留置针的健康教育

1、引言 v目前，超过80%的病人在住院期间，接受不 同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续 到治疗结束。静脉输液是治疗疾病的一种基 本方法。 v可以说输液器是护士手中的“枪”，输液是 护士上以疗君亲之疾，下以拯贫贱之厄最基 础的技术。 静脉输液技术的发展 v1628年英国医生哈维发现了血液循环，认识 到血液循环的作用，从而奠定了血液循环的 基础。 v1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽 毛管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历 史上首例注入血流的医疗行为。 v1662年，德国一名医师，首次将药物注入人 体，但由于感染的问题，病人未被救活。 v1832年欧洲的一次瘟疫流行，有位英格兰医 生托马

2、斯试着把煮沸的盐水注入病人的血管， 使药液直接进入人体静脉，参与循环来治疗 疾病，这个方法效果明显，成功的奠定了静 脉输液治疗模式。 v据统计： v 1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花 费全天75%的工作时间。护士强度大、工作 效率低。 静脉输液的三大目标 v成功穿刺 v血管保护 v安全留置 什么是留置针 v静脉留置针又称为静脉套管针 v它是由钢制针芯，软的套管及塑料针座组成 v穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当 套管刺入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外 套管留血管中进行输液的一种输液工具。 静脉留置针的优势 v保护血管 v避免反复穿刺的痛苦 v感觉舒适 v便于急救和给药 v提高工作

3、效率 v提高护理质量 病人病人 护士护士 留置时间的观点 v静脉留置针留置时间短的一天，长者达27天。赵改 婷通过动物实验建议保留96h，戚虹认为在保持穿 刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要 没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。李 晓燕等观察50例套管针留置患者，平均留置8-9天， 其中最长达27天，无一例发生感染。GARLAND研 究认为，只要适当监测，外周Teflon导管可安全保 留达144h.黄丽云等人认为可在血管内保留5-7天。 翟湘贵等认为留置15天左右为最佳时间，如果是成 人，且留置部位得当，局部保持较好，无炎症反应 可适当延长留置时间。 影响留置时间的因素 v穿刺

4、部位：对于可下床活动的患者，不宜选 用下肢静脉。而外周静脉比较薄，肌层活动 相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用 留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变 慢，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成， 导致留置针堵塞。留置针最好选用脉及贵要 静脉等大静脉肘正中静。田春梅等人对205例 患者的观察中发现：穿刺部位不影响留置时 间。 v操作因素：操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体 自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，大大缩短了留置时间。型号不符， 临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之 间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。穿刺部位： 避开关节处，牢固固定

5、敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动， 以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度，关 节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置 时间。避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺， 以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以 致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。 v病人自身因素 v输入对血管有刺激的药物 v封管方法不当 无菌操作 v严格检查留置针的包装及有效期，确保质量。 v消毒范围宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%酒精脱碘2次，并 且待干后穿刺或更换。 v穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用无菌透

6、明保护膜紧贴皮 肤固定好。 v套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之 间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症，从尔缩 短了留置时间，又增加了病人的经济负担和护理工作量。 注意事项 v1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 v2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部 位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及 时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 v3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。 如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能

7、下地活动的患者，静脉留置针 避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 v4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻 力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲 推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 什么病人适合用留置针 v须按时静脉注射药物的病人 v输液疗程长且使用无刺激性药物的病人 v血管健康的输液病人 v儿童患者、老年患者 如果不使用留置针呢 对病人的好处 v避免反复穿刺，保护血管， v 防止静脉血栓的形成 v减少穿刺次数，减轻疼痛 v 感，提高病人满意度 v不易刺穿静脉，可适度活动 对病人的好处 v为危重患者的抢救

8、开辟了静脉“绿色通道” v有利于临床用药 v保留静脉通道，为家庭护理病人提供了方便 对护士的好处 减轻护士的工作量 v保证危重患者的抢救、治疗有效落实，提高 抢救成功率 v减少职业暴露的危险：避免多次输液穿刺， 减少意外扎伤和感染机会，尤其是针对艾滋 病等传染性疾病患者 对护士的好处 v减少差错的发生：静脉留置针套管柔软，韧 性大，不易损伤血管壁而引起外渗，其漏液 率在13.8%以下 v体现护士的价值 规格规格头皮针头皮针颜色颜色流速流速应用 24G5#黄色黄色 1925ml/min小儿/脆小血管 22G7#兰色兰色 3336ml/min输液 20G9#5565ml/min输血 18G12#绿

9、色76105ml/min手术室/急诊 静脉留置针与头皮针的比较静脉留置针与头皮针的比较 BD 头皮针头皮针 优点优点 缺点缺点 价格便宜 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用高渗透率；头皮针尖端锐利，容易扎 破血管，造成液体外渗；多次输液需 要反复穿刺，给病人带来痛苦和浅表 静脉损伤；不适合长期留置。 头皮钢针 v证据 v目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 v使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而 导致化学性和机械性静脉炎的增加。 v推荐 v头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） v避免使用下肢血管进行穿刺（A） v根据治疗的目的、时间

10、、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎 选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B） P 16-17 留置针留置针 v 优点优点 v保护血管，不易发生液体保护血管，不易发生液体 外渗外渗 v可以较长时间留置，减少可以较长时间留置，减少 病人因反复穿刺造成的血病人因反复穿刺造成的血 管损伤及精神的痛苦管损伤及精神的痛苦 v有的留置针为多个接头，有的留置针为多个接头， 可以为患者提供多条有效可以为患者提供多条有效 的治疗通道的治疗通道 v减轻护理人员的静脉穿刺减轻护理人员的静脉穿刺 方面的工作负担。方面的工作负担。 v 缺点缺点 v不能超过不能超过 96 96 小时小时 v堵塞率、脱出率高堵塞率

11、、脱出率高 v静脉炎发生率高静脉炎发生率高 v受受pH/渗透压、刺激渗透压、刺激 性药物的限制性药物的限制 v病人最终可能没有可病人最终可能没有可 以穿刺的血管以穿刺的血管 使用中存在的问题 v部分护士的观念陈旧，不能接受新技术 v病人认为价格较贵，不能接受 v部分护士的留置针技术有待于提高 v做好病人的解释工作，提高病人的依从性 小结 v在适宜的时机 v针对合适的病人 v选择最恰当的输液工具 引言 v目前，超过80%的病人在住院期间，接受不 同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续 到治疗结束。静脉输液是治疗疾病的一种基 本方法。 v可以说输液器是护士手中的“枪”，输液是 护士上以疗君亲之疾，

12、下以拯贫贱之厄最基 础的技术。 对病人的好处 v避免反复穿刺，保护血管， v 防止静脉血栓的形成 v减少穿刺次数，减轻疼痛 v 感，提高病人满意度 v不易刺穿静脉，可适度活动 对护士的好处 v减少差错的发生：静脉留置针套管柔软，韧 性大，不易损伤血管壁而引起外渗，其漏液 率在13.8%以下 v体现护士的价值 规格规格头皮针头皮针颜色颜色流速流速应用 24G5#黄色黄色 1925ml/min小儿/脆小血管 22G7#兰色兰色 3336ml/min输液 20G9#5565ml/min输血 18G12#绿色76105ml/min手术室/急诊 静脉留置针与头皮针的比较静脉留置针与头皮针的比较 BD 头皮针头皮针 优点优点 缺点缺点 价格便宜 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用高渗透率；头皮针尖端锐利，容易扎 破血管，造成液体外渗；多次输液需 要反复穿刺，给病人带来痛苦和浅表 静脉损伤；不适合长期留置。 留置针留置针 v 优点优点 v保护血管，不易发生液体保护血管，不易发生液体 外渗外渗 v可以较长时间留置，减少可以较长时间留置，减少 病人因反复穿刺造成的血病人因反复穿刺造成的血 管损伤及精神的痛苦管损伤及精神的痛苦 v有的留置针为多个接头，有的留置针为多个接头，