斜弱视与儿童眼保健

1、斜弱视与儿童眼保健 儿童视力的重要性 儿童是国家最重要的自然资源，人类90%的信息 是通过视觉获得的。 儿童视力不佳是重要的问题，因为儿童的寿命要 比老年人长得多，儿童视力不佳及盲目将会给家 庭和社会造成巨大的负担。 早期发现，早期干预将会治愈或者有一个好的治 疗效果。 流行病学研究表明 新生儿和幼儿的眼球结构异常中造成视力损伤最严重的因 素有 1.先天性白内障 2.RB（视网膜母细胞瘤） 流行病学研究表明 最为多见的儿童眼部异常: 斜视 弱视 屈光不正 包括：近视、远视、散光 斜视 斜视：顾名思义可以简单认为是两眼相对位置的不正常。 但斜视并不仅指两眼相对位置有明显畸形，也包括斜视度 数较小

2、，外观上不易察觉的情况。 斜视诊断 可疑斜视可疑斜视 真性斜视假性斜视 共同性斜视非共同性斜视 单侧 (一只 眼视力不好) 交替（两眼 视力差不多 斜视治疗：1.非手术治疗 完全调节性内斜视：不需手术。 部分调节性内斜，戴镜36个月后考虑手术 。 斜视治疗：2. 手术治疗 斜视手术时机 1839年 首次斜视手术成功 Dieffenbach 斜视手术的先驱 先天性内斜 1岁2岁手术 外斜 24岁手术 斜视治疗：2. 手术治疗 手术目的： 恢复眼球运动和知觉方面 改善患者外观和心理状态 最终目的恢复双眼视觉 手术治疗 术前 术后 手术治疗 术前 术后 手术治疗 术前术后 斜视治疗：2. 手术治疗

3、适应症： 1.水平斜视：斜视角大于15个棱镜度 2.垂直斜视：斜视角大于10个棱镜度 3.有代偿头位：例如歪头视物、面向左右转等 斜视：间歇性外斜视 外斜视经常表现为间歇性的外斜视 3岁左右发病，家里不易发现 在外面或发烧时易出现，阳光下喜闭一眼 、弱视很少发生。一般两眼视力均等。 有一个自然的病程。无药物治疗方法。 弱视 定义（2011年6月11日第十四届全国斜视与 小儿眼科学术会议最新定义）： 视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光 参差的高度屈光不正以及形觉剥夺引起的 单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的 视力或双眼视力相差2行及以上，视力较低 ，既为弱视。 弱视 不同年龄组儿童视力参考值

4、下限： 3 5岁为0.5 6岁及以上为0.7 弱视 弱视的发病率为2-4%我国为2.8% 。 2005年，国家计生委统计15岁以下儿 童2.8亿，估计弱视儿童780万（2.8亿 2.8%）。 弱视筛查年龄 建议筛查开始年龄1岁。 13岁儿童采用眼底瞳孔照相 异常视力转诊标准 = 弱视诊断标准。 弱视分类 斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视 弱视的危险因素 一眼上睑下垂 高度远视 高度近视 -10D 单眼斜视 屈光参差 斜视性弱视 出现后双眼视轴不平衡，双眼黄斑接受两个完全 不同的清晰物像，大脑视中枢不能将两眼物像融 合为单一物像，这样大脑皮层就将斜视眼输入的 的视觉冲动

5、抑制，长期抑制即形成弱视。 单眼斜视是导致弱视发生的主要因素，年龄大于5 岁斜视儿童一般不形成弱视。 屈光参差性弱视 两眼远视球镜相差1.5DS，柱镜相差1.0DC， 易形成弱视 屈光不正性弱视 一般认为远视5.00DS，散光2.0DC 易 形成弱视 形觉剥夺性弱视 由于进入眼内的光线不足，剥夺了黄斑形 成清晰物像的机会。包括屈光间质混浊如 角膜白斑、上睑下垂遮挡瞳孔、不适当遮 盖等引起的视功能障碍。 在视觉发育的关键期最易发生，尤其3岁以 内。 弱视的筛查方法 视力：检查单眼视力会低估弱视的发生率 眼位：检查有无斜视 立体视： 验光：检查屈光不正 弱视的诊断 屈光检查：散瞳验光 眼前节、后节

6、检查以排除眼部疾病。 一旦诊断应根据病因给予相应的治疗。 眼科医生干预治疗 。 儿童保健医生完成任务。 同时需要验光师配合、验光，加工师准确制镜 弱视训练室 人类视力的发育 一、怀孕期： 母亲怀孕第4周，胎儿的视觉形成，此时胎 儿眼睛比针头还小 以后4、5个月，眼血管、神经、晶体、视 网膜开始发育 到第6个月末胎儿眼睛有很大的发展 人类视力的发育 二、新生儿 正常新生儿两个眼球虽然成形,其视力并未完全发 育。 一般共识是，出生到一星期左右的婴儿视力只有 0.01至0.02，只能看到眼前的物体移动。 一个月大的婴儿视力为0.05至0.1。出生到三个月 之间，因为看不清，眼球并不会固视一个目标，

7、而会被移动的脸孔、鲜艳的颜色、明亮或有响声 的物体所吸引。甚至有时候会表现出“斜视”的 外观，都是正常的情况。 人类视力的发育 三、出生3个月 这个时候，视力还在0.1左右。大多数幼儿的视觉 可以很平稳地“跟随”运动的物体，也能将视线 固定在某一个物体上。鲜艳色彩、运动的物体都 能吸引幼儿的注意力，而这些都可以促进视觉的 发展。 四个月时，眼睛开始建立立体视觉。 人类视力的发育 四、出生3个月至半岁 在这个时期，视网膜己有很好的发育，但 是视力仍“较差”。幼儿能由近看远、再 由远看近，近处物体的细微部位也能看清 楚，对于距离远近的判断也开始发展。 五个月时，开始建立双眼的融合能力。 人类视力的

8、发育 五、6个月 此时，眼睛约有成年人三分之二的大小。 看物体是双眼同时看，从而获得正常的“ 两眼视觉”。 而视物时，距离及深度的判断力也在继续 发展。 人类视力的发育 六、一岁 一岁左右，幼儿的视力进一步全面发展。眼、耳 、手、身体的协调更自然。 此时视力约为0.2至0.3。 一岁之前的视力为进展迅速的“可塑期”，若视 线被遮住，比如先天性白内障、上眼睑下垂等， 不及时治疗，则视力将无法继续发育，甚至退化 ，导致不可逆的弱视。 人类视力的发育 七、2至5岁 此时的儿童喜欢看图片、画画、涂鸦，带有图片 的故事常能吸引儿童的专注，因为此时的孩子眼 睛都处在轻度的远视离焦状态，所以三岁至五岁 儿童

9、的正常矫正视力只有0.5左右，但是有的儿童 视力会好于平均水平。 三岁时，眼球立体视觉、融合功能的建立已接近 完成。 人类视力的发育 八、6至7岁 这个阶段的儿童正常矫正视力应该达到0.7 左右了，若无法达到正常视力，就要及时 查出原因。看看是不是有近视、较高度的 远视、斜视等等。 此年龄阶段通过各种治疗措施，弱视尚有 “补救”的机会。 人类视力的发育 九、8至9岁 这个年龄段孩子的视力发育已基本完成， 不会再有大的波动。若此时才发现有弱视 或没有双眼单视、缺乏立体感的视觉，则 矫正的机会就不大了，视力与视觉质量的 治疗预后都不会太乐观。 十、12岁 超过12岁弱视治疗治愈率低。 复习一下 新

10、生儿：有瞳孔对光反应 1520cm粗轮廓能看清 2个月：有固视 34个月：会看自己的手、产生调节 在此之前有时可以出现斜视 5个月：对妈妈的脸可以表现喜悦 67个月：目光可以上下移动，喜欢看红色的物体 。 89个月：有深度感知。 婴幼儿屈光变化规律 新生儿： +2.00DS+3.00DS 45岁 +2.00D 6岁 +1.50D 7岁 +1.30D 婴幼儿屈光变化规律 婴儿期及学龄前儿童期：17岁的人眼球发 育最为迅速，眼的屈光度的变化为远视程 度下降，+0.50D1.50D，向近视方向移动 屈光变化规律 青春期：向近视度增加的方向移动。 成年期：稍偏向远视 老年期：近视比例有所增加（晶体的 变化） 儿童眼保健建议 斜视弱视早发现早诊断早治疗 儿童眼保健建议 儿童近视防治儿童近视防治 视力验光检查应每半年一次 儿童眼保健建议 积极预防儿童眼外伤积极预防儿童眼外伤 儿童眼外伤一旦发生，预后通常不好，所以儿童 眼外伤重在预防。 儿童眼保健建议 对于儿童眼外伤的危害，应当引起全社会 的关注，加强教师、保育员、家长对儿童 本人的宣传教育与管理， 儿童眼保健建议 对于锐器如小刀、剪刀、针、注射器、铁丝要严加保管， 不要让儿童接触到酒精、石灰、水泥等化学物品以免误入 眼内 不要让儿童玩鞭炮，儿童在追逐、嬉戏时不能手持较锐利 物，如铅笔等。 不要靠近鸡、鸟类