脑血管疾病病人的护理张蕊课件

1、2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊1 脑血管疾病病人的护理脑血管疾病病人的护理 Cerebral vascular diseasesCerebral vascular diseases， CVDCVD 神内 张蕊 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊2 目录 大脑结构特点 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊3 脑的血流及其调节 正常脑血流量： 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉 4/5流入颈内动脉 脑的平均重量：1400g 占体重的23， 脑血流量占全身1520 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊4 2021-

2、7-11脑血管疾病病人的护理张蕊5 大脑血管结构特点 脑动脉脑动脉： 内膜层厚，有较发达的弹力膜; 中层和外层壁较薄，没有弹力膜; 脑动脉几乎没有搏动; 这样避免因血管波动影响脑功能。 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊6 大脑血管结构特点 脑静脉： 腔大壁薄弹性差； 无静脉瓣； 大多不与动脉伴行； 静脉血及脑脊液经此血流缓慢。 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊7 大脑血管结构特点 特点： 1.长、弯曲度大，缺乏弹性搏动， 不易推动和排出随血液来的栓子， 故易患脑栓塞。 2.因脑动脉壁薄，当血压突然升高时， 又容易导致脑出血 。 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊8

3、u脑血管疾病（CVD）是各种由各种病 因使脑血管发生病变导致脑功能缺 损的一组疾病的总称 。 u急性脑血管疾病又称脑血管意外、 脑卒中，是急性脑循环障碍导致局 限性或弥漫性脑血液循环和功能缺 损的临床事件。 一、脑血管疾病的定义 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊9 二、脑血管疾病的分类情况 根据起病情况： 将脑血管疾病分为 急性和慢性两种类型。 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊10 二、脑血管疾病的分类情况 根据神经功能缺失症状的持续 时间分为： . .短暂性脑缺血发作（TIA） （小于24小时） . .脑卒中（超过24小时） 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊11

4、 二、脑血管疾病的分类情况 根据病理性质可分为： .缺血性卒中（又叫脑梗死）: 包括脑血栓形成和脑栓塞 .出血性卒中:包括脑出血和 蛛网膜下腔出血 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊12 血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的 血管损害最常见 心脏病和血流动力学改变：如高血压、 低血压、心功能障碍、心律失常，特别 是心房纤颤等 三、脑血管疾病的病因 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊13 三、脑血管疾病的病因 血液成分的改变：包括各种原因所致的 . .高粘血症:脱水、红细胞增多症、白血病等 . .凝血机制异常:应用抗凝剂、服用避孕药和 DIC等。 2021-7-11脑血管疾病病人的护

5、理张蕊14 三、脑血管疾病的病因 其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻 近的大血管，血液栓子（如空 气、脂肪、肿瘤、寄生虫）等 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊15 危险因素 心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 TIA TIA 吸烟吸烟 酗酒酗酒 高血脂症高血脂症 年龄、性别、年龄、性别、 遗传遗传 其他其他 高血压高血压 脑卒中脑卒中 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊16 短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack,TIA 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊17 TIA概述 概念：概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性、 可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，

6、通常在30分钟内恢复，可反复发作。 短暂性脑缺血发作好发于短暂性脑缺血发作好发于50507070岁，男性岁，男性 多于女性。多于女性。TIATIA患病率为患病率为180/10180/10万。万。 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊18 动脉粥样硬化附动脉粥样硬化附 壁血栓脱落壁血栓脱落 主要病因: 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊19 TIA临床表现 发作性 短暂性，症状24小时内完全缓解； 可逆性，症状可完全恢复， 一般不留神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状 符合一定的血管供应区。 年龄多在50岁以上 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊20 TIA临床表现

7、 颈内动脉系统： 病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪， 对侧感觉障碍。 眼动脉缺血:一过性单眼黑曚 优势半球缺血:可有失语 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊21 TIA临床表现 椎基底动脉系统： 常见症状： 眩晕、平衡障碍，一般不伴耳鸣 特征性的症状： 跌倒发作（仰头或转头时下肢突然失去 张力而突发跌倒，但无意识丧失）； 短暂性全面性遗忘 （发作性短时间记忆丧失） 一般症状：言语不清、复视、 共济失调、视物模糊、声音嘶哑等 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊22 （一）病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。 （二）药物治疗 1.抗血小板聚集药物：阿司匹林 2.抗凝药物：

8、如肝素、低分子量肝素。 3.活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪。 治疗要点 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊23 护理措施 1保持病室安静，避免大声喧哗， 动作轻柔，尽量减少不良刺激， 以免诱发和加重眩晕。 2.帮助别人寻找和去除危险因素， 积极治疗原发病，改变不良生活 方式。 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊24 3.用药护理 按医嘱服药， 运用抗凝药治疗时，观察有无出血倾向； 运用抗血小板聚集药时,观察有无上消化道 出血征象。 护理措施 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊25 健康指导 1.疾病知识指导：详细告知病人本病 的病因、常见症状、预防及治疗知识。 2.饮食

9、指导：给予低脂、低胆固醇、 低盐饮食、充足蛋白质和丰富维生素 饮食，少吃甜食；忌刺激性及辛辣食 物，避免暴饮暴食，保持理想体重。 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊26 3用药指导：按医嘱服药，不要随意改药 和停药；告知病人药物的作用、不良反应及 用药注意事项。 4.安全指导：指导病人合理休息运动，并采 取适当的防护措施；发作时卧床休息，注意 枕头不宜太高（以15-30为宜），仰头 或转头时应缓慢、转动幅度不要太大，防止 因颈部活动过度或过急导致发作而跌倒；频 繁发作的病人减少独处时间。 健康指导 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊27 脑血栓形成 Cerebral throm

10、bosis 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊28 u脑血栓形成:是脑动脉主干或皮质支动 脉动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭 窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减 少或供应中断，脑组织缺血缺氧导致脑 软化坏死，出现局造性神经系统症状和 体征。 u脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型 概念 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊29 1脑动脉粥样硬化：是脑血栓形成的最常见 病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存， 两者相互影响。 2脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。 3其他： 如结缔组织病、血液系统疾病、 脑血管畸形、脑肿瘤等。 （一）病因 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊30 血栓

11、形成 脑血管血流中断 脑缺血、缺氧 脑坏死或软化 功能障碍 （二）发病机制 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊31 1.1.多见中老年，男多于女 2.常在安静休息时发病，或睡眠中发生， 于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体 瘫痪。 临床表现 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊32 临床表现 3、病前可有肢体无力及麻木、眩晕等 TIA前驱症状 4.发展缓慢，1-3天达到高峰。 5.多数病人意识清楚、生命体征平稳、 颅高压情况比较少见 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊33 临床类型 （1）完全性卒中：发病后神经功能缺失症状 较重、较完全，常于数小时内（6h）达到 高峰。 （

12、2）进展性卒中：发病后神经功能缺失症状 在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 （3）可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神 经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可 于3周内恢复。 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊34 护理措施 一、一般护理 . .体位 卧床休息，取平卧位，避免搬动 . .饮食 鼓励患者自行饮食，吞咽障碍时 应进行鼻饲，给予高蛋白、高维生 素、无刺激的流质饮食；进食环境 应安静、舒适。 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊35 二、病情监护 应密切观察病人生命体征， Glasgow昏迷评分及肌力等； 及时发现颅内高压的表现； 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入; 意识障碍

13、者必要时行气管切开、人 工辅助呼吸。 护理措施 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊36 三、用药护理 遵医属用药，并注意观察药物的副作用。 阿司匹林宜饭后服用，注意有无肠道反 应、溃疡、黑便等。有异常情况应立即 报告处理。 护理措施 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊37 四、促进沟通 加强与患者交流。 对失语者鼓励并指导患者用非语言 方式表达需求及情感， 应敏锐患者的需要并适当反应。 护理措施 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊38 健康教育 1. 消除病因 向患者及家属介绍脑血栓 形成的病因、临床表现和自护方法。 2. 健康的生活方式 生活有规律，平时 保持适量体力

14、活动，改善脑血液循环； 忌酒、烟及辛辣食物，忌爆饮爆食或 过分饥饿。 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊39 3. 功能康复训练 偏瘫康复和语言康复 需要较长时间，鼓励患者长期坚持 进行功能锻炼。 4. 定期复查 定期查血压、血糖、血脂 等，如出现头晕、肢体麻木、短暂 脑缺血发作等先兆表现时，应及时 就诊。 健康教育 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊40 脑栓塞 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉 系统，造成血流中断而引起相应供血区的脑功 能障碍。 约占脑梗死的15%。 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊41 病因 脑栓塞根据栓子来源不同，可分为： 心源性：最常见；

15、如风心病、心肌梗死等 非心源性；如动脉粥样硬化、骨折脂肪栓子 来源不明 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊42 临床表现 1.任何年龄均可发病，但以青壮年多见 2.多在活动中突然发病 3.起病急骤是其主要特征，局限性神经缺 失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊43 临床表现 4.常见症状 局限性抽搐、三偏 （偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍）、 失语等 5.严重时，大面积脑栓塞 基底动脉主干栓塞 昏迷、有死亡危险 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊44 护理措施 急性期病人绝对卧床休息，取平卧位， 避免搬动，以使有较多血液供给脑组织 头部禁用冰

16、袋或冷敷，以免血管收缩， 血流缓慢，使脑血流量减少而加重病情。 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊45 饮食护理 低盐低脂饮食，口服或鼻饲，少量多 餐，充分咀嚼，鼻饲肠内营养应遵循 浓度从低到高，容量从少到多，速度 从慢到快的原则； 昏迷患者发病后12天内禁食，一般48 小时后给予鼻饲流质饮食：清醒后无 吞咽功能障碍者给予流质或半流食； 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊46 神志转清后，逐步增加高蛋白高维生 素饮食，选择软饭，半流或糊状食物， 避免粗糙、干硬、辛辣刺激性食物； 注：低脂食物有：果汁、蔬菜、豆制品、 海鲜、谷类、薯类、粗粮、以及去皮的 鸡肉等等都可算是低脂食物

17、饮食护理 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊47 意识障碍 观察要点： 神志、瞳孔、血压、 脉搏、呼吸的变化 呼吸节律、频率的 变化，有无胸廓运动 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊48 护理措施： 加床档，防患者坠床 备吸痰用物，鼓励患者咳嗽，必要时吸痰 雾化吸入 翻身时注意拍背，必要时行气管切开术 病情变化时应及时报告医生 应用气垫床，骨隆突处垫软枕或海绵垫 翻身时避免推、拉、拖 加强营养，饮食以清淡、低盐、低脂、 含粗纤维素为宜 做好晨晚间护理、口腔护理 2021-7-11脑血管疾病病人的护理张蕊49 生活护理 协助卧床病人完成日常生活护理，保持皮肤 清洁，定时翻身，以免压疮发生。 恢复期病人 鼓励独立完成生活自理活动， 起坐锻炼：抬头仰卧起坐床边坐位,双 腿下垂稳坐3060分站立 步行锻炼：扶助站立稳站1530分不疲劳 迈步训练 意识障碍者，加防护栏，以免坠床。 20