精神症状的描述

1、 概 述 一、精神症状的概念 异常的精神活动通过人的外显行为如言语、 书写、表情、动作等表现出来，称为精神 症状。 二、如何判断精神活动是正常还是异常现 象 纵向比较 横向比较 背景分析：即分析症状产生的心理和客观 背景，应注意结合当事人的心理背景和当 时的处境进行具体分析和判断。 三、确定异常现象为精神症状的必要条件 异常现象的性质 程度 强度 持续时间 四、精神症状的共同特点 症状的出现不受病人主观意识的控制。 症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 症状的内容与周围客观环境不相称。 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 多数症状令患者感到痛苦和烦扰。 五、精神症状的分类（大类） 六、描

2、述精神症状的意义 定性 鉴别：症状的鉴别；疾病诊断的鉴别。 七、描述精神症状的维度 对象 情景（背景） 性质 内容 持续时间 强度 患者对症状的态度 伴随症状：分析症状之间的关系、作出综合征 的诊断、疾病鉴别的重要依据。 意识障碍的描述 一、判断是否存在意识障碍的主要维度： 定向力 注意力 瞬间记忆力 二、意识障碍的表现： 感知觉：清晰度下降、迟钝，阈值升高。 思维：迟钝、不连贯。 注意：难以集中。 记忆：减退、遗忘，特别是瞬间记忆障碍。 智能：理解困难，判断力下降。 情感：迟钝、茫然。 行为：迟钝、缺乏目的性和指向性。 定向力：时间、空间、人物和自我定向障碍。 三、意识障碍的分类及相互关系

3、四、意识清晰度障碍的分类及鉴别 临床上用来衡量有无昏迷的标志有以下几条，临床上用来衡量有无昏迷的标志有以下几条， 其诊断价值也依次为序其诊断价值也依次为序： 1、痛觉减退或消失； 2、角膜反射减退或消失； 3、对光反应减退或消失； 4、出现巴彬斯基氏征等病理反射。 项目 意识程度 反射组合（咳嗽、 吞咽、对光、 角膜、腱反射） 自 发 动 作唤 醒 对 答病 理 反 射 嗜睡 浅昏迷（意识 混浊状态） 中昏迷（昏睡） 深昏迷（昏迷） 备注：在浅昏迷时就可以出现原始动作，如 舔唇、伸舌、强握、吸吮等，这是很重要的 判断标志。 描述时就要描述反射组合（咳嗽、吞咽、对 光、角膜、腱反射）、自 发 动

4、 作、病 理 反 射、唤 醒 对 答四个方面的情况 五、意识内容障碍的分类及鉴别 注：漫游性自动症其实是朦胧状态的一种特 殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为 特点。 意识朦胧的特点：意识朦胧的特点： 1、在不同的范围内意识的清晰度水平不同：在一定 的范围内其意识完全清楚，可以保持相当正常的行 为，能够完成某种连续的行为；但对这一范围之外 的事物感知、判断相当困难，出现定向障碍、幻觉、 妄想，并可以产生攻击危害周围人的行为。（描述 时就要描述患者是否在做不同的事情的时候意识的 清晰度不同） 2、发作性：突然产生，突然终止，持续数分钟到数 小时，极少数达到数天；发作后一般多陷入深度睡 眠。（描

5、述时就要描述它的发作形式和终止形式） 3、意识恢复后完全遗忘。（事后要询问患者是不是 能够回忆得起发作时的情况） 最常见的两种疾病：（要描述其表现 和发作后的意识） 临 床 表 现发 作 后 意 识 癫 痫 恐惧、暴怒性激 情发作、表情 茫然 不立即清醒，转 入睡眠 癔 症 内容有选择，与 心因有关、与 其优势情绪一 致、表情主动 丰富 迅 速 清 醒 漫游性自动症的鉴别：（漫游性自动症的鉴别：（描述时要描 述发 作 的 时 机、事 后 遗 忘、持 续 时 间三个方面） 发 作 的 时 机事 后 遗 忘 持 续 时 间 梦 游 症 睡着后1-2小时出现 完 全 遗 忘 数分钟至10 分钟左右，

6、 继续入睡 神 游 症醒 时 发 生部 分 遗 忘 数天，突然 清醒 六、意识内容障碍的分类及鉴别 意识内容障碍的描述重点：意识内容障碍的描述重点：幻觉、 妄想的性质，病人的参与程度，活 动的范围，昼夜变化。情感表现非 常重要。 临 床 表 现 参 与 度 活 动 范 围 自我意识 昼夜变 化 持续时 间 谵妄状态 错觉、形象 生动逼真 带恐怖性 质的幻视 （动物、 火光）、 思维不连 贯、片段 的妄想、 情感紧张 恐惧、行 为杂乱无 章 置 身 事 外， 以旁 观者 的身 份出 现， 与幻 视的 内容 相对 立 与 其 精 神 症 状 有 密 切 关 系 ， 可 以 在 很 小 的 范 围

7、内 ， 也 可 以 在 很 大 的 范 围 内 活 动 自我意识 保 持 完 好 晚上加 重 数小时 至 数 日， 很 少 超 过 一 周 精神错 乱 是谵妄的严重发展， 思维严重到不 能够形成妄想， 只是片段的言 语，行为严重 到只是无规则 伸展、抖动或 翻转身体、动 作单调 参 与 其 中 在 床 铺 范 围 之内 自我意识 丧失 （不知 道自己 是谁， 与周围 的界限 丧失） 不明显较长， 数 周 至 数 月 梦样状 态 比较完整的梦境体验， 与幻觉和想象性 体验相结合，梦 境内容反映现实 生活的某些片段， 与富有情感色彩 的幻想交织在一 起，病人沉溺与 幻想世界里，多 是假性幻觉 实际参与 者 宽广一般保 持 较 好 不明显， 但 多 是 白 天 重 数周至 数 月 谢谢！ 欢迎提问欢迎提问 四、精神症状的共同特点 症状的出现不受病人主观意识的控制。 症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 症状的内容与周围客观环境不相称。 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 多数症状令患者感到痛苦和烦扰。 三、意识障碍的分类及相互关系 备注：在浅昏迷时就可以出现原始动作，如 舔唇、伸舌、强握、吸吮等，这是很重要的 判断标志。 描述