主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断

1、首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院 北京市大血管疾病诊治研究中心北京市大血管疾病诊治研究中心 黄连军黄连军 IMH 主动脉夹层主动脉夹层假假/真性动脉瘤真性动脉瘤 向外扩张向内破裂 或破裂 PAU 向内破裂 向外扩张 或破裂 局限于中层 外伤后胸痛，造影示B型AD 外伤后胸痛，造影示B型AD 破口 CT示升主动脉IMH并B型AD 破口 破口 真腔 假腔 假 腔 B型AD突发左心功能不全，室性心律失常， 升主动脉造影示主动脉瓣中等量返流，A 型AD,升主动脉近端内膜破口，头臂动脉 受累。 急症指征-AI A D B C 型，中等量较高密度心 包积液，值u。 SS DD ：动

2、力型；：动力型；：静力型静力型 SS DD ：动力型；：动力型；：静力型静力型 左冠状动脉开口处可见内膜片影 冠状动脉受累 A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。 冠状动脉受累 头臂动脉受累 肋间动脉受累 假腔 腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累 腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。 腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累 腹腔干起自真腔，肠系膜上动 脉起自假腔 真 腔 夹层内膜片剥离至肠系膜上 动脉近段，局部血栓形成， 致其近段狭窄 腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累

3、腹腔干起自真腔，肠系膜上动 脉起自假腔 真 腔 夹层内膜片剥离至肠系膜 上动脉近段，局部血栓形 成，致其近段狭窄 腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累 A B CA C A F、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 A B 术前 术后 肾动脉受累 A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 A B 术前 术后 肾动脉受累 双肾动脉“内膜片” A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 A B 术前 术后 肾动脉受累 双肾动脉“内膜片” 右肾起自假腔 型，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌注

4、较对侧差。 主动脉象鼻术后，降主动脉支架远端位于假腔，腹主动脉真 腔近闭塞，左肾动脉及左肾灌注极差。 TSGP前，腹主动脉（真腔）造影 TSGP后，腹主动脉及其分支供血改善 术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注 腹主动脉真腔塌陷 分支动力型缺血 术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注 术前腹主动脉DSA 支架术后示腹主动脉及分支血供改善， 但中毒性休克无法逆转死亡 腹主动脉真腔塌陷 分支动力型缺血 双侧髂总动脉近段可见内膜片 髂 动 脉 受 累 右髂动脉可见真假双腔 慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。 F T IMH AD 第一次CT 示B型AD。2年后复

5、查CT示夹层假腔血栓化， 类似壁内血肿。 F F 壁内血肿与主动脉粥样硬化壁内血肿与主动脉粥样硬化 主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著. 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著. 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液 主动脉穿通性溃疡(PAU) 不同形态不同形态 的溃疡。的溃疡。 降主动脉起始部指状溃疡。 降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底 小. 主动脉穿通性溃疡(PAU

6、) 不同形态的溃疡。不同形态的溃疡。 联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD 。 鉴别： 联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD 。 鉴别： FF 联系：PAU可进展为AD；大的PAU断层图像上可呈“双腔”征，又称局限性AD 。 鉴别： AB C D CT示降主动脉IMH形成 3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收 Case 1 首次CT示降主动脉 IMH 半月后CT复查示降主动脉IMH增厚 加重 Case 2 CT示降主动脉IMH破入双侧胸腔 Case 3 05-2-25 F 05-2-25 F 05-2-25 男，

7、突发胸背部剧痛，CT示A型IMH，腹主动脉肾动脉开 口以远AD，累及左侧髂动脉。 Case 4 05-10-20 05-10-20 F 8个月后，IMH吸收，腹主动脉AD累及范围同前，假腔增 大，其内部分血栓形成。 05-10- 20 F Case 4 05-10-20 05-10-20 F 8个月后，IMH吸收，腹主动脉AD累及范围同前，假腔增 大，其内部分血栓形成。 05-10- 20 F Case 4 08-10-6 08-10-6 3年后，腹主动脉及髂总动脉近段假腔基本吸收，髂 总动脉远端及髂外动脉近段形成新的内膜破口，假 腔增大、瘤样扩张、破裂、形成巨大后腹膜血肿。 Case 4 0

8、8-10-6 08-10-6 3年后，腹主动脉及髂总动脉近段假腔基本吸收，髂 总动脉远端及髂外动脉近段形成新的内膜破口，假 腔增大、瘤样扩张、破裂、形成巨大后腹膜血肿。 Case 4 降主动脉起始部指状溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”， IMH形成 Case 5 半月后复查，溃疡和IMH无明显变化 降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性 “增厚”，IMH形成 Case 6 1年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范 围明显加大，发展为半圆形大溃疡 F F 男，43岁，突发胸背部痛疼入 院，CT示：B型IMH+降主动脉 PAU（红示） 3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截 瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD （B型），F：假腔，示内膜原发破口 ，原PAU处。左侧肋间动脉广泛受累未 见显影。 F 主动脉弓部溃疡穿通，外围可见血肿包绕， 形成假性动脉瘤，经手术证