迈瑞监护仪原理和应用

1、迈瑞迈瑞9000监护仪的应用监护仪的应用 泰州市第三人民医院泰州市第三人民医院 四病区四病区 ECG接口接口 NIBP接口接口 TEMP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 扬声器扬声器 保险丝保险丝 电源接口电源接口 模拟输出接口模拟输出接口 等电位接口等电位接口 网络接口网络接口 排风口排风口 监床应用和工作原理 检测功能和保养要点 临床应用和原理 一一:监护仪测量参数的临床应用及原理监护仪测量参数的临床应用及原理 循环系统：心率、心律、血压、心输出量 （这些参数从不同侧面反映人体心脏泵血功能 的好坏） 呼吸系统：呼吸频率、呼吸力学肺功能、血氧 饱和度、呼末CO2、麻醉气体浓度 神

2、经系统：脑电图、肌松等 监护仪的测量参数 ECGRESPTEMP测量（心电呼吸体温） 血氧饱和度测量（SpO2） 无创血压测量（NIBP） 有创血压测量（IBP） 心排量测量（CO） 呼末二氧化碳测量（CO2） 麻醉气体浓度测量（AG） 连接步骤连接步骤 皮肤准备 安放电极 确认监测仪电源接通 设置参数 观察指标 信息区信息区 波形区波形区 电源开关电源开关 POWER 充电灯充电灯 CHARGE 操作菜单栏操作菜单栏 参数区参数区 合理设定：病人类型、滤波方式、合理设定：病人类型、滤波方式、 三三/ /五导、正常值范围。五导、正常值范围。 (一) 心电图的形成 心脏先后有序的电兴奋的传播，可

3、经过人体组心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组 织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记 录下来形成心电图录下来形成心电图 心电图反映的是心脏兴奋的心电图反映的是心脏兴奋的产生产生、传播传播和和恢复恢复 的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞 先后发生的电位变化的综合表现先后发生的电位变化的综合表现 注意注意: :不是由于心脏的机械收缩所产生的不是由于心脏的机械收缩所产生的 心电传导过程 窦房结 房室结 房室束 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化 这个过程非常快，不超过0.2秒 心电导联的概念 为了记录心电，将探

4、测电极安置于体表为了记录心电，将探测电极安置于体表 相隔一定距离的两点，此两点即构成一相隔一定距离的两点，此两点即构成一 个导联，两点的连线代表连轴，具有方个导联，两点的连线代表连轴，具有方 向性。向性。 标准肢体导联： 有导联、导联、导联 胸导联： V1、V2、V3、V4、V5、V6、 加压单极肢体导联： 分为AVR、AVL、AVF ECG附件 各肢体导联位置 R RA A （ 右右 臂臂 ） 白白 色色 V V（ 胸胸 部部 ） 棕棕 色色 R RL L（ 右右 腿腿 ） 绿绿 色色 L LA A（ 左左 臂臂 ） 黑黑 色色 L LL L（ 左左 腿腿 ） 红红 色色 R红红 C白 N黑

5、 L黄黄 F绿 美标接法 欧标接法 正确安放电极位置：正确安放电极位置： （1 1）三电极）三电极 RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩；负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩； LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩；正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩； LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。 （2 2）五电极）五电极 右上（右上（RARA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； 左上（左上（LALA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩； 右下（右下（RLRL）：右锁骨中线与

6、剑突水平交叉处或右小腹）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 左下（左下（LLLL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 胸导（胸导（C C或或V V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。 心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接 绿绿 右下腹右下腹 红红 左下腹左下腹 黑黑 左肩左肩 白白 右肩右肩 棕棕 胸骨上胸骨上 五根导联线电极片标准安放位置五根导联线电极片标准安放位置 心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接 白 锁骨下靠右肩 黑黑 锁骨下靠左肩 红红 左下腹 三根导联线电极片标准安放位置三根导联线电极片标准安放位置 ECG

7、演示 ECG设置设置 心率报警心率报警 开开 计算通道计算通道 通道通道1 报警级别报警级别 中中 导联类型导联类型 5导联导联 报警记录报警记录 关关 波形速度波形速度 25.0 报警高限报警高限 120 ST段分析段分析 报警低限报警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率来源心率来源 ECG 其他设置其他设置 打开或关闭心率报警。打开或关闭心率报警。 退出退出 心电监测的意义 1 1、心律监测：心律是指心脏运动的规律、心律监测：心律是指心脏运动的规律 性，即每次心跳的周期间隔是否相等。性，即每次心跳的周期间隔是否相等。 现代监护仪能够自动监测多种心律失现代监护仪能够自动监测多种心律失

8、常：心律不齐、心律紊乱等常：心律不齐、心律紊乱等 心电监测临床意义： 2 2、心率监测：、心率监测：指单位时间内心脏的搏动次数 成人：成人：6060100100次次/ /分平均分平均,75,75次次/ /分分 小儿：小儿：100100120120次次/ /分分 1 1岁以下：岁以下：110110130130次次/ /分分 新生儿：新生儿：120120140140次次/ /分分 引起心率增快的原因：引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、药、药 物物 引起心率减少的原因：引起心率减少的原因： 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，极度缺氧

9、、心肌缺血、心脏抑制药物中毒， 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症 心电标准波形演示 ST段监护 T R 波波 ST 值值 P 基点基点ISOISO -78 ms-78 ms STST测量点测量点 +109 ms+109 ms S Q ST段监护 STST段分析功能是由段分析功能是由“STST段分析段分析”菜单中的第一项菜单中的第一项“STST分分 析开关析开关”控制的控制的 。 STST段测量值单位：毫伏（段测量值单位：毫伏（mvmv） STST段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低；段测量值的含义：正数表示抬高，负数表示压低； STST段测

10、量范围：段测量范围：-2.0-2.0毫伏，毫伏，+2.0+2.0毫伏毫伏 ISOISO（基点）：设定基线点。开机设置为：（基点）：设定基线点。开机设置为：7878毫秒毫秒 STST（起点）：设定测量点。开机设置为：（起点）：设定测量点。开机设置为：109109毫秒毫秒 ISOISO、STST是是STST段的两个测量点，这两个测量点都可调整。段的两个测量点，这两个测量点都可调整。 设定设定STST测量点的参照点是测量点的参照点是R R波峰点波峰点 心律失常监护 什么叫心律失常什么叫心律失常 正常的心律频率为60-100次/分钟（成人）， 比较规则。但在心脏搏动之前，先有冲动的产 生与传导,心脏内

11、的激动起源或者激动传导不 正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、 过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊 乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就 叫心律失常。 ARR 心律失常监护 心律失常监护是由心律失常监护是由“心律失常分析心律失常分析”菜菜 单中的第一项单中的第一项“ARRARR分析开关分析开关”控制的。控制的。 注意：观察屏幕当其显示的心电图形正注意：观察屏幕当其显示的心电图形正 常时，立刻打开常时，立刻打开ARRARR分析开关分析开关 系统可以进行共系统可以进行共1313种心律失常分析。种心律失常分析。 存储最近存储最近6060个报警事件个报警事件 ECG测量注意事项 外科电设

12、备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、 外界空间电磁场外界空间电磁场 对干扰波形没有进行滤波对干扰波形没有进行滤波 没有外接地线没有外接地线 心电电极片没有安置好心电电极片没有安置好 使用过期的或重复使用一次性电极片使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、 皮屑导致电极接触不良。皮屑导致电极接触不良。 7 7 每每2424小时内更换电极或改变位置。小时内更换电极或改变位置。 8 8 对于起搏病人，必须开启对于起搏病人，必须开启起搏脉冲起搏脉冲分析功分析功 能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏能。当起搏分析

13、打开时，不检测与室性早搏 有关的心律失常（包括有关的心律失常（包括PVCsPVCs计数），同时也计数），同时也 不进行不进行STST段分析。段分析。 9 9 如果病人的心率或心电波形有明显的变化，如果病人的心率或心电波形有明显的变化， 则需要调整则需要调整STST测量点测量点. . ECG/RESPECG/RESP测量注意事项测量注意事项 测量RESP（呼吸） 对角安放白色和红色对角安放白色和红色 电极以便获得最佳呼电极以便获得最佳呼 吸波。吸波。 R 红红 N 黑黑F 绿绿 L 黄黄 呼吸监护呼吸监护不适应不适应于活动幅度很大的病于活动幅度很大的病 人，因为这可能导致错误的报警。人，因为这可

14、能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的应避免将肝区和心室处于呼吸电极的 连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉 动血流产生的伪差，这对于新生儿特动血流产生的伪差，这对于新生儿特 别重要。别重要。 RESP测量注意事项 呼吸测量的机理 呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的, 所以它受到病人的运动、电极片的质量、 电极片的贴放位置、皮肤的松驰程度、 皮肤的洁净程度、外界电源等诸多的因 素的影响，在很多情况下是呼吸率的近 似值，要求操作者根据实际情况作出合 理的诊断。医院想要测量准确的呼吸率 推荐用户选用呼吸末二氧化碳测量 (二二) SPO2 血氧饱和度是血液中

15、，被氧结合的氧合 血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的 血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中 血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参 数 SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100% 测量原理 方法方法: :用一定波长的红光用一定波长的红光( (660nm660nm) )和红外和红外 光光( (940940nm)nm)透过被测组织透过被测组织, ,在脉搏波经过在脉搏波经过 被测组织时被测组织时, ,通过测量脉搏波的波峰和波通过测量脉搏波的波峰和波 谷的吸光度变化来计算出谷的吸光度变化来计算出SPO2.SPO2. SPO2SPO2测量注意事项测量注意事项 探头线应该置于手背探头线应该置于手背 (

16、(指甲面朝向指甲面朝向) ) 或脚掌上或脚掌上 影响血氧饱和度因素影响血氧饱和度因素 连续长时间的监护同一部位。连续长时间的监护同一部位。 与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管与袖套在同一手臂上；动脉导管或者腔内管 路的肢体上使用。路的肢体上使用。 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或 染料稀释化学药品，则染料稀释化学药品，则SpO2SpO2值会有偏差。值会有偏差。 强光环境对信号的干扰：强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受当强光照射到血氧探头上时，可使光接受 器偏离正常范围，造成测量不准确器偏离正常范围，造成测量不准确 影响血

17、氧饱和度因素影响血氧饱和度因素 末梢循环差：末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被测部位如休克、手指温度过低；都会导致被测部位 动脉血流减少，使测量不准或测不出动脉血流减少，使测量不准或测不出 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环 指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困 难难 静脉注射染色药物静脉注射染色药物 血氧饱和度的注意事项 慎重地选择慎重地选择 SpO2SpO2报警上限。高氧水报警上限。高氧水 平会使早产儿染上晶体状纤维组织平会使早产儿染上晶体状纤维组织 症。症。 (三) 无创血压监测 无创血压的

18、概念： 血压是指对血管壁的侧压 力，在心脏的每一次收缩和舒张的 过程中，血流对血管壁的压力也随 着变化，这种压力值就叫血压。监 护仪中一般运用振荡法测量无创伤 血压值。 血压的组成（1） 收缩压（收缩压（SBPSBP） 心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，这心室收缩时，主动脉压力增高，在收中期达到最高值，这 时的动脉压即为收缩压，主要代表心肌收缩力和心排血量时的动脉压即为收缩压，主要代表心肌收缩力和心排血量 的正常程度。的正常程度。 重要性：重要性：克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应克服脏器临界关闭压，以维持脏器血流供应 正常范围：成人正常范围：成人 9090130mmHg13

19、0mmHg 小儿小儿 年龄年龄2 280mmHg80mmHg 婴儿婴儿 月龄月龄2 2 68mmHg68mmHg 90mmHg 90mmHg 低血压，尚可低血压，尚可 代偿代偿 70mmHg 70mmHg 脏器血流明显脏器血流明显 减少，难代偿减少，难代偿 50mmHg 50mmHg 易发生心跳骤停易发生心跳骤停 血压的组成（2） 舒张压（舒张压（DBPDBP） 舒张压主要和舒张压主要和冠状动脉的血流冠状动脉的血流有关有关 冠状动脉灌注压冠状动脉灌注压=DBP=DBPPAWPPAWP 正常值：正常值： 成人成人 606090mmHg90mmHg 小儿小儿 收缩压的收缩压的1/21/21/31/

20、3 血压的组成（3） 平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP） 是心电周期中的平均血压，即在一个心动周期是心电周期中的平均血压，即在一个心动周期 中，每一瞬间动脉压的平均值中，每一瞬间动脉压的平均值 MAP=MAP=舒张压舒张压+1/3+1/3脉压差（收缩压舒张压）脉压差（收缩压舒张压） MAPMAP与CO和SVR（体循环血管阻力）有关 MAP=COSVR MAP还和脑血流灌注有关 脑灌注压=MAPICP（颅内压） 血压的组成（4） 脉压脉压 脉压脉压=SBP=SBPDBPDBP 代表每搏量和血容量代表每搏量和血容量 正常值：正常值：303040mmHg40mmHg（4.0-5.3KPa)4.0

21、-5.3KPa) 血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连接 动脉符号对 准动脉血管 松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准 NIBP设置设置 报警开关报警开关 开开 显示方式显示方式 1组组 报警级别报警级别 中中 压力单位压力单位 mmHg 报警记录报警记录 关关 间隔时间间隔时间 手动手动 收缩压报警高限收缩压报警高限 160 复位复位 收缩压报警低限收缩压报警低限 90 连续测量连续测量 平均压报警高限平均压报警高限 110 校准校准 平均压报警低限平均压报警低限 60 漏气检测漏气检测 舒张压报警高限舒张压报警高限 90 缺省配置缺省配置 舒张压报警低限舒张压报警低限 50 打开或关闭打开

22、或关闭NIBP报警。报警。 退出退出 NIBP注意事项 选择合适的袖套及模式设置选择合适的袖套及模式设置 标记标记处对准肱动脉处对准肱动脉 测量部位应与心脏测量部位应与心脏( (右心房右心房) )保持水平保持水平并并 外展外展4545度度(0.9mmHg /cm)(0.9mmHg /cm) 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 袖套应松紧适中袖套应松紧适中 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装不要在有静脉输液或插导管肢体上安装 袖带袖带 NIBP注意事项 测量过程手臂不能有挤压测量过程手臂不能有挤压 病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不病人正在移动、发抖或痉挛，测量将

23、会不 可靠甚至不可能可靠甚至不可能 除非病情需要，不必频繁测量血压。除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁频繁 测量将影响结果的准确性测量将影响结果的准确性 心律失常心律失常 病人用人工心肺机连接，将不能进行测量病人用人工心肺机连接，将不能进行测量 NIBP注意事项 病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可 靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动 的降低的降低 心率低于心率低于40bpm(40bpm(心搏心搏/ /分分) )和高于和高于240bpm(240bpm(心搏心搏/ / 分分) )时不能进行测压。时不能进行

24、测压。 严重高血压：严重高血压：收缩压超过收缩压超过250mmHg250mmHg，不能完全，不能完全 阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压 严重低血压：严重低血压：收缩压小于收缩压小于50-60mmHg50-60mmHg，自动测，自动测 压需要一定的时间（压需要一定的时间（2 2分钟），血压太低，连分钟），血压太低，连 续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气 影响NIBP测量的因素 血压低血压低早晨、晚上、劳动、饱食、高早晨、晚上、劳动、饱食、高 热环境热环境 血压高血压高寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、寒冷、情绪激动、

25、紧张、饮酒、 吸烟吸烟 左右差别左右差别101020mmHg20mmHg 上下差别上下差别下肢血压比上肢血压高下肢血压比上肢血压高30-30- 40mmHg40mmHg 男女差别男女差别男子稍高男子稍高 故障排故障排 除除 ECG无波形 心电波形杂乱 呼吸信号太弱 SpO2无数值/不准确 NIBP测量值不准确 常常 见见 故故 障障 常常见的干扰见的干扰ECGECG及及解决方法解决方法 受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰 l电电源地源地线线不良不良 l电极电极片接片接触、传导不良触、传导不良 l病病人紧张人紧张, ,不舒服不舒服、颤颤抖抖 l其他其

26、他机器的机器的干干扰扰, ,如如：电：电毯毯 l检检查地查地线线 l更更换电极换电极片片, ,清理病清理病 人皮肤人皮肤 l尽量尽量使病使病人人舒舒适适 l滤波或手术模式滤波或手术模式 50HZ以上干扰 不稳的基线 l电极电极片接片接触触不良不良 l电极胶电极胶快快干干了了 l病病人缓人缓慢慢、较、较小的移小的移动动 l受呼吸受呼吸的的干干扰扰 l检检查查电缆线和电极电缆线和电极 片片 l保持安静保持安静 l更更换电极换电极片位置片位置 基线飘浮 l电极电极片片脱脱落落 l导线导线接接触触不良不良 l更更换电极换电极片片 l检检查查电缆线，电缆线，必要必要时时更更 换它以判断电缆线的好坏换它以

27、判断电缆线的好坏 l问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 l解决方法：解决方法： 水平安放水平安放RARA和和LALA，对角安放，对角安放RARA和和LLLL 1 1、应避免将、应避免将肝区和心室肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样处于呼吸电极的连线上，这样 就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新 生儿特别重要。生儿特别重要。 2 2、呼吸监护不适应于、呼吸监护不适应于活动幅度很大活动幅度很大或或 呼吸运动不明显呼吸运动不明显的病人，因为这可的病人，因为这可 能导致错误的报警。能导致错误的

28、报警。 导气管通畅导气管通畅 不能缠结不能缠结 袖带被身体袖带被身体 压住了压住了 袖带的松紧袖带的松紧 程度不对程度不对 袖带的位置袖带的位置 与方向不对与方向不对 血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落 探头的位置探头的位置 与方向不对与方向不对 运动干扰运动干扰 传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体 强光环境强光环境或或 有指甲油有指甲油或或 水肿水肿 肢体温度过低肢体温度过低 末梢循环不良末梢循环不良 运动干扰运动干扰 等等 l一般设为实际测得病人数值的上下一般设为实际测得病人数值的上下2020 l必须保证病人安全必须保证病人安全 lHR:HR:正常正常100-60100-60次次/ /分，异常分，异常2020 （根据患者情况）（根据患者情况） lSPO2 SPO2 ：95-100%95-100%（根据患者情况）（根