临床病理学：临床病理学绪论

1、 疾病的病因（etiology） 发病机制（pathogenesis） 病理改变（pathological changes) 认识、掌握疾病的本质和发生发展的规律，为防 治疾病提供必要的理论基础和实践依据 2 3 As is our pathology, so is our medicine. 加拿大 Sir William Osler 病理为医学之本 4 5 绪论 一 如何学习病理学 二 病理学的诊断和研究方法 三 病理学的历史 第一章 细胞、组织的适应和损伤 第二章 损伤的修复 第三章 局部自由泳循环障碍 第四章 炎症 第五章 免疫性疾病 第六章 肿瘤 第七章 环境和营养病理学 第八章 心

2、血管系统疾病 第九章 呼吸系统疾病 第十章 消化道疾病 第十一章 肝脏、胆道及胰腺疾病 第十二章 淋巴造血系统疾病 第十三章 泌尿系统疾病 第十四章 生殖系统和乳腺疾病 第十五章 内分泌系统疾病 第十六章 神经系统疾病 第十七章 骨和关节疾病 第十八章 传染病及真菌病 第十九章 寄生虫病 绪论 第一节病理学的历史 第二节病理学的诊断和研究方法 第三节如何学习病理学 第一章细胞、组织的适应和损伤 第二章损伤的修复 第三章局部血液循环障碍 第四章炎症 第五章免疫性疾病 第六章肿瘤 第七章环境和营养病理学 第八章心血管系统疾病 第九章呼吸系统疾病 第十章消化道疾病 第十一章肝脏、胆道及胰腺疾病 第十

3、二章淋巴造血系统疾病 第十三章泌尿系统疾病 第十四章生殖系统和乳腺疾病 第十五章内分泌系统疾病 第十六章神经系统疾病 第十七章骨和关节疾病 第十八章传染病及真菌病 第十九章寄生虫病 6 临床医生：病理报告是金标准，医生的医生 病人：化验 老百姓：不知道，能看病？ 病理医生：微观世界看疾病，刀刃上的舞者 7 解剖病理学（Anatomic Pathology） 国内的病理科 临床病理学（Clinical Pathology） 国内的检验科 8 病理科的工作 病理与临床相结合 外科病理学 诊断病理学 任务 确定疾病的诊断 为临床个体化治疗提供理论依据 提供预后信息 了解疾病的发展和判断疗效 确定病因

4、 为科研积累资料 9 第1章绪言 第2章临床病理学特殊技术 第3章皮肤 第4章口腔 第5章颌骨 第6章呼吸系统 第7章纵隔 第8章甲状腺 第9章甲状旁腺 第10章消化道疾病 第11章涎腺 第12章肝脏 第13章胆囊与肝外胆管 第14章胰腺和壶腹周围部 第15章肾上腺及其他副神经节 第16章泌尿系统 第17章男性与生殖系统 第18章女性生殖系统 第19章乳腺 第20章淋巴结 10 第1章 心血管系统疾病 第2章 胰腺疾病 第3章 淋巴、造血系统疾病 第4章 子宫内膜及乳腺疾病 第5章 内分泌系统疾病 第6章 神经系统疾病 第7章 消化系统疾病 第8章 呼吸系统疾病 第9章 口腔颌面部疾病 第10

5、章 耳鼻咽喉疾病 第11章 临床病理检查诊断的基 本知识 第12章 病理技术 11 第一章临床病理学概况 第二章活体组织检查在临床中的 应用 第三章尸体剖检在临床中的应用 第四章细胞学检查在临床中的应 用 第五章免疫组织化学在病理诊断 中的应用 第六章电子显微镜技术在临床病 理诊断中的应用 第七章分子病理学概况 第八章病理诊断中的人为假象 12 第一章 绪论 第二章 活体组织学的常规检查 第三章 活体组织学的快速检查 第四章 临床细胞学检查 第五章 细胞组织化学与免疫组织化学 第六章 原位核酸分子杂交组织(或细胞) 化学技术 第七章 超微病理诊断 第八章 分子病理学 第九章 国际疾病分类基础知

6、识 第十章 病理尸体解剖 第十一章 临床病理学中的医事法及医 事法规 附录一 人体解剖各项正常参数 附录二 免疫组织化学常用抗体及其表 达的临床意义 13 病理学 人体病理学，外科病理学，诊断病理学 实验病理学 诊断病理学（临床病理学） 诊断病理学（diagnostic pathology）又称外科 病理学（surgical pathology） 病理学的分支 因诊治需要，对取自病人体内的组织、细胞进行病理诊 断的一门医学实践科学 对象：患者；目的：诊断疾病、判断疗效、提供预后信 息及病因 14 组织病理学 外科病理学 解剖病理学 诊断病理学 细胞病理学 儿科病理学 分子病理学 免疫病理学 超

7、微病理学 比较病理学 计量病理学 远程病理学 15 16 主要任务 临床诊断 科研 教学 主要工作 A（Autopsy） 尸体解剖和临床病理讨论 B（Biopsy） 活体组织常规检查 活体组织快速检查 C（Cytopathology， cytology） 细胞学检查诊断 17 A（Autopsy） 尸检：对死亡者的遗体进行病理剖检 意义 明确诊断，查找死亡原因，判断临床诊治的正确性， 教学、研究，法医鉴定、医疗纠纷 疾病诊断的金标准 尸检率明显下降 18 B（Biopsy） 活检：局部切取、钳取、搔刮、摘取等方法从患者 活体获取组织进行病理检查 外检：外科病理学检查 分类 术前活检 在治疗性手

8、术或其它治疗（如放疗、化疗）前所做的活检 术中活检 做治疗性或探查性手术中所做的活检 又称术中病理、快速病理、冰冻快速、快速冷冻、快速石蜡 术后活检 对治疗性手术切除的病变及相关的组织、器官进行较全面的 病理学检查 19 20 1、接收标本 标本检查、 核对、登记 编号 21 2、巨检： 大体标 本检查、 描述和 记录 取材 22 3、标本处理 固定 梯度酒精脱水 二甲苯溶酒精 加热浸蜡 23 4、切片 包埋 切片 染色 24 5、病理诊断 25 6、报告书 写、打印、 登记和发放、 资料收集和 管理 26 病理诊断报告 格式：规范化 内容：肉眼检查所见（巨检）、显微镜检查所 见（镜检）和病理

9、诊断 28 病理诊断 主要部分 可独立存在的诊断 辅助部分 对主要诊断的进一步补充说明，一般不能独立存在，依 附于主要诊断之前后 附注、补充说明或讨论 如术中报告与最后诊断不符，应将这些不符记录以附注 形式补充说明或加以讨论 建议 如果对病人有益，可能在病理报告中补充一些建议，进 行另外的研究或检查 29 30 病理诊断报告类型 明确诊断 倾向性诊断 描述性诊断 不能诊断 31 明确诊断 病理诊断中最完整准确的诊断，也是病理诊断的主要 形式，是对病人进行合理的治疗和判断预后的依据。 如诊断有误，给病人造成了伤害，病理医生应负相应 的责任 32 （胃窦病变活检标本）：腺癌，中分化。 33 倾向性

10、诊断 如取材小而局限、坏死组织太多，肿瘤细胞受挤压等，致使 所见病变不典型、不明显或无特异性时，或因其他原因不能 给予明确、肯定的诊断 主要有以下几种情况 有保留的诊断：无十分把握，可在病名前冠以“倾向为”、“可 能为”、“首选，请除外”。 倾向为鳞状细胞癌；可能为小细胞癌。 可疑的诊断：多系因材料不足不能肯定，根据实际情况可写 “怀疑为”或“高度怀疑为”。 怀疑为腺癌。 如果既不能肯定又不能否定临床诊断，则可写“不能排除”。 “慢性淋巴结炎，不能排除结核”。 缺少典型的特异性病变者可写成“符合”临床诊断。 “符合白斑”或“可符合白斑” 34 病理诊断病理诊断： （回盲部粘膜活检）：送检粘膜组

11、织示慢性非活动性炎症，粘膜固有层内（回盲部粘膜活检）：送检粘膜组织示慢性非活动性炎症，粘膜固有层内 见上皮样肉芽肿，结合临床，克罗恩病的可能性大。见上皮样肉芽肿，结合临床，克罗恩病的可能性大。 注：尽管抗酸染色（注：尽管抗酸染色（-），但因结核感染者抗酸染色阳性率仅达，但因结核感染者抗酸染色阳性率仅达30%，故，故 仍需请临床排除结核感染的仍需请临床排除结核感染的可能可能。 35 描述性诊断 作不出肯定或倾向性诊断的一种病理报告形式。 看到什么写什么，不带有判断性意见 36 病理诊断： （肝穿刺活检）：送检小片肝组织内见汇管区3个， 其内见少量淋巴细胞浸润，肝组织结构及肝细胞 大致正常。 注：

12、慢性活动性肝炎依据不充分。 病理诊断： （支气管镜肺活检）：送检小片支气管粘膜组织 示少量慢性炎细胞浸润，未查见肺组织送检。 （鼻腔）：送检为坏死组织。 37 不能诊断 送检标本达不到做病理检查的条件，如组织太 小，没有加固定液或固定液太少等 病理诊断： （宫颈病变活检）：送检极少许黏液样物，无法制片。 38 目的 确定病变性质，决定手术方案 良性？恶性？炎性？肿瘤性？ 局部切除？根治？ 了解恶性肿瘤的浸润及扩散情况，决定手术范围 切缘有无残留 前哨淋巴结有无转移 是否种植 确定所取标本是否含有足够诊断的组织 尽快知道结果，消除某些患者心里负担尽量避 免 39 组织取材 冷冻 切片 染色 诊断

13、 报告时间报告时间：20-30分钟分钟 40 诊断局限性 取材有限，有时为随机取材 切片质量不稳定，不如常规石蜡好；要求诊断 的时间短，要求有丰富经验的病理医生，胆大 心细 诊断准确率：90-98% 未能确诊：1%左右 假阴性率假阳性率 41 C（cytology） 细胞学检查：针吸组织或采集病变处脱落细胞 涂片染色进行病理学检查 42 细胞学检查 标本处理 涂片 染色 封片阅片 诊断 细针穿刺 43 44 常规病理切片染色（HE） 特殊染色 免疫组织化学染色（IHC） 分子病理学技术 原位杂交（ISH） 荧光原位杂交（FISH） 聚合酶链式反应（PCR） 基因序列检测 流式细胞术（FC） 染

14、色体核型分析（Karyotypic analysis) 基因芯片技术 电镜检查（EM） 组织芯片（TMA） 显微微切割（Microdissection） 常规病理切片染色（HE） 特殊染色 免疫组织化学染色（IHC） 分子病理学技术 电镜检查（EM） 组织芯片（TMA） 45 H&E染色 Hematoxylin（苏木素）and Eosin（伊红） 苏木素：胞核，蓝色 伊红：胞浆，红色 病理诊断的“金标准” 绝大多数病例的诊断仅需H&E染色，免疫组化 等技术辅助 46 47 特殊染色/ 组织化学 48 49 50 主要工作（尸检、活检、细胞） 标本及临床资料接收和核对 大体检查、记录、取材（照相

15、、流式、电镜） 标本处理（固定、脱水、浸蜡、包埋） 切片、染色 阅片、诊断、报告书写、发放和资料管理 疑难、特殊病例 特殊染色、免疫组织化学、原位杂交、FISH、 PCR等 讨论和会诊 、临床病理讨论 教学 特殊、疑难病例的收集、示教和报道 51 病理需紧密结合临床 年龄、部位、临床病史、手术所见、影像学及 其它检查 了解治疗原则 临床医师需与病理医师多沟通 病理上的疾病名称 52 癌症cancer恶性肿瘤 癌carcinoma上皮来源的恶性肿瘤 53 瘤不都是良性 恶性：精原细胞瘤、神经母细胞瘤、内胚窦瘤等 良性：软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤 癌不都是高度恶性的 基底细胞癌基底细胞上皮瘤 54 交界性病变 55 病变形态改变没有特异性、疑难 只反映疾病的阶段性变化 临床资料不全 受制于标本的代表性程度