大肠癌的护理

1、冯小玲冯小玲 重庆市人民医院重庆市人民医院 大肠癌患者的护理大肠癌患者的护理 大纲要求大纲要求 1 大肠癌概述大肠癌概述 2 大肠癌护理大肠癌护理 3 知识与能力要求知识与能力要求 掌握：大肠癌患者的临床掌握：大肠癌患者的临床 特点、手术前准备、手术特点、手术前准备、手术 后护理后护理 熟悉：大肠癌的治疗方法、熟悉：大肠癌的治疗方法、 主要辅助检查方法主要辅助检查方法 了解：大肠癌的病因、病了解：大肠癌的病因、病 理分类理分类 重点和难点重点和难点 重点：重点： 大肠癌病人的临床表现大肠癌病人的临床表现 大肠癌病人的术前肠道准备、大肠癌病人的术前肠道准备、 心里护理心里护理 造瘘口护理、并发症

2、护理造瘘口护理、并发症护理 难点：难点： 大肠癌病人的早期发现大肠癌病人的早期发现 大肠癌病人的心理护理大肠癌病人的心理护理 大纲要求大纲要求 现病史现病史 张山张山 男男 5555岁岁 主诉便中带血主诉便中带血2 2年，加重年，加重7 7天入院天入院 患者于患者于2 2年前无意中发现便中带血，鲜红色、大便成形、每日年前无意中发现便中带血，鲜红色、大便成形、每日2 2次，次， 无腹痛，无发热，无腹泻，呕吐，未予诊治。无腹痛，无发热，无腹泻，呕吐，未予诊治。1 1年前就诊当地医院年前就诊当地医院 肠镜提示：慢性结肠炎，予抗炎对症治疗，未见明显好转。肠镜提示：慢性结肠炎，予抗炎对症治疗，未见明显好

3、转。7 7天前天前 解鲜暗红色稀便，解鲜暗红色稀便，3-43-4次次/ /日，当地肠镜：直日，当地肠镜：直- -乙状结肠中分化腺癌乙状结肠中分化腺癌 以以“直肠癌直肠癌”收入住院收入住院 查体查体 患者自发病以来精神可，饮食可，睡眠一般，小便无特殊，体重患者自发病以来精神可，饮食可，睡眠一般，小便无特殊，体重 略有下降略有下降 直直- -乙状结肠中分化腺癌乙状结肠中分化腺癌 病例介绍病例介绍 1 1 2 2 3 3 大肠的解剖知识大肠的解剖知识 流行病学特点流行病学特点 病理分型病理分型 4 4 转移与扩散转移与扩散 5 5 临床分期临床分期 大肠癌概述大肠癌概述 大肠癌概述大肠癌概述 大肠癌

4、流行病学特点大肠癌流行病学特点 大肠癌病大肠癌病 人的性别人的性别 差异不大差异不大 直肠癌的直肠癌的 发生率较发生率较 结肠癌高结肠癌高 不同地区不同地区 大肠癌的大肠癌的 发生部位发生部位 有所差异有所差异 大肠癌的发大肠癌的发 病率随年龄病率随年龄 的增加而逐的增加而逐 步上升步上升 大肠癌概述大肠癌概述 溃疡型结肠癌溃疡型结肠癌 肿块型结肠癌肿块型结肠癌 浸润型结肠癌浸润型结肠癌 病理分型病理分型- -形态学形态学 大肠癌概述大肠癌概述 未分化癌未分化癌腺鳞癌腺鳞癌腺癌腺癌 粘液粘液癌癌 含腺癌细胞含腺癌细胞 和磷癌细胞和磷癌细胞 分化中分化中- -低度低度 见于直肠下见于直肠下 段和

5、肛管段和肛管 癌细胞弥漫成癌细胞弥漫成 片或团块状片或团块状 分化低分化低 预后最差预后最差 癌细胞在片状癌细胞在片状 黏液中似小岛黏液中似小岛 分化低分化低 预后较腺癌差预后较腺癌差 癌细胞排列成癌细胞排列成 腺管状或腺泡腺管状或腺泡 状状 分分 级分化最差级分化最差 最常见最常见 病理分型病理分型- -组织学组织学 大肠癌概述大肠癌概述 扩散与转移扩散与转移 种植种植 播散播散 种植于腹膜或其他器官种植于腹膜或其他器官 直接直接 浸润浸润 癌肿穿透肠壁浸润邻近器官癌肿穿透肠壁浸润邻近器官 血行血行 转移转移 少见少见 门静脉门静脉- -体循环，肝和肺为常体循环，肝和肺为常 见部位，少数脑或

6、骨骼见部位，少数脑或骨骼 淋巴淋巴 转移转移 最常见最常见 病变部位邻近病变部位邻近- -所属动脉旁所属动脉旁- - 左锁骨上淋巴结左锁骨上淋巴结 大肠癌概述大肠癌概述 大肠癌的临床分期大肠癌的临床分期 分期分期 Dukes Dukes 分期分期 TNMTNM分期分期 A A T T1-2 1-2,N,N0 0M M0 0 A A B B T T3 3,N,N0 0M M0 0 B B B B T T4 4,N,N0 0M M0 0 A C A C T T1-2 1-2,N,N1 1M M0 0 B C B C T T3-4 3-4,N,N1 1M M0 0 C C C C T T任何 任何,

7、N,N2 2M M0 0 D D T T任何 任何,N,N任何任何M M1 1 大肠癌概述大肠癌概述 大肠癌的临床分期大肠癌的临床分期 大肠癌概述大肠癌概述 大肠癌的临床分期大肠癌的临床分期 护理评估护理评估 治疗原则治疗原则 护理措施（术前、术后）护理措施（术前、术后） 大大 肠肠 癌癌 的的 护护 理理 护理问题与目标护理问题与目标 护理评价护理评价 护理评估护理评估 健康史健康史身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 心里心里 社会状况社会状况 大肠癌护理大肠癌护理 发病原因发病原因 临床表现临床表现心里状态心里状态 家庭支持家庭支持 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 直肠指检直肠

8、指检 内镜检查内镜检查 遗传因素遗传因素 家族性结肠息家族性结肠息 肉病肉病5 5倍正常人倍正常人 多发多发2 2倍单发倍单发 癌前病变癌前病变 慢性炎症（慢性炎症（溃溃 疡性结肠炎、血疡性结肠炎、血 吸虫病）吸虫病） 1010年癌变率年癌变率10%10% 2525年癌变率年癌变率45%45% 结肠腺瘤结肠腺瘤 家族性的腺瘤家族性的腺瘤 和绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤 癌变率癌变率最高最高 饮食习惯饮食习惯 高脂肪、高蛋高脂肪、高蛋 白低纤维饮食白低纤维饮食 过多摄入腌制过多摄入腌制 品品 维生素、微量维生素、微量 元素、矿物质元素、矿物质 缺缺 健康史健康史-大肠癌是由什么原因引起的大肠癌是由什么

9、原因引起的? ? 病因不确切病因不确切 高危因素高危因素 大肠癌护理大肠癌护理 排便习惯排便习惯 粪便性状粪便性状 改变改变 早期腹胀不早期腹胀不 适、消化不适、消化不 良，而后出良，而后出 现便次增加现便次增加 腹泻、便秘腹泻、便秘 大便带血、大便带血、 脓或粘液脓或粘液 早期症状早期症状 定位不确切定位不确切 的持续性隐的持续性隐 痛或腹部不痛或腹部不 适或腹胀适或腹胀 梗阻时腹痛梗阻时腹痛 加重加重 一般属晚期症一般属晚期症 状状 若发生完若发生完 全性梗阻时，全性梗阻时， 可见腹部膨隆、可见腹部膨隆、 肠型、局部压肠型、局部压 痛、并可闻及痛、并可闻及 亢进的肠鸣音亢进的肠鸣音 贫血、

10、消瘦、贫血、消瘦、 乏力、低热乏力、低热 晚期有转移晚期有转移 症状症状 身体状况身体状况-结肠癌临床表现结肠癌临床表现 左右结肠癌区别左右结肠癌区别 区别区别左半结肠癌左半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌 大体形态大体形态浸润型、溃疡型浸润型、溃疡型肿块型肿块型 梗阻梗阻易发生易发生不易发生不易发生 出血出血较低较低发生率较高发生率较高 恶病质恶病质少见少见常见常见 肿块肿块不易触及不易触及易触及易触及 肉眼血便肉眼血便多见多见少见少见 大肠癌护理大肠癌护理 大肠癌护理大肠癌护理 便意频繁便意频繁 便不尽感便不尽感 坠胀感坠胀感 里急后重里急后重 腹胀腹胀 下腹不下腹不适适 常见血便常见血便 表面

11、带血表面带血 及黏液及黏液 量由少量由少- -多多 感染脓血便感染脓血便 粪便变细粪便变细 排便困难排便困难 粪少便闭粪少便闭 腹胀腹痛腹胀腹痛 出现肠型出现肠型 肠鸣音亢肠鸣音亢 进进 侵犯周围侵犯周围 组织器官组织器官 症状症状 消瘦贫血消瘦贫血 恶病质恶病质 肠腔狭肠腔狭 窄症状窄症状 晚期晚期 症状症状 直肠刺直肠刺 激症状激症状 身体状况身体状况-直肠癌临床表现直肠癌临床表现 粪便性粪便性 状变化状变化 情绪低落情绪低落 恐惧恐惧 怀疑怀疑 绝望绝望 烦躁烦躁 易怒易怒 年龄年龄 家庭家庭 经济经济 文化程度文化程度 心里心里 社会状况社会状况 大肠癌护理大肠癌护理 大便（大便（OB

12、OB）初筛手段）初筛手段肿瘤标志物（肿瘤标志物（CEACEA） 直肠指检是最直肠指检是最直接直接 和主要的诊断方法和主要的诊断方法 75%75%可触及癌块可触及癌块 内镜检查内镜检查 最有效、最可靠的方法最有效、最可靠的方法 B B超、超、CTCT检查检查 X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠 气钡对比造影气钡对比造影 辅助 检查 大肠癌护理大肠癌护理 1 1 焦虑或恐惧焦虑或恐惧 2 疼痛疼痛 3 营养失调营养失调 低于机体需低于机体需 要要 5 自我形象紊乱自我形象紊乱知识缺乏知识缺乏 4 护理问题与目标护理问题与目标 大肠癌护理大肠癌护理 对癌症手对癌症手 术的恐惧术的恐惧 对疾病的对疾病的 知识

13、缺乏知识缺乏 有关有关 情绪稳定情绪稳定 配合治疗配合治疗 与肿瘤刺激与肿瘤刺激 神经有关神经有关 与癌症消耗与癌症消耗 饮食控制有饮食控制有 关关 缺乏术前术缺乏术前术 后护理知识后护理知识 与腹部肠造与腹部肠造 口、排便方口、排便方 式改变有关式改变有关 疼痛减轻疼痛减轻 舒适度增加舒适度增加 获得足够营养获得足够营养 体重维持在一体重维持在一 定基础水平定基础水平 了解疾病了解疾病 的的 相关知识相关知识 正视肠造口正视肠造口 适应新的排适应新的排 便方式便方式 放疗放疗 介入治疗介入治疗 其他治疗其他治疗 手术手术 化疗化疗 大肠癌治疗大肠癌治疗 手术治疗手术治疗 根治性手术根治性手术

14、 姑息性手术姑息性手术 非手术治疗非手术治疗 放疗放疗 化疗化疗 中医治疗中医治疗 局部介入治疗局部介入治疗 其他：基因、导向、免其他：基因、导向、免 疫治疗疫治疗 大肠癌治疗原则大肠癌治疗原则 (1)A-A(1)A-A示盲肠和升结肠癌示盲肠和升结肠癌 的切除范围的切除范围 (2)B-B(2)B-B示肝曲癌的切示肝曲癌的切 除范围除范围 右半结肠切除术右半结肠切除术 左半结肠切除术左半结肠切除术 （1 1）A-AA-A示脾曲癌的切除范围开发示脾曲癌的切除范围开发 （2 2）B-BB-B示降结肠癌的切除范围示降结肠癌的切除范围 横结肠切除术横结肠切除术 A-AA-A示横结肠癌的切除范围示横结肠癌

15、的切除范围 B-BB-B示横结肠癌的扩大切除范围示横结肠癌的扩大切除范围 （1 1）A-AA-A示乙状结肠上段癌的切除范围示乙状结肠上段癌的切除范围 （2 2）B-BB-B示乙状结肠直肠交界处癌肿的切除范围示乙状结肠直肠交界处癌肿的切除范围 乙状结肠癌肿的根治切除乙状结肠癌肿的根治切除 局部切除术局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（MilesMiles）手术）手术 经腹直肠癌切除术（经腹直肠癌切除术（ DixonDixon直肠低位前切除手术）直肠低位前切除手术） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（HartmannHartma

16、nn手术）手术） 姑息性手术姑息性手术 直肠癌根治术术直肠癌根治术术 姑息性手术姑息性手术( (侧侧吻合侧侧吻合) ) 术后护理术后护理 健康教育健康教育 术前护理术前护理 心里护理心里护理 肠道准备肠道准备 重要脏器重要脏器 功能检查功能检查 加强营养加强营养 术晨置胃术晨置胃 管、尿管管、尿管 病情观察病情观察 饮食护理饮食护理 会阴切口护理会阴切口护理 引流管护理引流管护理 排便护理排便护理 结肠造口护理结肠造口护理 并发症护理并发症护理 积极预防和治积极预防和治 疗癌前病变疗癌前病变 指导造口护理指导造口护理 合理安排饮食合理安排饮食 定期随访定期随访 大肠癌护理大肠癌护理 护理措施护

17、理措施 心里反应心里反应 严重的不良心里反应严重的不良心里反应 观察情绪变化、关心患者观察情绪变化、关心患者 讲解肠造口相关知识讲解肠造口相关知识 社会及家人的支持与关怀社会及家人的支持与关怀 大肠癌护理大肠癌护理 有利于吻合口愈合有利于吻合口愈合 减少术中污染减少术中污染 防止术后腹胀防止术后腹胀 防止切口感染防止切口感染 肠道准备目的肠道准备目的 大肠癌护理大肠癌护理 肠道准备方法肠道准备方法 传统传统肠道准备法肠道准备法全全肠道灌洗法肠道灌洗法甘露醇甘露醇口服法口服法 时间时间准备准备时间时间准备准备时间时间准备准备 术前术前3 3天天 半流质半流质 术术前前 121214h14h 口服

18、或鼻口服或鼻 胃管灌注胃管灌注 等渗液等渗液 6000ml6000ml 禁忌症禁忌症 术术前前1 1日日 午餐后午餐后0.50.5 2h2h内口服内口服 5 510%10%甘露甘露 醇醇1500ml1500ml 禁忌症禁忌症 蕃泻叶泡服蕃泻叶泡服 口服抗生素口服抗生素 补充补充VitKVitK 术前术前2 2天天 流质流质 每晚灌肠每晚灌肠1 1次次 术前术前1 1天晚天晚 清洁灌肠清洁灌肠1 1次次 大肠癌护理大肠癌护理 肠道准备方法肠道准备方法 有肠道梗阻症状者有肠道梗阻症状者 准备时间延长准备时间延长 直肠癌肠腔狭窄时如何灌肠直肠癌肠腔狭窄时如何灌肠 高位直肠癌禁忌高压灌肠高位直肠癌禁忌

19、高压灌肠 肛门准备肛门准备 术前术前2 2日每晚肛门坐浴日每晚肛门坐浴 阴道准备阴道准备 若肿瘤侵犯阴道后壁，术前若肿瘤侵犯阴道后壁，术前3 3日每晚行日每晚行 阴道冲洗阴道冲洗 大肠癌护理大肠癌护理 重要脏器重要脏器 功能检查功能检查 加强营养加强营养 术前置胃管术前置胃管 尿管尿管 检查心、肺、检查心、肺、 肝、肾情况肝、肾情况 控制合并的内控制合并的内 科疾病，及时科疾病，及时 手术手术 肠内肠外营养肠内肠外营养 必要时输血必要时输血 输白蛋白输白蛋白 有梗阻者提前置有梗阻者提前置 胃管，减轻腹胀胃管，减轻腹胀 直肠癌手术易损直肠癌手术易损 伤骶部神经或造伤骶部神经或造 成膀胱后倾可致成

20、膀胱后倾可致 尿潴留尿潴留 术前术前护理措施护理措施 大肠癌护理大肠癌护理 术后护理术后护理 健康教育健康教育 术前护理术前护理 心里护理心里护理 肠道准备肠道准备 重要脏器重要脏器 功能检查功能检查 加强营养加强营养 术晨置胃术晨置胃 管、尿管管、尿管 病情观察病情观察 饮食护理饮食护理 会阴切口护理会阴切口护理 引流管护理引流管护理 排便护理排便护理 结肠造口护理结肠造口护理 并发症护理并发症护理 积极预防和治积极预防和治 疗癌前病变疗癌前病变 指导造口护理指导造口护理 合理安排饮食合理安排饮食 定期随访定期随访 大肠癌护理大肠癌护理 护理措施护理措施 严密观察病情严密观察病情 监测生命体

21、监测生命体 征征 出血出血 吻合口瘘吻合口瘘 饮食护理饮食护理 禁食期间记录禁食期间记录 24 24小时出入量小时出入量 肛门排气后肛门排气后 流质流质- -半流半流- -少少 渣渣- -普食普食 少食纤维素少食纤维素 引流管护理引流管护理 尿管尿管 留置留置1-21-2周周 腹腔引流管腹腔引流管 保持引流通畅保持引流通畅 清洁周围皮肤清洁周围皮肤 逐渐拔出引流管逐渐拔出引流管 记录引流液的色记录引流液的色 质、量质、量 会阴切口护理会阴切口护理 及时更换敷料及时更换敷料 保持敷料清洁保持敷料清洁 术后术后4-74-7天坐天坐 浴浴 2 2次次/ /天天 1 12 23 34 4 术后术后护理

22、措施护理措施 大肠癌护理大肠癌护理 5 5 排便护理排便护理 注意肛门清洁注意肛门清洁 涂擦氧化锌软涂擦氧化锌软 膏膏 练习肛门舒缩练习肛门舒缩 运动运动 7 并发症护理并发症护理 吻合口瘘吻合口瘘 造口狭窄造口狭窄 造口坏死造口坏死 切口感染切口感染 尿潴留尿潴留 6 结肠造口护理结肠造口护理 心理护理心理护理 造口开放前造口开放前 腹壁切口腹壁切口 正确使用造口正确使用造口 袋袋 饮食指导饮食指导 训练定时排便训练定时排便 功能功能 术后术后护理措施护理措施 大肠癌护理大肠癌护理 结肠造口（人工肛门）结肠造口（人工肛门） 大肠癌护理大肠癌护理 用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖造口，及时更换敷

23、料用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖造口，及时更换敷料 观察造口肠粘膜情况，有无出血、坏死、回缩等现象观察造口肠粘膜情况，有无出血、坏死、回缩等现象 保护腹保护腹 壁切口壁切口 术后术后23d23d开放造口，粪便稀且多，取造口方侧卧位开放造口，粪便稀且多，取造口方侧卧位 可用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防粪便污染腹壁可用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防粪便污染腹壁 切口切口 结肠造口护理结肠造口护理 心理护理心理护理 造口开放造口开放 前护理前护理 尊重并保护病人隐私尊重并保护病人隐私 在更换造口袋时注意用屏风遮挡在更换造口袋时注意用屏风遮挡 大肠癌护理大肠癌护理 正确使正确使 用用 造口袋

24、造口袋 饮食指导饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻；避免进食胀气性或刺激性气味的注意饮食卫生，避免引起腹泻；避免进食胀气性或刺激性气味的 食物；摄入富含粗纤维食物食物；摄入富含粗纤维食物 结肠造结肠造 口灌洗口灌洗 训练定时排便习惯训练定时排便习惯 方法方法:37-40:37-400 0C C温水温水500-1000ml,500-1000ml,缓慢灌入造口缓慢灌入造口, ,速度速度50-50- 100ml/min,100ml/min,保留保留10-2min10-2min，1-21-2次次/ /天天 结肠造口护理结肠造口护理 选择大小合适的造口袋；袋口对准造口贴紧，粘贴时注意保持腹选择大小合适

25、的造口袋；袋口对准造口贴紧，粘贴时注意保持腹 壁平坦无皱褶；可用弹性腰带固定造口；及时更换造口袋；观察壁平坦无皱褶；可用弹性腰带固定造口；及时更换造口袋；观察 造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象；用中性皂液或氯已定液造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象；用中性皂液或氯已定液 清洁造口周围皮肤，并涂擦氧化锌软膏；可以备清洁造口周围皮肤，并涂擦氧化锌软膏；可以备3-43-4个造口便于个造口便于 使用，非一次性造口袋使用后应注意清洁，使用过的造口袋清洁使用，非一次性造口袋使用后应注意清洁，使用过的造口袋清洁 后晾干备用；后晾干备用；教会病人及其家属使用造口袋教会病人及其家属使用造口袋 大肠癌护理大肠癌护理 大肠癌护理大肠癌护理 大肠癌护理大肠癌护理 1 2 3 4 吻合口瘘吻合口瘘 造口狭窄造口狭窄 造口坏死造口坏死 切口感染切口感染 术术 后后 并并 发发 症症 护护 理理 4 尿潴留尿潴留 大肠癌护理大肠癌护理 腹痛腹痛 局部压痛局部压痛 肌紧张肌紧张 DixonDixon手术造成手术造成 局部血供差局部血供差、 肠道准备不充肠道准备不充 分分、低蛋白血低蛋白血 症等症等 加强营养支持加强营养支持 治疗治疗 7-107-10天天内内不灌不灌 肠肠 若若有有腹部