卫生费用核算与卫生总费用

1、卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算与卫生总费用 卫生资金卫生资金 政府政府 社会社会 居民个人居民个人 各级各类各级各类 医疗卫生机构医疗卫生机构 资金在机构资金在机构 的使用的使用 资金在人群资金在人群 的实际使用的实际使用 （SNA） 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算已经被国际公认为是与卫生筹资政策密切卫生费用核算已经被国际公认为是与卫生筹资政策密切 相关的基础性研究之一，它是衡量某地区卫生资金运动的相关的基础性研究之一，它是衡量某地区卫生资金运动的 有效工具。卫生总费用测算结果和基础数据既可以向决策有效工具。卫生总费用测算结果

2、和基础数据既可以向决策 者展示本地区在一定时期内全社会卫生筹资总体水平，公者展示本地区在一定时期内全社会卫生筹资总体水平，公 共筹资规模和力度，卫生筹资结构及其变化趋势、以及相共筹资规模和力度，卫生筹资结构及其变化趋势、以及相 应影响因素，也可以揭示卫生资源在不同地区、不同机构应影响因素，也可以揭示卫生资源在不同地区、不同机构 、不同人群和不同服务活动之间的分配和利用，以此作为、不同人群和不同服务活动之间的分配和利用，以此作为 重要信息和数据支持，对卫生筹资相关政策提供评价和参重要信息和数据支持，对卫生筹资相关政策提供评价和参 考依据。考依据。 卫生费用核算与卫生总费用 为制定和实现卫生发展战

3、略目标提供宏观经济信息为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息 为调整和制定卫生经济政策服务为调整和制定卫生经济政策服务 适应社会经济体制转变的需要适应社会经济体制转变的需要 为区域卫生发展和项目实施提供信息支持为区域卫生发展和项目实施提供信息支持 为省、市级政策制订者、执行者提供基础信息为省、市级政策制订者、执行者提供基础信息 满足国际接轨的需要满足国际接轨的需要 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算 卫生费用核算是评价卫生筹资的重要工 具。 广义卫生筹资的概念 -包括卫生资金的筹集、分配和使用 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算的对象（结果） 卫生总费用 是以货币形式作为综合计量

4、手段，全面反 映一个国家或地区在一定时期内（通常为 一年），全社会用于卫生服务所消耗的资 金总额。 卫生费用核算与卫生总费用 主要回答三个问题： 资金是从哪里来的？（筹资） 资金流向哪里？（资源配置） 资金如何使用？（服务利用） 卫生费用核算与卫生总费用 卫生总费用的基本涵义卫生总费用的基本涵义 卫生费用核算与卫生总费用 OECD卫生费用核算系统 卫生费用核算系统是以卫生服务活动为 核心，通过一套标准化表格体系，建立 一套包括卫生服务筹资来源，卫生服务 提供者、卫生服务功能的立体平衡帐户 ，构成卫生费用核算的主要内容和基本 框架。 卫生费用核算与卫生总费用 WHO卫生费用核算指导手册 卫生费用

5、核算是对一个国家或地区卫生 资金运动进行全面、系统、连续监控的 重要手段，是国民经济核算体系的重要 组成部分，是从不同方面和角度反映卫 生资金流动的一系列核算框架、指标、 方法的统称，为制定政策、监测和评价 政策执行等提供信息。 卫生费用核算与卫生总费用 OECD卫生费用核算系统(SHA)中，卫生费用核算口径 被限定为以卫生技术为基础的活动。主要包括机构或 个人运用医学、辅助医学和护理学的技术知识以实现 下列目标的活动： 促进健康，预防疾病 治疗疾病，减少过早死亡 对因患慢性疾病而需要护理的人提供关怀服务 对因损伤，失能和残障而需要护理的人提供关怀服务 提供和管理公共卫生 提供和管理卫生规划、

6、健康保险和其他保健基金 卫生费用核算与卫生总费用 活动（功能）性质 所有以促进、恢复或维持全国和个人健 康为基本目标的活动。 传统医学服务 卫生人力教育与培训、科研 饮水、食品、营养等活动。 卫生费用核算与卫生总费用 活动（功能）提供者 允许包括传统医学服务提供者提供的商品和 服务。 允许包括非正规医疗服务提供者提供的商品 和服务。 卫生费用核算与卫生总费用 活动（功能）的口径 判断原则 以传统和现有数据为依据 发生交易活动 活动的基本目标是健康促进 保持连续性 卫生费用核算与卫生总费用 财政年度 公历年度 卫生费用核算与卫生总费用 收付实现制 权责发生制 卫生费用核算与卫生总费用 国民 国内

7、 卫生费用核算与卫生总费用 国际卫生费用核算研究进展 国家卫生费用核算的国际比较始于上世 纪60年代 （英国）从1963年开始，分别进行了6个和 33个国家的卫生费用研究 70年代开始，常规性卫生费用核算的重要性 更加得到重视，WHO起到了很大的推动作用 卫生费用核算与卫生总费用 国际卫生费用核算研究进展 经济合作与发展组织（OECD）在卫生费 用核算研究的发展过程中发挥了重要作 用 80年代初开始开发和建立一套卫生费用核算 系统和比较稳定的数据收集统计制度。 卫生费用核算与卫生总费用 1987年世界银行对49个国家进行了研究对比。 在1993年的世界发展报告中，提供了所有 国家的数据 199

8、0年全世界卫生总费用为万亿美元，其中 发达国家卫生总费用占全球卫生总费用的 87%，中国卫生总费用占全球卫生总费用的 1%。 2000年的世界卫生报告公布成员国卫生总 费用，并却将卫生费用核算的数据与卫生系统 的绩效评价联系起来。 国际卫生费用核算研究进展 卫生费用核算与卫生总费用 全球卫生总费用研究现状 卫生费用核算与卫生总费用 国际卫生费用核算进展 WHO 指南（ 针对中低收入国 家） 卫生费用核算与卫生总费用 国际卫生费用核算进展 SHA2.0 修订 WHO OECD EUROSTAT 卫生费用核算与卫生总费用 核算维度的扩展 筹资筹资 筹资来源筹资来源 筹资机构筹资机构 生产生产 服务

9、提供机构服务提供机构 生产要素生产要素 消费消费 卫生服务功能卫生服务功能 人群受益人群受益 人群受益人群受益 不同地区 不同社会经济人群 不同疾病 卫生费用核算与卫生总费用 核算帐户序列的发展 矩阵式二维表格 增加平衡项目 将卫生费用核算帐户与国民经济核算帐 户相结合 卫生费用核算与卫生总费用 核算口径的变化 核心功能卫生费用 治疗/康复/药品 预防与公共卫生 卫生管理 相关功能卫生费用 固定资产投资 教育/科研 健身 环境卫生 卫生费用核算与卫生总费用 核算口径的变化 卫生总费用 核心功能卫生费用 固定资产投资 经常性卫生费用 核心功能卫生费用 卫生费用核算与卫生总费用 国际卫生费用核算研

10、究热点 私人卫生支出（PHE）的测算研究 NCD费用核算研究 人群受益研究 卫生费用核算与卫生总费用 中国卫生费用核算体系的建立与发展 初创阶段(1981-1987) 建立与完善阶段（1988 - 2002） 改革与发展阶段 31 卫生费用核算与卫生总费用 初创阶段(1981-1987) l中国卫生总费用研究与测算开始于80年代初， 1981年中国政府与世界银行合作，运用筹资来源 法估计中国卫生总费用。 l1987年，世界银行专家与中国政府以及中方专家 共同研讨卫生总费用测算方法，对中国卫生总费 用估计值进行评估。 卫生费用核算与卫生总费用 建立与完善阶段（1988 - 2002） l1995

11、年，世界银行派专家代表团对中国卫生总费用进 行深入考察，考察结束后，向中国政府提交了中国 卫生总费用评估报告。报告中基本肯定了中国卫生 总费用筹资来源测算方法，并对今后卫生总费用研究 提出建设性意见。 l国内专家对卫生总费用筹资来源法指标分类与政策应 用进行论证，并根据调整后的指标分类完成90年代以 来卫生总费用测算。 卫生费用核算与卫生总费用 我国卫生费用核算包括三套指标体系、三种 测算方法、三套数据来源，即卫生资金的筹集、 卫生资金分配和卫生资金使用。三种测算方法所 得到的测算结果，分别从不同层次、不同角度反 映卫生资金运动，从不同侧面为卫生政策提供可 参考的信息和依据。 中国目前的卫生费

12、用核算体系 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算框架图 卫生费用核算卫生费用核算 机构法卫生费用核算机构法卫生费用核算来源法卫生费用核算来源法卫生费用核算 核算结果 来源法卫生总费用来源法卫生总费用 核算结果 核算结果 机构法卫生总费用机构法卫生总费用 功能法卫生费用核算功能法卫生费用核算 功能法卫生总费用功能法卫生总费用 政府卫生支出 社会卫生支出 个人现金卫生支出 医疗机构费用 公共卫生机构费用 药品零售机构费用 其他卫生机构费用 疗费用个 人治 生费用公 共卫 展费用卫 生发 费用 其他 费用 医疗 制费用疾 病控 健费用妇 幼保 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算的政策应用 19

13、96年底，卫生总费用作为评价卫生事业 发展的重要指标被写入全国卫生大会文件中 ，中共中央、国务院关于卫生改革与发展 决定明确指出，到20世纪末，争取全国卫 生总费用占国内生产总值比重达到5%左右。 使卫生费用核算研究真正转化为卫生决策。 36 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算的政策应用 中共中央 国务院关于深化医药卫生体 制改革的意见 逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重， 使居民个人基本医疗卫生费用负担减轻 政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出 的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支 出的比重逐步提高 37 卫生费用核算与卫生总费用 卫生总费用核算（卫生总费用核算（SHA）采用

14、的是国民）采用的是国民 经济核算（经济核算（SNA）的方法，是国民经济核）的方法，是国民经济核 算体系的重要组成部分，国民经济核算遵算体系的重要组成部分，国民经济核算遵 循的基本原则是实现资金来源和资金使用循的基本原则是实现资金来源和资金使用 的综合平衡。的综合平衡。 卫生费用核算与卫生总费用 我国卫生费用核算包括三套指标体系、三种我国卫生费用核算包括三套指标体系、三种 测算方法、三套数据来源，即卫生资金的筹集、测算方法、三套数据来源，即卫生资金的筹集、 卫生资金分配和卫生资金使用。三种测算方法所卫生资金分配和卫生资金使用。三种测算方法所 得到的测算结果，分别从不同层次、不同角度反得到的测算结

15、果，分别从不同层次、不同角度反 映卫生资金运动，从不同侧面为卫生政策提供可映卫生资金运动，从不同侧面为卫生政策提供可 参考的信息和依据。参考的信息和依据。 （SNA） 卫生费用核算与卫生总费用 卫卫生生总总费费用用核核算算 卫卫生生总总费费用用筹筹资资来来源源法法 卫卫生生总总费费用用机机构构流流向向法法 卫卫生生总总费费用用实实际际使使用用法法 测算结果 卫卫生生费费用用筹筹资资总总额额 测算结果 卫卫生生费费用用分分配配总总额额 测算结果 卫卫生生费费用用使使用用总总额额 个人服 务费用 公共卫 生费用 卫生发 展费用 疾病控 制费用 妇幼保 健费用 其他 费用 医疗 费用 政府预算卫生支

16、出 社会卫生支出 居民个人卫生支出 医疗机构费用 公共卫生机构费用 零售药品机构费用 其他卫生机构费用 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用来源核算（来源法）卫生费用来源核算（来源法） 卫生资金来源核算是卫生费用核算体系的第一 个层次，是以卫生服务过程中的资金运动为核 算对象，按照卫生资金的筹集渠道与筹资形式 收集整理卫生总费用数据，核算全社会卫生资 金投入总量及内部构成的方法。用来反映一个 国家或地区在一定时期内（通常为一年），为 开展卫生服务活动从全社会筹集的卫生资金总 额，分析与评价在一定经济发展水平条件下， 该区域内政府、社会、居民个人对健康的重视 程度和费用负担情况，以及卫生筹资模式的

17、主 要特征和卫生筹资的公平合理性。 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用机构流向核算（机构法）卫生费用机构流向核算（机构法） 机构法卫生费用核算是从机构的角度出发 ，核算一个国家或地区在一定时间内， 从全社会筹集到的卫生资金在各级各类 卫生机构的分配状况，机构法卫生费用 核算属于卫生费用核算体系的第二个层 次。 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用功能核算（功能法）卫生费用功能核算（功能法） 卫生费用功能核算是根据卫生服务活动 的功能进行划分，测算消费者接受各类 卫生服务时所发生的费用。功能法是卫 生费用核算的第三个层次，其结果能够 反映卫生费用在不同功能服务中的分布 。 卫生费用核算与卫生总费用

18、 卫生费用核算平衡表卫生费用核算平衡表 （丁字帐式平衡表）丁字帐式平衡表） 筹资来源筹资来源 机构流向机构流向 筹资总额筹资总额 分配总额分配总额 卫生费用核算与卫生总费用 核算平衡表的典型结构 利用维度利用维度 来源维度来源维度 来源来源1来源来源2来源来源n上年结余上年结余合计合计 利用利用1费用费用11费用费用12费用费用1n费用费用1 利用利用2费用费用21费用费用22费用费用2n费用费用2 利用利用m 费用费用 m1 费用费用m2费用费用mn费用费用m 本年结余本年结余本年结余本年结余 合计合计费用费用1费用费用2费用费用n上年结余上年结余卫生总费用卫生总费用 卫生费用核算与卫生总费

19、用 卫生费用核算与卫生总费用 20052005年中国卫生总费用占年中国卫生总费用占GDPGDP比重位比重位 居世界卫生组织居世界卫生组织192192个成员国的第个成员国的第136136位，位， 人均卫生总费用（人均卫生总费用（PPPPPP）处于第）处于第101101位，我位，我 国尚处中等偏下水平。国尚处中等偏下水平。 来源：来源：World Health Statistic 2008 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算与卫生总费用 年

20、份年份全国全国天津天津浙江浙江黑龙江黑龙江云南云南福建福建甘肃甘肃 1995199546.40 46.40 23.80 23.80 50.78 50.78 37.7737.7750.8350.8343.81 43.81 1996199650.64 50.64 27.42 27.42 51.22 51.22 53.3753.3746.66 46.66 1997199752.84 52.84 28.40 28.40 53.78 53.78 50.0150.0143.76 43.76 1998199854.85 54.85 35.66 35.66 54.39 54.39 54.6354.6352.2

21、0 52.20 1999199955.85 55.85 40.03 40.03 53.48 53.48 46.15 46.15 50.17 50.17 2000200058.98 58.98 43.42 43.42 58.63 58.63 48.7648.76 2001200156.40 56.40 60.91 60.91 52.30 52.30 58.22 58.22 2002200257.72 57.72 45.92 45.92 57.01 57.01 53.58 53.58 58.38 58.38 2003200355.87 55.87 41.51 41.51 54.97 54.97 6

22、2.52 62.52 50.97 50.97 53.75 53.75 2004200453.64 53.64 44.09 44.09 55.11 55.11 60.38 60.38 53.30 53.30 50.53 50.53 50.92 50.92 2005200552.21 52.21 46.34 46.34 50.78 50.78 59.72 59.72 53.00 53.00 48.85 48.85 53.86 53.86 2006200649.31 49.31 45.57 45.57 51.22 51.22 59.18 59.18 47.87 47.87 45.47 45.47 5

23、3.03 53.03 单位：单位：% 卫生费用核算与卫生总费用 指指 标标 1995199520002000200120012002200220032003200420042005200520062006 天津天津7.697.694.924.925.425.424.654.654.414.414.624.624.714.71 福建福建7.457.456.756.758.238.237.707.708.228.229.109.109.059.05 甘肃甘肃n/an/a8.348.349.759.7510.8210.8210.9610.9610.3010.3010.7810.78 浙江浙江4.94

24、4.945.865.865.805.807.507.507.887.887.747.74n/an/a 云南云南9.059.0511.3911.39n/an/an/an/a9.329.329.959.9510.5910.59 陕西陕西6.276.27 8.628.629.499.499.639.639.279.27 n/an/an/an/a 全国全国5.505.505.075.075.215.216.826.827.697.697.437.437.877.87 卫生费用核算与卫生总费用 1995199519991999200020002003200320042004200520052006200

25、6 天津天津10.1410.148.418.419.469.4612.0012.009.229.2210.8710.87 浙江浙江15.2015.2014.4514.4516.0716.0724.3124.3124.8124.8125.6925.6921.2321.23 福建福建13.1513.1512.8612.8613.6113.6117.2417.2420.5520.5522.9922.9925.5225.52 陕西陕西12.7112.7113.9713.9715.5715.5717.2817.2820.2420.2419.4819.4820.1620.16 甘肃甘肃13.0213.02

26、15.8815.8816.2516.2517.6517.6518.8718.8716.8716.8714.9414.94 黑龙江黑龙江13.1713.1712.7412.7412.9312.9315.9315.9317.8217.8220.7020.7021.5321.53 全国全国13.2813.2814.2014.2014.4914.4918.8118.8120.9620.9621.4321.4321.3121.31 卫生费用核算与卫生总费用 19951995199919992000200020032003200420042005200520062006 天津天津3.193.191.721

27、.721.611.611.401.402.152.151.891.894.264.26 浙江浙江3.663.663.033.033.243.242.702.702.902.902.842.842.292.29 福建福建3.433.434.384.384.464.464.394.394.434.434.034.035.035.03 陕西陕西5.615.616.336.336.766.765.975.975.805.805.615.615.385.38 甘肃甘肃4.984.986.166.166.306.305.965.966.016.015.115.114.584.58 黑龙江黑龙江4.214.

28、213.653.654.154.154.294.294.414.414.594.594.514.51 全国全国3.983.984.224.224.334.333.733.733.993.993.733.733.953.95 卫生费用核算与卫生总费用 指指 标标 卫生费用筹资总额卫生费用筹资总额 （亿元）（亿元） 卫生总费用占卫生总费用占 GDP% GDP% （% %） 人均卫生费用人均卫生费用 （元）（元） 1995199532.45 32.45 3.48 3.48 344.51 344.51 1996199639.71 39.71 3.54 3.54 418.85 418.85 199719

29、9746.40 46.40 3.67 3.67 487.04 487.04 1998199846.65 46.65 3.39 3.39 487.61 487.61 1999199953.27 53.27 3.55 3.55 555.21 555.21 2000200066.75 66.75 3.92 3.92 666.74 666.74 20012001 71.2171.21 3.71 3.71 709.25709.25 20022002 96.9796.97 4.51 4.51 962.83962.83 20032003117.60 117.60 4.56 4.56 1162.84 1162.84 20042004129.94 129.94 4.18 4.18 1269.38 1269.38 20052005152.24 152.24 4.12 4.12 1459.63 1459.63 20062006168.73168.733.873.871569.561569.56 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算与卫生总费用 卫生费用核算与卫生总费用 天津市政府卫生投入天津市政府卫生投入 年份年份 政府卫生投入政府卫生投入 （亿元）（亿元）