眼肌麻痹的鉴别诊断

1、l解剖基础解剖基础 动眼神经 外展神经 滑车神经 l眼肌麻痹定位诊断 l提上睑肌核 l上直肌核 l內直肌核 l下斜肌核 l下直肌核 lPerlia核 lE-W核 l位于中脑上丘水平的导水管周围腹侧灰质中 l其发出运动纤维向腹侧经红核组成动眼神经 l由中脑脚间窝出脑，在大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过，向前 与后交通动脉伴行，穿过海绵窦侧壁经眶上裂入眶 l眼肌运动支配神经 l位于中脑动眼神经核下端，下丘水平的导水管周围腹侧灰质中 l其运动纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交界处交叉，经下丘 下方出中脑，再绕大脑脚至腹侧脚底，穿过海绵窦外侧壁，与动 眼神经伴行，经眶上裂入眶后，越过上直肌和提上睑肌向前

2、走行 l位于脑桥中部被盖中线两侧 l其运动纤维从脑桥延髓沟内侧部出脑后，向前上方走行，越颞骨 岩尖及鞍旁海绵窦的外侧壁，沿颅底走行，由眶上裂入眶 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 上斜肌 动眼动眼N 副核副核 脚间窝 (中脑) 动眼动眼N N 核核 眶眶 上上 裂裂 上支 上直肌，提上睑肌 内、下直肌，下斜肌 下支 瞳孔括约肌 睫状肌 展神经展神经 外直肌 海 绵 窦 睫状N节 前髓帆 (下丘下方) 滑车滑车N N核核 展展N N核核 桥延沟 (内) l1）一部分来自中脑 中介核、后连合核 发出下行纤维。 功能：是使眼肌和颈 肌受到椎体外系的 控制，维持肌张力 锥体外系统 l2）大部分来自由

3、前庭神经 核向中线两侧发出的纤维， 然后沿第四脑室底深方中 线两侧纵行排列的上、下 行复合纤维束。其向上可 止于第、对脑神 经核，向下可至副神经核 和颈髓前角 n功能：是使眼肌和 颈肌受前庭系统的 反射控制。 障碍时出现眼球震颤 l3）联系脑桥侧视中枢 与同侧外展神经核和 对侧动眼神经核的核 间纤维 功能：使眼肌同向协同 运动 l核上性 l核间性 l核性 l周围性 l神经肌肉接头 l肌肉 皮质侧视中枢：位于额中回后部皮质侧视中枢：位于额中回后部 8区区 与与6区、区、9区转头颈中枢毗邻区转头颈中枢毗邻 刺激性病变：双眼凝视病灶对侧刺激性病变：双眼凝视病灶对侧 破坏性病变：双眼凝视患侧破坏性病变

4、：双眼凝视患侧 脑桥侧视中枢：位于外展神经核附近的副外脑桥侧视中枢：位于外展神经核附近的副外 展神经核及旁中线网状结构展神经核及旁中线网状结构 刺激性病变：双眼凝视患侧刺激性病变：双眼凝视患侧 破坏性病变：双眼凝视病灶对侧破坏性病变：双眼凝视病灶对侧 特点：伴有其他皮层功能障碍，双眼同时受 累，无复视，随意凝视受损，反射运动不 受损 如：听反射，追踪注视反射等 原因：颞叶有纤维与、脑神经联系 l上丘是垂直运动的皮质下中枢 l上丘上半 ：司眼球向上协同运动 破坏性病变：帕里诺综合征 松果体肿瘤 刺激性病变：动眼危象 见于脑炎后帕金 森综合症或服用酚噻嗪类药物引起 l上丘下半：司眼球向下协同运动

5、破坏性病变可引起向下注视障碍 l前核间性： 患侧内收受损 l后核间性： 患侧外展受损 l一个半综合征： 仅对侧可以外展 l协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤，协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤， 但辐辏反射保持完整。但辐辏反射保持完整。 l多见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化多见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化 l动眼神经核性麻痹：可有某一眼肌受累，其他眼 肌运动正常的分离性麻痹 l原因：动眼神经核亚核多且分散 多见于中脑血管性疾病，中脑炎症， Wernicke脑病 l多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致 对侧上斜肌麻痹 l常同时伴随面神经麻痹，脑桥侧视中枢 受损 l动眼神经麻痹：一般完全受累，出现所 有支

6、配眼内外肌麻痹（包括瞳孔括约 肌），瞳孔体征非常重要，是与核性主 要区别。 l副交感纤维在浅表部位，对机械性损伤 相对敏感。 l常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅 底肿瘤 l在变性性疾病、炎症性疾病是可以不出 现瞳孔体征。 l多与动眼神经麻痹同时出现 l常见于鼻咽癌颅内转移、脑桥小脑脚肿瘤 l特点：走行较长，容易受累 颅内高压时，双侧受累，无定位意义；蛛网 膜炎症，也可以双侧或单侧受累。 l重症肌无力：1.不累及眼内肌，2.晨轻暮 重，3.疲劳试验，4.新斯的明试验等。 l较复杂，有机会再探讨！ l解剖基础解剖基础 动眼神经 外展神经 滑车神经 l眼肌麻痹定位诊断 l提上睑肌核 l上直肌核 l內直肌核 l下斜肌核 l下直肌核 lPerlia核 lE-W核 l3）联系脑桥侧视中枢 与同侧外展神经核和 对侧动眼神经核的核 间纤维 功能：使眼肌同向协同 运动 特点：伴有其他皮层功能障碍，双眼同时受 累，无复视，随意凝视受损，反射运动不 受损 如：听反射，追踪注视反射等 原因：颞叶有纤维与、脑神经联系 l动眼神经麻痹：一般完全受累，出现所 有支配眼内外肌麻痹（