反无菌操作 药液刺激性大 输液导管 留置时间长 沿静脉的走向出现 条索状红线 红、肿、热、痛、 畏寒、发热等 全身症状 静脉炎静脉炎 严格执行无菌操作，对血管 壁有刺激性的药物应充分稀 释后再应用，点滴速度宜慢， 防止药液漏出血管外。 停止在此部位静脉输液， 并将患肢抬高、制动。 局部用50%硫酸镁或95% 乙

7、醇溶液热湿敷， 每日2次，每次20分钟。 超短波理疗，每日一次， 每次15-20min。 中药治疗。将如意金黄散加醋 调成糊状，局部外敷，每日2次， 具有清热、止痛、消肿的作用。 如合并感染，遵医嘱 给予全身或局部抗生素治疗。 空气栓塞空气栓塞 空气栓塞空气栓塞 症状：症状： 听诊心前区 持续、响亮的 水泡音 心电图呈现 心肌缺血和急性 肺源性心脏病 的改变 感觉胸部 异常不适或 胸骨后疼痛， 出现呼吸困难、 紫绀，濒死感 空气栓塞空气栓塞 输液前认真检查 输液器的质量， 排尽输液导管内的空气。 输液过程中加强巡视， 输液中及时更换输液瓶 或添加药物；输液毕 及时拔针；加压输液时 应有专人在旁

8、守护。 立即停止输液，及时 通知医生，积极配合 抢救，安慰病人。 立即让患者取左侧卧位 并头低足高位。 给予高流氧气吸入 有条件可通过 中心静脉导管抽出空气。 严密观察患者病情变化， 如有异常及时对症处理 输液微粒污染 输液微粒污染 输液微粒污染危害 输液微粒污染 第二节 输 血 血液制品的种类 血型和相容性检查 补充血容量 -失血性休克 静脉输血 目的目的 纠正贫血 供给血小板和 各种凝血因子 。-血友病、血小板减少 输入抗体、补体 -严重感染的病人 增加白蛋白 -低蛋白血症病人 排除有害物质 -一氧化碳，苯酚中毒 静脉输血 评估评估 身体状况身体状况 病人的血型、病人的血型、 输血史及过敏

9、输血史及过敏 史史 对穿刺静脉的对穿刺静脉的 评估评估 心理、心理、 社会方面社会方面 计划计划血液血液 准备准备 用物用物 准备准备 病人病人 准备准备 环境环境 准备准备 备血 取血 取血后 输血前 遵医嘱抽取血标本遵医嘱抽取血标本 静脉取血：每配静脉取血：每配200200毫升血液，毫升血液， 静脉取血静脉取血2 2毫升毫升 三查：有效期、三查：有效期、 血液制品的质量血液制品的质量 血液制品的包装血液制品的包装 八对：八对：姓名、床号、住院号、姓名、床号、住院号、 血袋号、血型、交叉配血试验的血袋号、血型、交叉配血试验的 结果、血液种类和剂量结果、血液种类和剂量 勿剧烈震荡血液，勿剧烈震

10、荡血液， 不能将血液加温不能将血液加温 两名护士核对，两名护士核对， 无误后方可输入无误后方可输入 静脉输血 实施实施 评价评价 自体输血 常见输血反应与护理 发热反应 症状：症状： 护理护理 预防 严格管理血库保养液 和输血用具，严格 执行无菌操作 处理 反应轻者，减慢滴数。反应重者 停止输血，给予N.S输入。密切 观察，对症处理，通知医生，遵医嘱 给予解热镇痛药和抗过敏药 过敏反应过敏反应 原因：原因： 病人是过敏体质病人是过敏体质 血液中含致敏物质血液中含致敏物质 症状症状 轻者出现皮肤瘙痒、 荨麻疹、 轻度血管性水肿 重者因喉头水肿出现 呼吸困难，两肺闻及 哮鸣音，甚至发生 过敏性休克

11、 护理护理 预防 勿选用有过敏史的献 血员 献血前4小时，食清 淡食物、饮糖水， 禁忌高脂肪、高蛋 白食物 处理 轻者减慢输血速度， 重者停止输血， 保留静脉通畅 呼吸困难者给予吸氧， 严重喉头水肿者行气 管切开，循环衰竭给 予抗休克治疗 遵医嘱给药 保留余血送检 溶血反应溶血反应 输入的红细胞 和受血者红 细胞都发生异常破坏， 而引起一系列临床表现。 是输血反应中 最严重的反应， 输入1015ml 即可出现症状。 原因原因 输入 血型 不合 的血液 输入 Rh 因子 不合 的血液 输入 变质 血 输血的同时 加入高渗 或低渗溶液， 或加入不合适 的药物 溶血反应溶血反应 症状：症状： 开始开

12、始供血（凝集原）供血（凝集原）+受血（凝集素）受血（凝集素） RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛腰背剧痛 （第一阶段）（第一阶段） 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 溶血溶血-第二阶段第二阶段 凝血物质大量释放凝血物质大量释放 血红蛋白入血红蛋白入 血浆血浆黄疸、血红蛋白尿（酱油色）黄疸、血红蛋白尿（酱油色） 肾肾+酸性物质酸性物质第三阶段第三阶段 DIC 加重加重 结晶结晶 凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 阻塞肾小管阻塞肾小管 不明原因出血、渗血不明原因出血、渗血 急性肾衰急性肾衰尿毒症尿毒症少尿、无尿少尿、无尿 溶血反应溶血反应 护理：护理： 预防预防 做好血型鉴定和交叉配血试验， 输血前仔细查对，杜绝差错。 严格血液保存，不是用变质 血液 处理处理 停止输血，通知医生，保留余血 维持静脉输液通道 静注碳酸氢钠 双侧腰部封闭或热水袋热敷 严密观察生命体征 抗休克治疗 与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应 与大量输血有关