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文档简介

1、肾盂输尿管连接部狭窄 李小朋 UPJ发病机制 1. 部分输尿管蠕动异常：螺旋行走形的肌肉 被异常的纵行肌束或纤维组织代替。（术 中切除足够长度） 2. 输尿管真性狭窄（胶原沉淀）。 3. 输尿管的粘膜及肌肉向内折叠，这种褶皱 可被输尿管外膜连在一起，肉眼上表现为 输尿管外的粘连或束带。原发或继发的输 尿管成角 异位血管：对UPJ梗阻的影响存在争议 1. UPJ或输尿管本身的病变导致肾盂扩张 2. 另一些研究认为异位血管处理后梗阻可获 得改善 但无论如何，异位血管对UPJ尤其是内镜下 UPJ内切开是一个不利因素 其他：UPJ部位的肿瘤、结石、炎症或手术 后的狭窄等。 临床表现：小儿可见腰部包块，

2、儿童或成 人可间歇性腰痛，有时合并恶心、呕吐， 血尿，有时合并上尿路感染，有时可有镜 下血尿或脓尿。 诊断： 1. 静脉肾盂造影：显影延迟、肾盂扩张 2. 超声：婴幼儿 3. 利尿性肾图：定量评估肾功能和梗阻情况， 可预测解除梗阻后肾功能恢复情况，进行 梗阻程度分级。 治疗 内镜：它的成功率并不能达到传统开放手 术的水平，但严格的病例选择可以使治疗 的成功率显著提高。术前需仔细考虑肾积 水的程度、对侧肾功能、是否伴发结石以 及是否存在异位血管。 治疗原则：包括全层切开梗阻的近端输尿 管（从粘膜至肾周脂肪） 一、经皮肾镜UPJ梗阻内切开术 1. 适应症：UPJ梗阻合并症状，合并肾功能损 害，合并

3、上尿路结石或感染，或梗阻后继 发高血压。 2. 禁忌症：梗阻段较长（2cm），伴活动性 感染，或未治疗的凝血系统异常。 二、带气囊的电导线内切开术 三、输尿管镜内切开术：禁忌症包括梗阻段 较长，若UPJ合并肾盂、肾盏结石，最好采 用经皮肾镜或腹腔镜手术。 有报道随访5年，输尿管钬激光UPJ梗阻切 开成功率70%-80%，Conlin将异位血管直径 超过4mm的病例剔出，最终成功率为91%。 开放手术 基本原则：吻合口应尽量宽大，吻合后应 达到密封的效果，而且没有张力。吻合后 UPJ位置应呈一个漏斗状，以利尿液的排出。 切断再吻合术：手术治疗首选方案，适用 于各种UPJ梗阻患者。但对于输尿管近端较 长段狭窄或者多发狭窄的患者，此手术并 不适合。肾内型肾盂合并UPJ，积水不明显 时，也不适用。 转肾盂瓣技术 1. Foley YV成形术：治疗输尿管高位进入肾盂 2. Culp-DeWeerd 螺旋形肾盂瓣：适用于大的 肾外形肾盂积水，输尿管进入肾盂的位置 多位于肾盂下端，呈垂直状态。 3. Scardino-Prince垂直肾盂瓣：适用于大的肾 外形肾盂积水，UPJ位于肾盂最低部位中央 的位置。 输尿管-肾盏吻合术： 适用于肾内型肾盂 伴UPJ 腹腔镜肾盂成形术：适

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