精神障碍的药物治疗

1、 精神疾病的治疗一直是临床上一个非常棘手的问题，药精神疾病的治疗一直是临床上一个非常棘手的问题，药 物治疗是主要手段之一。随着医学的发展，许多非药物疗物治疗是主要手段之一。随着医学的发展，许多非药物疗 法，如电休克治疗、心理治疗、职业治疗、物理治疗、社法，如电休克治疗、心理治疗、职业治疗、物理治疗、社 会干预等治疗也受到重视。由于精神障碍的发病机制与生会干预等治疗也受到重视。由于精神障碍的发病机制与生 物、心理、社会因素密切相关，因此在采用药物治疗的同物、心理、社会因素密切相关，因此在采用药物治疗的同 时，还需要结合心理治疗和社会功能康复治疗等方式，通时，还需要结合心理治疗和社会功能康复治疗等

2、方式，通 过综合的干预帮助获得最佳的疗效。过综合的干预帮助获得最佳的疗效。 精神障碍的药物治疗是以化学药物为手段，对紊乱的大脑精神障碍的药物治疗是以化学药物为手段，对紊乱的大脑 神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和 矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能 力并以提高患者生活质量为最高目的。力并以提高患者生活质量为最高目的。 精神药物是指那些对中枢神经具有高度亲和力、能够改善精神药物是指那些对中枢神经具有高度亲和力、能够改善 认知、情感和行为的药物。认知、情感和行为的药物

3、。 抗精神病药抗精神病药 目 录 / Contents 0101 抗抑郁药抗抑郁药0202 心境稳定剂心境稳定剂0303 抗焦虑药抗焦虑药0404 抗精神病药抗精神病药 抗精神病药主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的抗精神病药主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的 复发，控制躁狂发作，还可用于其他具有精神病性症状的复发，控制躁狂发作，还可用于其他具有精神病性症状的 各类精神障碍。各类精神障碍。 这类药物通常能有效地控制精神病患者的精神运动兴奋、这类药物通常能有效地控制精神病患者的精神运动兴奋、 幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异物的行为等精神症幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异物的行为等

4、精神症 状，但对患者的认知功能没有明显的治疗作用。状，但对患者的认知功能没有明显的治疗作用。 抗精神病药抗精神病药 典型抗精神病药：氯丙嗪、典型抗精神病药：氯丙嗪、 奋乃静、氟哌丁醇、五氟利奋乃静、氟哌丁醇、五氟利 多、舒必利多、舒必利 非典型抗精神病药：利培酮、非典型抗精神病药：利培酮、 奥氮平、喹硫平、齐拉西酮奥氮平、喹硫平、齐拉西酮 抗精神病药的临床应用 消除消除/ /改善精神病性症状，如幻觉、妄想；改善精神病性症状，如幻觉、妄想； 激活或振奋作用（改善阴性症状）；激活或振奋作用（改善阴性症状）； 非特异性镇静（控制激越、兴奋、躁动或攻击行为）；非特异性镇静（控制激越、兴奋、躁动或攻击行

5、为）； 巩固疗效、预防复发。巩固疗效、预防复发。 适应症：精神分裂症、分裂情感障碍、躁狂发作、偏执性精 神障碍以及伴有精神病性症状的精神障碍。 禁忌症：严重的心血管疾病、急性肝炎、严重肾病、肾功能禁忌症：严重的心血管疾病、急性肝炎、严重肾病、肾功能 不全、严重感染、血液病、造血功能不良、昏迷、抗精神病不全、严重感染、血液病、造血功能不良、昏迷、抗精神病 药物过敏等。药物过敏等。 应用原则：初始用药从一般小剂量开始，经过应用原则：初始用药从一般小剂量开始，经过1212周逐渐加周逐渐加 至有效治疗剂量；长期服药：首发病例、缓慢起病的精神至有效治疗剂量；长期服药：首发病例、缓慢起病的精神 分裂症患者

6、，维持治疗的时间至少需要分裂症患者，维持治疗的时间至少需要2525年，而多次发病年，而多次发病 或缓解不全的精神分裂症患者需要终生服药。或缓解不全的精神分裂症患者需要终生服药。 临床常用的抗精神病药 氯丙嗪：临床应用最早的抗精神病药。主要用于治疗急、慢性精神分氯丙嗪：临床应用最早的抗精神病药。主要用于治疗急、慢性精神分 裂症，心境障碍躁狂发作，尤其对精神运动性兴奋、急性幻觉、妄想、裂症，心境障碍躁狂发作，尤其对精神运动性兴奋、急性幻觉、妄想、 思维障碍、躁狂性兴奋、行为离奇等疗效显著。以锥体外系反应最为思维障碍、躁狂性兴奋、行为离奇等疗效显著。以锥体外系反应最为 突出。突出。 氟哌啶醇：主要特

7、点为抗精神病作用强，疗效好，显效快。主要用于氟哌啶醇：主要特点为抗精神病作用强，疗效好，显效快。主要用于 治疗精神分裂症。常用语治疗不协调精神运动兴奋、幻觉、妄想、思治疗精神分裂症。常用语治疗不协调精神运动兴奋、幻觉、妄想、思 维联想障碍、敌对情节、攻击行为。长期使用可引起迟发性运动障碍。维联想障碍、敌对情节、攻击行为。长期使用可引起迟发性运动障碍。 氯氮平：非典型抗精神病药。对精神分裂症的阳性症状、阴性症状均氯氮平：非典型抗精神病药。对精神分裂症的阳性症状、阴性症状均 有较好的疗效。最严重的不良反应是引起白细胞减少。有较好的疗效。最严重的不良反应是引起白细胞减少。 利培酮：适用于急、慢性精神

8、分裂症，可改善阳性症状、阴性症状、利培酮：适用于急、慢性精神分裂症，可改善阳性症状、阴性症状、 情感症状和认知功能，对激越、攻击行为、睡眠障碍，效果良好。易情感症状和认知功能，对激越、攻击行为、睡眠障碍，效果良好。易 引起高催乳素血症，体重增加，锥体外系副反应。引起高催乳素血症，体重增加，锥体外系副反应。 喹硫平：能明显地改善精神分裂症患者阳性症状，治疗精神分裂症阴喹硫平：能明显地改善精神分裂症患者阳性症状，治疗精神分裂症阴 性症状的疗效与利培酮、奥氮平相当。性症状的疗效与利培酮、奥氮平相当。 抗精神病药的常见不良反应及处理措施 锥体外系反应：典型抗精神病药物最常见的不良反应之一，锥体外系反应

9、：典型抗精神病药物最常见的不良反应之一， 发生率均为发生率均为5070%5070%，与抗精神病药物种类、剂量、疗程、，与抗精神病药物种类、剂量、疗程、 年龄、个体等因素有关。锥体外系反应的主要临床表现有年龄、个体等因素有关。锥体外系反应的主要临床表现有 四种：四种：药源性帕金森综合征；药源性帕金森综合征；急性肌张力障碍；急性肌张力障碍；静坐静坐 不能；不能；迟发性运动障碍。迟发性运动障碍。 药源性帕金森综合征：治疗2周后出现，发生率约为30%，盐酸苯海索、东莨菪碱 急性肌张力障碍：首次用药后或治疗一周内发生，盐酸苯海索、东莨菪碱 静坐不能：服药后12周，发生率约为50%，盐酸苯海索、或苯二氮卓

10、类 迟发性运动障碍：长期应用抗精神病药物后，“口-舌-颊三联症”，尚无有效方法 体位性低血压体位性低血压 体重增加体重增加 过度镇静过度镇静 胃肠道不良反应胃肠道不良反应 尿潴留尿潴留 白细胞减少症白细胞减少症 恶性综合症恶性综合症 抗抑郁药抗抑郁药 抗抑郁药：是一类主要用于 治疗和预防各种抑郁障碍的 药物，都是临床最常用、发 展最快的精神药物。目前抗 抑郁症的起效时间为服用药 后2周左右。 抗抑郁药的分类 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂 苯乙肼苯乙肼 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 阿米替林阿米替林 NE/DANE/DA摄取抑制剂摄取抑制剂 安非他酮安非他酮 选择性选择性5-HT5-HT再摄

11、取抑制剂再摄取抑制剂 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、 氟伏沙明、西酞普兰氟伏沙明、西酞普兰 5-HT5-HT和和NENE再摄取抑制剂再摄取抑制剂 文拉法辛文拉法辛 5-HT5-HT2A2A受体拮抗剂和受体拮抗剂和5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂 曲唑酮曲唑酮 NENE和特异性和特异性5-HT5-HT抗抑郁药抗抑郁药 米氮平米氮平 抗抑郁药的临床应用 适应症：治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍。还可用于 治疗焦虑症、惊恐发作、恐惧症、创伤后应激障碍、神经 性贪食。氯米帕明可用于治疗强迫症。 禁忌症：严重的心肝肾疾患者慎用，孕妇尽量避免使用。 应用原则： 应从小剂量开始

12、，在1- 2周内逐渐增加至最高有效剂量。 有效剂量继续巩固治疗至少6个月。 临床常用的抗抑郁药物 阿米替林阿米替林 三环类抗抑郁剂的代表药物。适用于抑郁症、三环类抗抑郁剂的代表药物。适用于抑郁症、 焦虑症，对抑郁症伴有失眠者，效果良好。焦虑症，对抑郁症伴有失眠者，效果良好。 舍曲林舍曲林 SSRIs SSRIs类抗抑郁药，包括伴有失眠、精神运动性迟类抗抑郁药，包括伴有失眠、精神运动性迟 滞或激越的抑郁症患者。滞或激越的抑郁症患者。 米氮平米氮平 适用于伴焦虑、失眠、食欲差的抑郁症患者适用于伴焦虑、失眠、食欲差的抑郁症患者 文拉法辛文拉法辛 随着用药剂量的增加，可引起血压身高，故高随着用药剂量的

13、增加，可引起血压身高，故高 血压患者慎用。血压患者慎用。 曲唑酮曲唑酮 适用于焦虑障碍适用于焦虑障碍 抗抑郁药的常见不良反应 对中枢系统的影响：镇静作用；诱发癫痫；共济失调对中枢系统的影响：镇静作用；诱发癫痫；共济失调 对消化系统的影响：恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘对消化系统的影响：恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘 对自主神经系统的影响：口干、便秘、瞳孔扩大、头晕、对自主神经系统的影响：口干、便秘、瞳孔扩大、头晕、 排尿困难等排尿困难等 对心血管系统的影响：血压升高、体位性低血压、心电图对心血管系统的影响：血压升高、体位性低血压、心电图 异常异常 对代谢和内分泌系统的影响：轻微的乳腺胀满、

14、溢乳；体对代谢和内分泌系统的影响：轻微的乳腺胀满、溢乳；体 重增加；性功能障碍重增加；性功能障碍 心境稳定剂心境稳定剂 心境稳定剂，既往称为抗心境稳定剂，既往称为抗 躁狂药，主要包括锂盐（碳躁狂药，主要包括锂盐（碳 酸锂）和抗癫痫药卡马西平、酸锂）和抗癫痫药卡马西平、 丙戊酸钠、丙戊酸镁，以及丙戊酸钠、丙戊酸镁，以及 新近开发的拉莫三嗪、托吡新近开发的拉莫三嗪、托吡 酯。酯。 碳酸锂 适应症：急性躁狂发作，但因起效慢需要在治疗早期合并镇静作用较强的 抗精神病药或苯二氮卓类药物。与抗抑郁药联合使用，可以加强疗效，预 防复发。还可用于治疗精神分裂症的情感症状、冲动攻击行为。 应用原则：小剂量开始，

15、逐渐增加剂量。锂盐的中毒剂量与治疗剂量十分接 近，密切监测药物的副反应，急性期之力啊最佳血锂浓度：0.8-1.2mmol/L, 维持治疗为：0.4-0.8mmol/L,超过1.4mmol/L易产生中毒反应。 不良反应及处理措施：手颤、口干、口有 金属味、乏力和疲乏感，以及胃肠道反应 等。用药过程中，多饮水，多吃咸一些的 食物，以增加钠的摄入。 抗焦虑药抗焦虑药 抗焦虑药 是一类用于消除或减轻焦、紧张、恐惧、 稳定情绪和具有镇静催眠、抗惊厥作用 的药物。 苯二氮卓类苯二氮卓类 阿普唑仑；地西泮；氯硝西泮；劳拉西泮； 艾司唑仑；咪达唑仑 非苯二氮卓类非苯二氮卓类丁螺环酮；唑吡坦；佐匹克隆 精神障碍

16、的药物治疗是以化学药物为手段，对紊乱的大脑精神障碍的药物治疗是以化学药物为手段，对紊乱的大脑 神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和神经化学过程进行调整，达到控制精神病性症状，改善和 矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能矫正病理思维、心境和行为，预防复发，促进社会适应能 力并以提高患者生活质量为最高目的。力并以提高患者生活质量为最高目的。 精神药物是指那些对中枢神经具有高度亲和力、能够改善精神药物是指那些对中枢神经具有高度亲和力、能够改善 认知、情感和行为的药物。认知、情感和行为的药物。 抗精神病药抗精神病药 典型抗精神病药：氯丙嗪、典型抗精神病药：氯丙嗪、 奋乃静、

17、氟哌丁醇、五氟利奋乃静、氟哌丁醇、五氟利 多、舒必利多、舒必利 非典型抗精神病药：利培酮、非典型抗精神病药：利培酮、 奥氮平、喹硫平、齐拉西酮奥氮平、喹硫平、齐拉西酮 体位性低血压体位性低血压 体重增加体重增加 过度镇静过度镇静 胃肠道不良反应胃肠道不良反应 尿潴留尿潴留 白细胞减少症白细胞减少症 恶性综合症恶性综合症 抗抑郁药：是一类主要用于 治疗和预防各种抑郁障碍的 药物，都是临床最常用、发 展最快的精神药物。目前抗 抑郁症的起效时间为服用药 后2周左右。 抗抑郁药的临床应用 适应症：治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍。还可用于 治疗焦虑症、惊恐发作、恐惧症、创伤后应激障碍、神经 性贪食。氯米帕明可用于治疗强迫症。 禁忌症：严重的心肝肾疾患者慎用，孕妇尽量避免使用。 应用原则： 应从小剂量开始，在1- 2周内逐渐增加至最高有效剂量。 有效剂量继续巩固治疗至少6个月。 碳酸锂 适应症：急性