糖尿病患者的饮食治疗热量换算

1、糖尿病是一种无声无息地糖尿病是一种无声无息地 剥夺您健康幸福的疾病剥夺您健康幸福的疾病 大部分无症状，发现已有并发症大部分无症状，发现已有并发症 未加控制，并发症逐渐发生加重未加控制，并发症逐渐发生加重 中年发病正是人生的转折时刻，事业有中年发病正是人生的转折时刻，事业有 成，工作繁忙之际或退休、下岗、困难成，工作繁忙之际或退休、下岗、困难 加重之时加重之时 1 糖尿病是一种全身性疾病糖尿病是一种全身性疾病 2 糖尿病 视网膜病变 成人失明的首要原因 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因 心血管疾病 卒中 心血管死亡 率和卒中率 增加24倍 糖尿病神经病变 非外伤性远端截 肢的首要原因 80%的糖

2、尿 病患者死于 心血管事件 糖尿病控制指标糖尿病控制指标 140/90130/80 140/90 7.56.5-7.57.0 10.0 7.0 10.0 4.4-6.1 4.4-8.0 空腹 非空腹 mmol/l 血浆葡萄糖 不良一般良好单位名称 糖尿病控制指标糖尿病控制指标 低密度脂蛋白 胆固醇 2.22.21.5 甘油三脂 mmol/L 高密度脂蛋白 胆固醇 4.5mmol/L 1.1-0.9 总胆固醇 27 26 27 26 25 1.10.9 6.0 4.5 mmol/L 4.0 糖尿病是可以控制的疾病糖尿病是可以控制的疾病 严格控制高血糖可得到与正常人相严格控制高血糖可得到与正常人相

3、 似的生活质量，活到与正常人相仿的寿似的生活质量，活到与正常人相仿的寿 命命 5 营养治疗的原则具体如下营养治疗的原则具体如下 1、合理控制能量摄入量 热能需要量：可根据患者年龄、劳动强度、 肥胖程度计算能量供给量。 以维持标准体重或略低于标准体重为宜。 肥胖者减少热能，降低体重。 儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者， 能量摄入量可适当增加10-20%，以适应病人的 生理需要和适当增加体重。 成人糖尿病热能需要与体重的关系 体型体型 热能需要热能需要 kcal/kgkcal/kg体重体重/ /日日 卧床卧床 休息休息 轻体力劳轻体力劳 动动 中等体中等体 力力 强体力劳强体力劳 动动 消瘦消瘦

4、20202525353540404545 正常正常15152020303035354040 肥胖肥胖15152020252530303535 注：年龄超过50岁者，每增加10岁，比规定值酌减10%左右。 1、患者42岁，男性，出租汽车司机。 身高170cm，体重75kg，患糖尿病4年，未 发现并发症。 （1）请计算该患者的BMI，并判断其 体重是否标准？属于肥胖吗？其标准体重 应该是多少？ （2）计算每日需要总能量及三大营养 素适宜摄入总量。 答案： （1）BMI=75/1.72=25.95。或者粗算标准体重身 高105170-105=65公斤。 (75-65)65100% =15%，属于超体

5、重。 （2）患者全天所需热能：6530=1950千卡/日。 （3）设蛋白质、脂肪、碳水化合物提供能占比为 15%、25%和60%。 蛋白质：1950kcal154kcal73.1g ； 脂肪：1950kcal259kcal54.2g； 碳水化合物：1950kcal604kcal292.5g 2、保证碳水化合物的摄入 在合理控制总能量的基础上，适当提高碳水 化合物摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性、刺 激葡萄糖的利用、减少肝脏葡萄糖的产生和改善 葡萄糖耐量。但碳水化合物过多会使血糖升高， 从而增加胰岛素负担。碳水化合物供给量占总能 量的50%-60%为宜，甚至可以高达65%，但不宜超 过70%。碳

6、水化合物最低150g/d。 以米、麦类碳水化物为好，并选用血糖指数 低的多糖类食物例如莜面，荞麦面，避免高糖食 物如各种甜食、糖果等。 碳碳 水水 化化 合合 物物 食物中碳水化合物的分类 ： 单糖双糖 多糖 血糖指数（%）= 某食物餐后2h血糖曲线下面积 100% 相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积 高高GIGI7070 中中GIGI55-7055-70 低低GIGI5555 部分食物的血糖指数（%） 100葡萄糖 80-90玉米薄片、胡萝卜、马铃薯、麦芽糖、蜂蜜 70-79面包（白）、米饭、粟 60-69全麦面包、米饭（褐色）、甜菜根、麦片 、香蕉、葡萄干 50-59荞麦、通心面（精白）、

7、甜玉米、蔗糖、 马铃薯片、燕麦饼干、冷冻豌豆 部分食物的血糖指数（%） 40-49通心麦（全麦）、番薯、燕麦粥、桔子、 桔子汁、豌豆（干） 30-39豌豆（黑眼）、扁豆、苹果、脱脂牛奶、 全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄汤 20-29蚕豆 10-19黄豆、花生 3、保证优质蛋白质供给 肾功能正常的患者,每日蛋白的需要量为 0.8-1.2g/kg标准体重,约占总能量的15%，其中 1/3来自动物蛋白。 儿童、孕妇、乳母及营养不良者的蛋白质需 要量可适当增加。 合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天 不超过3040g 单不饱和脂肪酸：橄榄、花生、坚果 多不饱和脂肪酸：植物油 饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子

8、油、棕榈油 4、限制脂肪摄入 脂肪占总能量的20-25%为宜。量 60g/日。 限制饱和脂肪酸: 动物性脂肪 限制胆固醇300mg/日 5、膳、膳 食食 纤纤 维维 水溶性燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、 魔芋 不溶性豆皮、谷类麸皮 摄入量 30克/每天 膳食纤维每日在30g左右，从粗粮、蔬菜中摄取； 6、 保证充足的维生素供给 补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状 VB1： 丙酮酸氧化脱羧必需物质 VB6 改善葡萄糖耐量 VB12: 营养神经细胞 抗氧化,防止并发症： VC: 防止微血管病变 VE: 抗氧化,抑制氧化应激 VA、胡萝卜素: 抗氧化，防止视网膜病变 7、保证充足的矿物质、微量元素

9、供给 锌：协助葡萄糖在细胞膜转运、与胰岛素活 性有关 镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗 Cr：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜 病变。含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变 糖尿病人不宜吃或少吃食物： 精制糖、糖果、甜点 含糖高的食物： 土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜 肥肉、内脏、高油脂坚果 水果可以限量吃，但要相应减少主食 病情控制不好最好不吃高糖分水果 糖尿病建议多选用的食物： 大豆及其制品： 蛋白质量多质好 降血脂、防止心血管病 粗杂粮： 含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜-） 热量型（营养型） 甜味剂

10、高密度（非营养型） 热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、 淀粉水解物、果汁 热量高，需列入饮食计划 高密度：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽） 热量低，可用于需控制血糖和热卡者 22 体重减轻前55周后 体重（）81.374.5 空腹血糖（mmol/l）6.35.9 OGTT2h血糖（mmol/l）11.210.6 空腹血清胰岛素（PM）10168 OGTT1h胰岛素（PM）524291 血压（mmHg）140/80120/65 TG（mmol/l）1.71.3 总胆固醇HDL-C4.84.5 肥胖的2型糖尿病患者体重减轻的效应 8.8.限制饮酒限制饮酒 （1 1）发生高脂血症，尤其易引起血清甘

11、油三酯升高）发生高脂血症，尤其易引起血清甘油三酯升高 （2 2）糖尿病难于控制）糖尿病难于控制 （3 3）发生低血糖，低血糖的症状有时与醉酒的症状）发生低血糖，低血糖的症状有时与醉酒的症状 相似，容易混淆，从而耽误了低血糖的抢救相似，容易混淆，从而耽误了低血糖的抢救 （4 4）长期饮酒可引起酒精性肝炎，肝硬化及多种脏）长期饮酒可引起酒精性肝炎，肝硬化及多种脏 器损伤，并产生酒精依赖性、成瘾性器损伤，并产生酒精依赖性、成瘾性 （5 5）使某些降糖、降脂或降压药的作用降低）使某些降糖、降脂或降压药的作用降低 24 以不饮酒为妙。烈性酒绝对禁忌。以不饮酒为妙。烈性酒绝对禁忌。 因酒精只供热能而不含其

12、他营养素因酒精只供热能而不含其他营养素, ,易致缺乏症。易致缺乏症。 欲饮少量，应选择含酒精低的如干红葡萄酒。欲饮少量，应选择含酒精低的如干红葡萄酒。 1g 1g 酒精含酒精含 7 kcal7 kcal 400g 400g 啤酒啤酒 174 kcal 174 kcal 50 g 50 g 大米大米 19 g 19 g 脂肪脂肪 25 9.合理分配餐次合理分配餐次 定时定量早中晚 1/31/31/3 1/52/52/5 应用胰岛素或易出现低血糖者： 正餐之间或临睡前加餐：占总热量 510% 每餐营养素要均匀搭配：CHO+F+Pro+Fib 26 （二）食品交换法（二）食品交换法 特点： 粗略、易

13、掌握、食谱交换方便、易被接受。 是普遍采用的膳食简便计算法。 六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。 等值食品可互相交换，营养价值基本相等。 可列出不同热量的交换份内容。 27 组别食物类别每份质 量（g） 能量 (Kcal) 蛋白质 （g） 脂肪 （g） 碳水化 合物 （g） 主要营养 素 谷薯类 1谷薯类25902.020.0碳水化合 物、膳食 纤维 蔬果类 2蔬菜类 3水果类 500 200 90 90 5.0 1.0 17.0 21.0 矿物质 维生素、 膳食纤维 鱼禽肉 蛋 类 4大豆类 5奶类 6鱼肉蛋 25 160 50 90 90 90 9.0 5.0 9.0 4.0 5.0

14、 6.0 4.0 6.0 蛋白质 蛋白质 蛋白质 油脂类 7坚果 8油脂类 15 10 90 90 4.07.0 10.0 2.0脂肪 脂肪 28 每一交换份食物的产能营养素含量表 29 不同能量所需的各类食品交换份数 能量 (Kcal) 交换 单位 （份） 谷类 （份 ） 蔬菜 （份 ） 肉类 （份 ） 豆乳 类 （份 ） 水果 （份 ） 油脂 （份 ） 10001251220.51.5 12001461320.51.5 140016713212 160018913212 1800201113212 2000221313212 2200241513212 2400261713212 30 谷

15、类食品能量等值交换份表 食品名称重量(g)食品名称重量(g) 大米、小米、糯米、 薏米 25干粉条、干莲子25 高梁米、玉米渣25油条、油饼、苏打饼 干 25 面、米粉、玉米面25烧饼、烙饼、馒头35 混合粉25咸面包、窝窝头35 燕麦片、莜麦面25生面条、魔芋生面条35 荞麦面、苦荞面25马铃薯100 挂面、龙须面25湿粉皮150 通心粉25鲜玉米（1个带棒）200 绿豆、红豆、芸豆、 干豌豆 25 31 食品名称重量（g） 食品名称重量（g） 大白菜、圆白菜、 菠菜、油菜 500白萝卜、青椒、茭 白、条笋 400 韭菜、茴香、茼蒿500倭瓜、南瓜、菜花350 芹菜、苤蓝、莴苣 菜、油菜 5

16、00鲜豇豆、扁豆、洋 葱、蒜苗 250 西葫芦、番茄、冬 瓜、苦瓜 500胡萝卜200 黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕、 薯 100 蕹菜、苋菜、龙须 菜 500慈姑、百合、芋头70 绿豆芽、鲜蘑、水 浸海带 500 蔬菜类食品能量等值交换份表 32 肉蛋类食品能量等值交换份表 食品名称重量（g） 食品名称重量（g） 火腿、香肠20鸡蛋（1大个、带壳）60 肥瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个、 带壳） 60 熟叉烧肉（无糖）、 午餐肉 35鹌鹑蛋（6个带壳）60 熟酱叉烧肉、熟酱鸭、 大肉肠 50鸡蛋清150 瘦猪肉、牛羊肉50带鱼80 带骨排骨50草鱼、鲤鱼、甲鱼、 比目鱼 80 鸭肉5

17、0大黄鱼、黑鲢、鲫鱼80 鹅肉50对虾、青虾、鲜贝80 兔肉100蟹肉、水发鱿鱼100 鸡蛋粉15水发海参350 33 大豆类食品能量等值交换份表 食品名称 重量 （g） 食品名称重量 （g） 腐竹20北豆腐100 大豆25南豆腐150 豆腐粉25豆浆400 豆腐丝、豆腐 干、油豆腐 50 34 奶类食品能量等值交换份表 食品名称 重量 （g） 食品名称重量 （g） 奶粉20牛奶160 脱脂奶粉25羊奶160 乳酪25无糖酸奶130 35 水果类食品能量等值交换份表 食品名称 重量 （g） 食品名称重量 （g） 柿子、香蕉、 鲜荔枝 150李子、杏200 梨、桃、苹果200葡萄200 桔子、橙

18、子、 柚子 200草莓300 猕猴桃200西瓜500 36 油脂类食品能量等值交换份表 食品名称 重量 （g） 食品名称重量 （g） 花生油、香油 （1汤匙） 10猪油10 玉米油、菜籽 油（1汤匙） 10牛油10 豆油（1汤匙）10羊油10 红花油（1汤 匙） 10黄油10 37 某病人某病人, ,女，女，4040岁，身高岁，身高165cm165cm，体重，体重77Kg77Kg，工，工 厂工人，中等体力劳动。试制定食谱一份。厂工人，中等体力劳动。试制定食谱一份。 步骤一：确定每日所需总能量：步骤一：确定每日所需总能量： 标准体重标准体重165cm165cm10510560Kg60Kg BMI

19、BMI77Kg/(1.65m)277Kg/(1.65m)228.228.2属肥胖。属肥胖。 查表，得知肥胖体重，中等体力劳动查表，得知肥胖体重，中等体力劳动 者能量供给量为者能量供给量为30Kcal/Kg/g30Kcal/Kg/g 计算：每日所需总能量计算：每日所需总能量60Kg60Kg30Kcal30Kcal 1800Kcal1800Kcal 38 39 步骤二：通过查表得知，王女士共需交换步骤二：通过查表得知，王女士共需交换 2020份，其中谷类份，其中谷类1111份，肉蛋鱼类份，肉蛋鱼类3 3份、蔬菜份、蔬菜1 1 份、豆乳类份、豆乳类2 2份、水果类份、水果类1 1份、油脂份、油脂2

20、2份。份。 步骤三：确定每日餐次及份额分配：步骤三：确定每日餐次及份额分配： 一般按照每日三餐固定进食，按比例为一般按照每日三餐固定进食，按比例为 30%30%、40%40%、30%30%将食物交换份分配到各餐中。将食物交换份分配到各餐中。 40 王女士的食品交换法食谱分配表 食品 早餐（份）午餐（份）晚餐（份） 谷类254 蔬菜类0.250.50.25 肉蛋鱼类1.51.5 豆乳类2 水果类0.50.5 油脂类11 41 步骤四：制定食谱如下：步骤四：制定食谱如下： 早餐牛奶早餐牛奶1 1袋袋250250克（克（2 2份）份） 咸面包咸面包7070克（克（2 2份）份） 拌黄瓜拌黄瓜1251

21、25克（克（0.250.25份）份） 午餐米饭午餐米饭125125克（克（5 5份）份） 圆白菜圆白菜250250克（克（0.50.5份）份） 排骨排骨7575克（克（1.51.5份）份） 植物油植物油1010克（克（1 1份）份） 加餐苹果加餐苹果100100克（克（0.50.5份）份） 42 4343 如何吃水果 时机 时间 数量 种类 如何吃水果如何吃水果 水果补充大量维生素、果酸和矿物质水果补充大量维生素、果酸和矿物质 患者必须掌握好时机以及数量患者必须掌握好时机以及数量 血糖控制平稳时血糖控制平稳时( (餐后餐后2 2小时血糖在小时血糖在180mg/dl180mg/dl以下以下) )

22、 ，HbA1c(HbA1c(在在7.5%7.5%以下以下) ) 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减 去相应的碳水化合物的量去相应的碳水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用吃水果最好在两餐之间做加餐用 水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量 相对较低相对较低 切记：吸烟只会伤害您的身体切记：吸烟只会伤害您的身体 1.1.戒烟从现在开始。戒烟从现在开始。 2.2.丢掉所有吸烟用具。丢掉所有吸烟用具。 3.3.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。 4.4.用其它有益活动

23、取代吸烟习惯。用其它有益活动取代吸烟习惯。 5.5.经常提醒自己，再吸一支烟就会令戒烟的经常提醒自己，再吸一支烟就会令戒烟的 计划前功尽弃。计划前功尽弃。 可以喝粥和汤吗？ 无糖食品可以吃吗？ 可以喝茶吗？ 可以喝蜂蜜吗？ 经常有吃不饱的感觉怎么办？ 放慢吃饭的速度 讲究吃饭的顺序： 先喝清汤，再吃蔬菜 主食荤食慢慢吃 *受益终身的吃法-混合吃法混合吃法 （一小口主食就一大口蔬菜，嚼匀吃） 糖尿病饮食歌谣糖尿病饮食歌谣 食物多样食物多样 ， 各类恰当。各类恰当。 多吃蔬菜，多吃蔬菜， 蛋白适量。蛋白适量。 清淡少油，清淡少油， 炖煮为优。炖煮为优。 平衡膳食，平衡膳食， 控制总量。控制总量。 生活美好，生活美好， 健康防老。健康防老。 “幸福美满的生活， 来自于战胜疾病 的信念” 我能改变糖尿病 I Can Change Diabetes 祝大家：祝大家： 合理饮食合理饮食 快乐运动快乐运动 健康生活健康生活 ！ 7、保证充足的矿物质、微量元素供给 锌：协助葡萄糖在细胞膜转运、与胰岛素活 性有关 镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗 Cr：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜 病变。含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变 糖尿病