《结肠下区局解》

1、1 第八讲第八讲 结肠下区结肠下区 南华大学医学院解剖学教研室 何慧 局部解剖学局部解剖学 2 结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间结肠下区介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间 内容：内容： 空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠等 概述概述 3 一一 、空肠和回肠、空肠和回肠 1.空肠、回肠的位置及形态结构空肠、回肠的位置及形态结构 2.肠系膜及系膜三角肠系膜及系膜三角 3.血管、淋巴和神经血管、淋巴和神经 4 占据结肠下区的大部占据结肠下区的大部 上段是空肠，始于十上段是空肠，始于十 二指肠空肠曲，下段二指肠空肠曲，下段 是回肠，末端接续盲是回肠，末端接续盲 肠。肠

2、。 腹膜内位器官腹膜内位器官 借系膜悬附腹后壁，借系膜悬附腹后壁， 因此总称因此总称系膜小肠系膜小肠。 1.空肠、回肠的位置及形态结构空肠、回肠的位置及形态结构 5 空肠、回肠的鉴别空肠、回肠的鉴别 多多少少脂肪脂肪 34级级12级级血管弓血管弓 孤立、集合孤立、集合孤立孤立淋巴滤泡淋巴滤泡 低、稀低、稀高、密高、密粘膜皱襞粘膜皱襞 苍白苍白红润红润颜色颜色 薄薄厚厚管壁管壁 细细粗粗管径管径 3/52/5长度长度 右下腹右下腹左上腹左上腹位置位置 回肠回肠空肠空肠 6 空肠、回肠的鉴别空肠、回肠的鉴别 多多少少脂肪脂肪 34级级12级级血管弓血管弓 孤立、集合孤立、集合孤立孤立淋巴滤泡淋巴滤

3、泡 低、稀低、稀高、密高、密粘膜皱襞粘膜皱襞 苍白苍白红润红润颜色颜色 薄薄厚厚管壁管壁 细细粗粗管径管径 3/52/5长度长度 右下腹右下腹左上腹左上腹位置位置 回肠回肠空肠空肠 7 2. 肠系膜肠系膜 由两层腹膜组成，由两层腹膜组成， 一端连接于空回肠的系一端连接于空回肠的系 膜缘，另一端连于腹后膜缘，另一端连于腹后 壁（肠系膜根）。壁（肠系膜根）。 整体呈扇形，其内整体呈扇形，其内 有血管、神经和淋巴等。有血管、神经和淋巴等。 8 小肠系膜根小肠系膜根 从第从第2腰椎左侧斜向腰椎左侧斜向 右下，至右骶髂关节前右下，至右骶髂关节前 方，长约方，长约15cm。 左、右肠系膜窦左、右肠系膜窦

4、9 小肠系膜缘处小肠系膜缘处 肠管管壁无腹膜肠管管壁无腹膜直直 接接覆贴，此处肠壁覆贴，此处肠壁 与两层腹膜之间围与两层腹膜之间围 成系膜三角成系膜三角 行小肠切除吻合行小肠切除吻合 术时，应妥善缝合，术时，应妥善缝合， 以免形成肠瘘和感染以免形成肠瘘和感染 扩散扩散 。 系膜三角系膜三角 10 3.空回肠血管、淋巴及神经空回肠血管、淋巴及神经 1）血管：）血管： 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 空回肠动脉空回肠动脉(1218条条) 吻合成弓吻合成弓 直动脉直动脉 相邻的直动脉间缺少吻合，相邻的直动脉间缺少吻合， 对系膜缘血供较差对系膜缘血供较差 l 肠切除吻合术时应作肠切除吻合术时应作扇形切除扇形

5、切除， 并将并将对系膜缘侧对系膜缘侧的肠壁稍多切除一些，的肠壁稍多切除一些， 以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供， 避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠 瘘。瘘。 11 12 肠系膜分离完肠系膜分离完 成后，在预定切成后，在预定切 断的肠段两端，断的肠段两端， 各以大直止血钳各以大直止血钳 斜行钳夹，钳尖斜行钳夹，钳尖 斜向健侧，使钳斜向健侧，使钳 与肠的横轴约成与肠的横轴约成 3030角角 13 与动脉伴行与动脉伴行 空、回肠静脉空、回肠静脉 1）血管：）血管： 14 3.空回肠血管、淋巴及神经空回肠血管、淋巴及神经 2）淋巴管和淋

6、巴结）淋巴管和淋巴结 3）神经）神经：受植物神经支配受植物神经支配 交感交感神经主要抑制肠的蠕神经主要抑制肠的蠕 动和分泌，动和分泌，副交感副交感神经促进肠神经促进肠 的蠕动和分泌。的蠕动和分泌。 15 二、盲肠与阑尾二、盲肠与阑尾 1. 盲肠盲肠 ： 1）位置：）位置：右髂窝右髂窝 2）毗邻：）毗邻： 前前腹前外侧壁；腹前外侧壁； 后后腹后壁及髂腰肌；腹后壁及髂腰肌； 内内回肠及系膜窦；回肠及系膜窦； 外外右结肠旁沟；右结肠旁沟； 上续升结肠上续升结肠 3）三条结肠带）三条结肠带 盲肠肠壁三条结肠带在下端会聚，盲肠肠壁三条结肠带在下端会聚， 并续于阑尾根部，所以，并续于阑尾根部，所以，三条结

7、肠带三条结肠带是是 手术中寻找阑尾根部的标志手术中寻找阑尾根部的标志。 16 回盲部回盲部 二、盲肠与阑尾二、盲肠与阑尾 临床上通常将回肠末段、临床上通常将回肠末段、 盲肠及阑尾统称为盲肠及阑尾统称为回盲部回盲部。 回盲瓣回盲瓣 回肠的管径与盲肠管径差大；回肠的管径与盲肠管径差大； 回肠与盲肠几乎垂直；回肠与盲肠几乎垂直； 因此易发生回盲型肠套叠。因此易发生回盲型肠套叠。 17 回盲部肠套叠回盲部肠套叠 18 2.阑尾阑尾 （1 1）形态）形态 附着于盲肠后内侧壁附着于盲肠后内侧壁 近下端的蚓状盲突。近下端的蚓状盲突。 长长57cm，直径，直径 0.50.6cm。 阑尾系膜阑尾系膜 二、盲肠与

8、阑尾二、盲肠与阑尾 19 阑尾根部附于盲肠后内阑尾根部附于盲肠后内 侧壁三条结肠带的会合点，侧壁三条结肠带的会合点， 位置恒定。位置恒定。 根部体表投影：根部体表投影： McBurneyMcBurney点点，约在脐与右髂，约在脐与右髂 前上棘连线的中前上棘连线的中1/31/3和外和外1/31/3 交界处交界处. . LanzLanz点点，即左、右髂前上棘，即左、右髂前上棘 连线的右连线的右1/31/3和中和中1/31/3交界处。交界处。 阑尾炎时此处常有明显阑尾炎时此处常有明显压痛、压痛、 反跳痛反跳痛 （2）阑尾阑尾根部的位置根部的位置 20 阑尾根部阑尾根部 体表投影体表投影 McBurn

9、 ey点点 6左右，又称髂窝位阑尾，炎左右，又称髂窝位阑尾，炎 症时易导致髂窝脓肿。症时易导致髂窝脓肿。 （3 3）阑尾常见位置阑尾常见位置 28%左右。炎症时右下腹左右。炎症时右下腹Lanz点压痛点压痛 明显。明显。 24左右，回肠后位与盲肠后位阑尾发生左右，回肠后位与盲肠后位阑尾发生 发炎时腹壁体征常不甚明显，因邻腰大肌，发炎时腹壁体征常不甚明显，因邻腰大肌， 可刺激腰大肌，可刺激腰大肌，影响伸髋。影响伸髋。临床可表现有临床可表现有 腰大肌征阳性腰大肌征阳性。 26左右，阑尾进入盆腔，尾部贴近盆左右，阑尾进入盆腔，尾部贴近盆 腔脏器、闭孔内肌，阑尾炎时可出现腔脏器、闭孔内肌，阑尾炎时可出现

10、闭闭 孔内肌征阳性孔内肌征阳性（屈髋内旋时疼痛），盆（屈髋内旋时疼痛），盆 腔脏器出现炎症刺激症状。腔脏器出现炎症刺激症状。 回肠前位：回肠前位： 回肠后位：回肠后位： 盲肠后位：盲肠后位： 盲肠下位：盲肠下位： 盆位：盆位： 8%左右，炎症时容易引起弥漫左右，炎症时容易引起弥漫 性腹膜炎。性腹膜炎。 22 1.高位阑尾 2.左位阑尾 3.腹膜外位阑尾 4.浆膜下阑尾 高位阑尾高位阑尾 左下腹左下腹位阑尾位阑尾 腹膜外位腹膜外位阑尾阑尾 浆膜下阑尾浆膜下阑尾 （4）特殊位置）特殊位置 23 （5）阑尾的动脉）阑尾的动脉 起自回结肠动脉或其分支，起自回结肠动脉或其分支， 多为多为1 1支，少数为

11、支，少数为2 2支型。支型。 经阑尾系膜游离缘走行，经阑尾系膜游离缘走行， 再分支分布于阑尾。再分支分布于阑尾。 结扎阑尾血管一般在阑尾结扎阑尾血管一般在阑尾 系膜游离缘的根部。系膜游离缘的根部。 24 （6）阑尾的静脉）阑尾的静脉 与动脉伴行，经回结肠静与动脉伴行，经回结肠静 脉、肠系膜上静脉、肝门脉、肠系膜上静脉、肝门 静脉至肝。静脉至肝。 细菌栓子可经此途径流入细菌栓子可经此途径流入 肝门静脉和肝，形成化脓肝门静脉和肝，形成化脓 性门脉炎和肝脓肿，因而性门脉炎和肝脓肿，因而 阑尾手术时应严禁挤压阑阑尾手术时应严禁挤压阑 尾。尾。 25 阑尾炎阑尾炎 经麦氏切口的层次经麦氏切口的层次? ?

12、 术中如何寻找阑尾？术中如何寻找阑尾？ 阑尾常见的位置？阑尾常见的位置？ 阑尾根部体表投影？阑尾根部体表投影？ 在什么部位结扎阑尾动脉？在什么部位结扎阑尾动脉？ 急性化脓性阑尾炎的并发症？急性化脓性阑尾炎的并发症？ 26 1.形态特征形态特征 结肠带结肠带 结肠袋结肠袋 肠脂垂肠脂垂 三、结肠三、结肠 特征性结构特征性结构 27 结肠袋结肠袋 三、结肠三、结肠 2.分部及各部特点分部及各部特点： 升结肠升结肠 横结肠横结肠 降结肠降结肠 乙状结肠乙状结肠 29 升结肠升结肠 ：长长121220cm20cm。腹膜间位。内侧为右肠系。腹膜间位。内侧为右肠系 膜窦及回肠袢，外侧为右结肠旁沟，结肠右膜

13、窦及回肠袢，外侧为右结肠旁沟，结肠右 曲后面贴邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相曲后面贴邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相 邻，前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓肿邻，前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓肿 或肝脓肿偶可溃入结肠。或肝脓肿偶可溃入结肠。 结肠右曲结肠右曲 横结肠横结肠 ：长约长约404050cm50cm，腹膜内位器官。横结肠，腹膜内位器官。横结肠 上方与肝、胃相邻，下方与空、回肠相邻，上方与肝、胃相邻，下方与空、回肠相邻， 因此，常随肠、胃的充盈变化而升降。因此，常随肠、胃的充盈变化而升降。 结肠左曲结肠左曲 降结肠降结肠 ：长约长约252530cm30cm。腹膜间位。内侧为左肠。腹膜间位。

14、内侧为左肠 系膜窦及空肠袢，外侧为左结肠旁沟。系膜窦及空肠袢，外侧为左结肠旁沟。 乙状结肠乙状结肠 ：长约长约40cm40cm，腹膜内位，有较长的系膜，腹膜内位，有较长的系膜， 活动性较大，可入盆腔，也可移至右下腹遮活动性较大，可入盆腔，也可移至右下腹遮 盖回盲部，当系膜过长时可发生乙状结肠扭盖回盲部，当系膜过长时可发生乙状结肠扭 转转。 30 3.结肠的动脉结肠的动脉 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 回结肠动脉回结肠动脉 右结肠动脉右结肠动脉 中结肠动脉中结肠动脉 肠系膜下动脉肠系膜下动脉 左结肠动脉左结肠动脉 乙状结肠动脉乙状结肠动脉 31 结肠缘动脉（边缘动脉）结肠缘动脉（边缘动脉） 自回盲部至乙状结肠末端，靠近结肠系膜缘，自回盲部至乙状结肠末端，靠近结肠系膜缘， 由肠系膜上、下动脉分出的各结肠支相互吻合由肠系膜上、下动脉分出的各结肠支相互吻合 而成的动脉弓。而成的动脉弓。 有吻合中断现象：有吻合中断现象： 1.左结肠动脉的升支与中结肠动脉左支间；左结肠动脉的升支与中结肠动脉左支间； 2.乙状结肠动脉与直肠上动脉间。乙状结肠动脉与直肠上动脉间。 结肠手术时切除范围与此有关。结肠手术时切除范围与此有关。 直动脉直动脉 长支长支 短支短支 四群：四