外剥内扎加原位皮桥整形缝合术治疗环状混合痔78例-2019年文档

1、外剥内扎加原位皮桥整形缝合术治疗环状混合痔78例混合痔主要临床表现为内痔和外痔症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出1，称之为环状混合痔。治疗环状混合痔多采用传统外剥内扎术，但术后易引起水肿、疼痛、尿潴留、肛门狭窄等并发症，痔核也不能完全切除，有时需再次手术，治疗较为棘手。笔者采用外剥内扎加原位皮桥整形缝合术治疗环状混合痔 78 例，收到满意疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会于2006 年 7 月修订的痔临床诊治指南（ 2006 版） 1，选取 2007 年 3 月 2

2、010 年 4 月笔者所在科 134 例环状混合痔患者， 随机分为两组， 治疗组行外剥内扎加原位皮桥整形缝合术，对照组行单纯外剥内扎术。其中治疗组78 例，男 46 例，女 32 例，年龄 2270 岁，平均 43.5 岁，病程 335 年，平均 7.6 年；对照组 56 例，男 27 例，女 29 例，年龄 2475 岁，平均 45.2 岁，病程 3 37 年，平均 8.5 年。两组患者性别、年龄、病程及病情等分布均具有可比性。1.2 治疗方法 治疗组：肛肠科术前常规备皮， 禁食禁饮 6 h，清洁灌肠或洗肠，采用腰麻左侧卧位，常规消毒铺巾。充分扩肛后观察环状痔核分叶及分布情况，设计手术切口，

3、留置原位皮桥。选择较大痔核， 组织钳纵形夹提肛缘部分，用剪刀在外痔痔体部做狭长“”形切口至肛缘，并切除之，钝性剥离至齿线做“”字切口，沿肛管纵轴钳夹内痔及痔核上正常黏膜1.0 2.0cm，切除全部外痔残端及内痔残端。 组织钳提起切口边缘拟保留的皮桥，用组织剪横行切断，潜行剥离两侧多余的静脉团块、结缔组织，切除冗长的皮赘， 使留置的原位皮桥黏膜桥无张力平整对合， 1 号丝线纵行缝合皮肤及黏膜 12 针，使之固定于括约肌上，同法处理其他内外痔。 各切口之间要保留足够的健康黏膜桥及原位皮桥，其宽度应大于 0.5 cm ，各个结扎点应上下交错在不同肛管水平线上， 以防术后肛管直肠狭窄。 术后静滴抗生素

4、，每日给予清热 ?湿、消肿止痛的自制中药便后坐浴，换药时纳肛复方角菜酸酯栓一枚， 自制黄连紫草膏纱布外敷伤面， 观察创面愈合状况。 6 7 d 拆除皮桥整形缝线。对照组：采用传统外痔剥离内痔结扎术。术后处理同治疗组。1.3疗效标准治愈：症状消失，痔消失；好转：症状改善，痔缩小；无效：症状、体征均无变化2。1.4 统计学处理 采用 SPSS 13.0 软件进行统计分析。两组伤口愈合时间比较采用 t 检验，两组并发症发生率比较采用 2 检验， P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1愈合时间治疗组伤口愈合时间为（14.2 2.17 ） d，对照组为（14.5 3.04 ） d ，两组比较差

5、异无统计学意义（ t0.259,P 0.05 ）。2.2术后并发症两组病例术后均无大出血、肛门失禁等严重并发症。治疗组创缘水肿（肛周1/4圈者）1 例，疼痛（需药物止痛者）8 例，尿潴留（需导尿者）3 例，肛门狭窄（需定时扩肛者）1 例；对照组创缘水肿11 例，术后疼痛18 例，尿潴留 12 例，肛门狭窄10 例。两组创缘水肿、疼痛、尿潴留、肛门狭窄的发病率比较差异均有统计学意义（213.478 ，P0.000 ； 29.985 ，P0.002 ；210.137 ，P0.001 ； 29.787 ，P0.002 ）。3 讨论环状混合痔是内外痔融合，外痔部分绕肛缘一周呈环状隆起，形成形状不规则、

6、 大小不等的静脉曲张型或结缔组织型混合痔，是肛肠专业的疑难疾病之一。其病程长、病情重，严重影响生活质量，且保守治疗无效。手术时切除组织过多，因损伤太大则易导致肛门疼痛、尿潴留、伤口出血、肛管皮肤缺损、直肠黏膜外翻等， 甚至可伴有一定程度的肛管狭窄或失禁；切除过少则导致创缘水肿、皮赘残留，影响肛门外形美观及手术治疗效果。探索一种既可以彻底消除病症，又能维护正常的肛管生理解剖结构的手术方式是目前治疗环状混合痔的研究方向3。目前各家医院采用外剥内扎术治疗环状混合痔较普遍， 但此术式存在以下不足：（ 1）处理环形混合痔一次不宜结扎 3 处以上痔核，否则易导致术后肛门直肠瘢痕性狭窄；（2）排便功能下降；

7、（ 3）导致未处理一侧的混合痔水肿脱出；（4）多数患者术后较长时间有下坠感，分泌物多；（5）有少部分患者因处理的痔核水肿脱出肛外还需要二次痔修整术；（6）外剥内扎时损伤过多齿线组织导致感受性大便失禁。在临床工作中， 笔者对传统的外剥内扎术进行优化改良，配合原位皮桥整形缝合术治疗环状混合痔，取得了较好的临床疗效，有效减少了单纯外剥内扎术后并发症的发生。通过本研究显示：两组患者均一次性治愈，创面愈合时间比较差异无统计学意义，术后均无大出血、肛门失禁等严重并发症，但两组患者术后创缘水肿、疼痛、尿潴留、肛门狭窄等并发症的发病率比较差异有统计学意义，治疗组明显低于对照组。在研究中，笔者认为，本术式按照痔核自然分界，采用小切口剥离切除外痔结扎内痔， 保留足够的皮肤黏膜桥， 尽量保存正常的皮肤及黏膜，可以达到明显减少肛周、肛管皮肤的破坏，防止肛门狭窄， 保持了肛门自制功能， 使术后直肠肛管的生理功能更加接近正常； 对肛缘残留的痔核用组织剪横行切断， 潜行剥离两侧多余的静脉团块、结缔组织，切除冗长的皮赘，使留置的原位皮桥黏膜桥无张力平整对合， 纵行缝合皮肤及黏膜， 使之固定于括约肌上，解决了皮桥松弛、黏膜外翻，使肛门外形美观，达到微创整形的效果， 既消除了术后创缘水肿及皮赘残留， 也减少了创面过大所致的肛门疼痛、 尿潴留及医