腹股沟疝围手术期护理课件

1、一例腹股沟疝围手术期教学 查房 普三区 顾红伟 2017年7月 目录 概念 解剖 病因 临床表现 辅助检查 治疗措施 汇报病史 护理 健康教育 腹股沟疝的概念 腹股沟区是位于下腹壁与大 腿交界的三角区，腹股沟疝 是指腹腔内脏器通过腹股沟 区的缺损向体表突出所形成 的疝，俗称疝气“疝气”。分为 腹股沟斜疝和腹股沟直疝。 解剖图 病因 1.腹壁强度降低是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位，如股管， 脐环，腹股沟管，腹白线发育不全 （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤，瘢痕， 感染，神经损伤，老年久病，肥胖 2.腹内压增高是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽，便秘，排尿困难，妊娠，腹水，举重

2、等。 临床表现 腹股沟斜疝包括易复性、 难复性、嵌顿性、绞窄 性疝。多见于儿童，青 壮年。 腹股沟直疝多见于年老 体弱者。 辅助检查 1、透光试验:检查肿块时，因疝块不透光，故腹股 沟斜疝呈阴性，而鞘膜积液多为透光 2、实验室检查：继发感染时，白细胞和中性粒细 胞比例升高且粪便隐血阳性或见白细胞 3、影像学检查:疝嵌顿或绞窄时X线呈现肠梗阻征 象 治疗措施 （一般及早 手术治疗） 非手术治疗 （1）棉线束带线法或绷 带压深环法。适用于一 岁以下婴幼儿。 （2）医用疝带的使用 适用于年老体弱或伴有 其他严重疾病而禁忌手 术者 手术治疗 1.传统疝修补术 （1）疝囊高位结扎术:适用于 婴幼儿或儿童

3、以及局部严重 感染者 （2）加强或修补腹股沟管管 壁，适用于成年人 2.经腹腔镜疝修补术：可同时 检查双侧腹股沟疝和股疝 3.无张力疝修补术 汇报病史 1.姓名:陆林元 2.性别:男 3.年龄:70岁 4.主诉：右侧腹股沟区可复性 包块3月余 5.即往史:无高血压，糖尿病， 药物过敏及手术史 6.个人史:出生于江苏无锡，无 传染病患者接触史及不良嗜好 查体 T36.2 P72分 R20次/分 Bp130/70mmHg 患者神志清楚，营养中等，步入病房，自主体位， 查体合作，腹部无压痛，反跳痛及肌紧张。站立 位，右侧腹股沟区可见一隆起包块大小约5x3cm， 质软，无触痛，包块回纳入腹腔后，压迫内

4、环口， 包块不再复出。 术后护理 6月8日8时患者在全麻下经腹腔镜行右侧腹股沟疝 修补术，术中病理显示为良性，术毕于11点45分 安返病房，神志清楚，P70次/分，R18次/分， Bp128/78mmHg，SPO299%,术后疼痛评分为2分， 予心理安慰，遵医嘱予一级护理，禁食水，吸氧， 生命体征监测，抗炎补液治疗。 护理诊断/问题 急性疼痛:与手术创伤有关 排尿困难:与手术切口疼痛及麻醉反应有关 焦虑:与病程长，担心预后有关 知识缺乏:与缺乏腹外疝成因及术后相关知识有关 潜在并发症:术后阴囊水肿，切口感染 术后护理 急性疼痛 与手术创伤有关 1.术后去枕平卧6到8h，次日 可取半卧位 2.减

5、少家属探视，保持病房安 静 3.伤口压沙袋，减轻伤口疼痛 4.正确评估疼痛性质，遵医嘱 用止疼药 效果:患者夜间安静入睡，未 主诉存在不可耐受的疼痛 术后护理 排尿困难 与手术切口疼痛及麻醉反应有关 1.术前协助患者在床上练习自解小便 2.严密观察病情，术后询问病人有无自主排尿 3.未自主排尿者，协助患者按摩腹部或听流水声 效果:患者术后5h在床上使用便器自主排尿 术后护理 焦虑 与病程长，担心预后有关 1.予术前心理护理，安慰病人 2.了解病人顾虑所在，告知病人病情进展，密切观 察病情 效果:病人焦虑有所改善 术后护理 知识缺乏 与缺乏腹外疝成因及术后相关知识有关 1.向病人解释造成腹外疝的

6、原因及诱发因素 2.告知病人术后6-12h若无恶心，呕吐，次日可进食流食或普食 3.告知病人术后相关注意事项，进行功能锻炼的方法时间 效果:病人对自身疾病知识有所了解，积极配合治疗和护理 术后护理 潜在并发症:术后阴囊水肿，切口感染 1.为了避免因囊内积血积液和促进淋巴回流，术后可用毛巾抬高阴囊或 用丁字袋托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况 2.病情观察:体温，脉搏，切口有无红肿热痛，阴囊有无充血与红肿 切口护理:切口压沙袋，膝下垫软枕，保持切口敷料清洁干燥，及时 更换 抗生素使用:合理使用 效果:病人未出现术后并发症，伤口愈合良好，阴囊无水肿 健康宣教 1.相关疾病知识介绍:腹外疝 病因及诱发因素，手术治疗 的方法必要性，解除病人焦 虑 2.出院指导: 活动指导:出院前逐渐参加活 动量，3个月避